型糖尿病护理查房病史汇报

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,型糖尿病护理查房病史汇报,责任护士,xx,汇报病史,一般资料,主要诊断,护理检查,治疗措施,主要辅助检查,主要护理问题及护理措施,一,（一）一般资料,40,床,xx,男,29,岁 普通工人 初中文化 新城合,主管医师：,xx,（二）主要诊断,2,型糖尿病,（三）护理检查,步入病房，精神欠佳，消瘦,T36.6C,P,80,次,/,分,R,20,次,/,分,BP,120/80,mmHg,身高,163CM,，体重,45kg,BMI:16kg/m2,随机血糖,患者于一月前出现无明显诱因开始口渴，多饮，多尿，每日饮水量在,3000ml,以上，尿量在,3000ml,左右，伴四肢乏力，消瘦，体重下降约,10kg,，精神萎靡。于,2012,年,3,月,16,日，门诊以,“,2,型糖尿病,”,收入院。患者自发病以来，心理状况良好，大便每日一次；既往无药物食物过敏史；吸烟史,10,年，,20,支,/,日；偶而饮酒少许。,主要病情,（四）治疗措施,入院后遵医嘱给予二级护理，糖尿病饮食，以复方氯化钠,500ml,加普通胰岛素,12U,静脉滴注，每小时监测血糖，维持血糖在,7-12mmol/l,于第二日血糖稳定后，遵医嘱停止胰岛素静脉维持，改为三餐前皮下注射门冬胰岛素,30,，早,10u,、中,8u,、晚,10u,以降低血糖；每日静滴,NS250ml+,复合辅酶增加能量，改善人体内糖、脂肪和蛋白质的代谢；完善相关检查及对症支持治疗。,（五）主要辅助检查,尿常规：,Glu(3+),馒头餐试验,结果：空腹血糖,餐后,30,分,mmol/L,餐后,mmol/L,餐后,，提示过去,3,个月血糖过高。,（六）主要护理问题及护理措施,1,、营养失调：,低于机体需要量,(1),相关因素：,1),体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。,2),由于肾小管容量超负荷出现尿糖。,3),不适当地控制饮食。,（六）主要护理问题及护理措施,1,、营养失调：,低于机体需要量,(2),护理目标：,1),能说出导致营养失调的原因。,2),能摄入足够的营养素。,3),营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。,（六）主要护理问题及护理措施,1,、营养失调：,低于机体需要量,(3),护理措施：,1),遵医嘱注射胰岛素，按时治疗。,2),按照同一时间同一部位轮换法注射胰岛素，以促进胰岛素吸收；应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。,3),遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。,4),按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。,（六）主要护理问题及护理措施,2,、焦虑,（,1,）相关因素：,1,）健康状况改变和角色的转换。,2,）环境和日常生活发生改变。,3,）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。,4,）终身疾病的困扰。,（六）主要护理问题及护理措施,2,、焦虑,（,2,）护理目标,1,）能描述焦虑的症状。,2,）能描述减轻焦虑程度的方法。,3,）焦虑感减轻或消失。,（六）主要护理问题及护理措施,2,、焦虑,（,3,）护理措施：,1,）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。,2,）主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。,3,）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。,4,）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加健身运动；音乐疗法；病情许可，适当地户外活动；培养有益的兴趣与爱好。,5,）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。,（六）主要护理问题及护理措施,3,、知识缺乏,(1),相关因素：,1,）新确诊的疾病。,2,）信息来源受限。,3,）缺乏学习动力。,4),文化程度低。,（六）主要护理问题及护理措施,3,、知识缺乏,(2),护理目标,1,）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。,2,）能合理控制饮食。,3,）能适当运动。,4,）能自我监测血糖。,（六）主要护理问题及护理措施,3,、知识缺乏,(3),护理措施,1,）提供安静没有干扰的学习环境。,2,）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。,3,）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。,4,）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。,5,）向病人讲述使用胰岛素的指征及意义。,6,）指导病人自己注射胰岛素。,7,）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖,（六）主要护理问题及护理措施,4,、潜在并发症：,糖尿病酮症酸中毒,（,1,）相关因素：,由于血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。,（,2,）主要表现：,糖尿病本身症状加重，多尿、多饮明显，乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐、食欲减退，可有上腹痛，腹肌紧张及压痛，呼吸加深加快，呼气中有烂苹果味为,DKA,最特有的表现，神经系统可表现为头昏、头痛、烦躁，病情严重时可表现为反应迟钝、表情淡漠、嗜睡、昏迷。,（,3,）护理目标：,住院期间患者无酮症酸中毒发生。,（六）主要护理问题及护理措施,4,、潜在并发症：,糖尿病酮症酸中毒,（,4,）护理措施：,1,）加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，烦躁，呼吸深快有烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。,2,）严密观察并记录患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入量。,3,）监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立即通知医生配合处理。,xxx,补充汇报病史,二,有感染的危险,睡眠形态紊乱,我在护理检查过程中询问到患者夜间睡眠差，多梦易醒；皮肤有时瘙痒。因此，我增加了两个护理问题：,1,、睡眠形态紊乱，,2,、有感染的危险。,xx,护师补充汇报病史,1,、,睡眠形态紊乱,（,1,）相关因素：,与环境改变有关，表现为夜间多梦，易醒,（,2,）护理目标：,一周内患者连续睡眠达到五小时以上。,（,3,）护理措施：,1,）评估患者多梦易醒的原因。,2,）保持病房的安静，整洁，减少夜间不必要的治疗及操作。,3,）护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响。,4,）睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热牛奶，利于睡眠。,5,）告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做过多的活动。,xx,护师补充汇报病史,2,、有感染的危险,（,1,）相关因素：,1,）机体防御机制减弱。,2,）高血糖有利于某些细菌生长。,3,）末梢血液循环不良。,4,）营养不良。,（,2,）护理目标：,1,）能复述预防感染的措施。,2,）无感染发生。,xx,护师补充汇报病史,2,、有感染的危险,（,3,）护理措施：,1,）严格执行无菌技术操作。定期房间空气消毒，并用,84,消毒液（,1,：,200,）擦拭室内用物及地面。,2,）指导病人皮肤保健：用中性肥皂和温水洗澡，避免皮肤抓伤或其它伤害。,3,）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医，每天温水洗澡，平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深，不要用锐器抠老茧和鸡眼，每天换干净的棉袜，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子，每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。,4,）定期检查牙齿，保持口腔卫生。,5,）嘱病人戒烟，吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血液循环不良。,Thank You !,谢谢大家！,