呼吸功能监控

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸功能监控,一、呼吸功能的一般监测,1,、呼吸频率、呼吸的幅度、模式,2,、胸腹式呼吸活动的观察,3,、胸部的 望、触、叩及呼吸音的听诊,二、,肺通气功能的监测,肺通气功能的监测（,1,）,潮气量（,tidal volume V,T,),是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。正常呼吸时潮气量,5-7ml/kg,。,肺通气功能的监测（,2,）,分钟通气量（,minute ventilation Ve and alveolar ventilation V,A,),每分钟呼出或吸入的气量。它是,V,T,与,RR,的乘积。它是肺通气功能常测定的项目，也是全麻中必需监测的项目。,肺通气功能监测（,3,）,用力肺活量,forced vital capacity,FVC,用力呼气量,forced expiration volume FEV,FVC,是指最大吸气后，尽快呼出的,最大气量。,FEV,是根据,FVC,计算出单位时间内所呼出的气量占用力肺和量的。用,FEV1 FEV2 FEV3,表示。分别为,83%,、,96%,、,99%,肺通气功能监测（,4,）,最大呼气中段流量（,maximal midexpiratory flow MMEF,）：由,FVC,曲线上计算获的用力呼出肺活量,25%-75%,的平均流量。,MMEF,的改变主要受小气道的直经的影响，流量的下降主要反映小气道的阻塞。,肺通气功能监测（,5,）,最大通气量（,maximal voluntary ventilation MVV,）,：为单位时间内病人尽力所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统。反映了呼吸的储备,肺通气功能监测（,6,）,呼气末二氧化碳,概念：指呼气终末的,P,ET,CO,2,和,P,ET,CO,2,随呼吸,周期变化 波型及趋势图。,监测方法：红外线旁气流和主气流测定法。,呼末二氧化碳图形,呼气末二氧化碳的意义：,（,1,）在无明显心肺疾患的病人，,P,ET,CO,2,的,高低与,PaCO,2,值相近，反映肺的通气,功能状态和,CO,2,的产生量,（,2,）肺循环和肺血流的情况,（,3,）气管的位置、人工气道的状态,（,4,）发现麻醉机的故障，指导呼吸机的应用,三、氧合功能监测（,1,）,脉搏氧饱和度（,pulse oxygen saturation SpO,2,):,是用脉搏,氧饱和度仪测得血红蛋白的氧和程度。,意义： 正常,95%-97%,；,PaO,2,75mmHg,SpO,2,为,91-94% PaO,2,为,60-70mmHg,SpO,2,90% PaO,2,60mmHg,SpO,2,85%,PaO,2,50 mmHg,（,1,）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症，,它是临床上常用的评价氧合功能的指标。,（,2,）是临床麻醉、恢复室、,ICU,、,MAC,、,危重病人常规的监测项目。,（,3,）在呼吸机治疗中，指导机械通气模式和,吸入氧浓度的调整。,氧合功能监测（,2,）,血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。,这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。,氧和功能的监测（,3,）,混合静脉氧饱和度 （,mixed venous saturation of oxygen ,SvO,2,),是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致,SvO,2,的下降。,氧和功能监测（,4,）,肺泡动脉氧分压差,P,（,A-a)O,2,:,是指肺泡气氧分压和动脉血氧分压之差值。,反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。,四、氧供需平衡的监测,氧供 （,oxygen delivery DO,2,),氧供是机体通过循环系统在单位时间内向,组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间,内运送氧的速率。,氧供的计算,DO,2,=CI,Ca,O,2,Ca,O,2,HbSa,O,2,PaO2,DO,2,=CI,(,HbSa,O,2,PaO2),氧供的正常值,DO,2,的正常值,2,在临床中 ，麻醉药抑制心脏功能使心排血,量降低、出血或通气不足使,Hb,或,SaO,2,降,低均可以导致,DO,2,下降。,氧耗（,oxygen consumption VO,2,),VO,2,是指单位时间里全身组织消耗的氧的,总量，取决于机体的功能代谢状态。,正常值,110-180ml/min .m,2,氧耗的监测,直接法,：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。,VO,2,= (FiO2,Vi)-(FeO2Ve),反向,Fick,法,VO,2,=CI,（,CaO,2,- CvO,2,),五、小气道功能的监测,（,1,）闭合气量,（,2,）最大呼气流量曲线,六、呼吸力学的监测,（,1,）气道压力,（,2,）气道阻力,（,3,）肺的顺应性,（,1,）呼吸系统疾病检查项目,疾病分类 检查项目,阻塞性肺部疾患,肺量图、,F-V,、,RV,、,RV%,（幔支、肺气肿、哮喘） 呼吸动力、血气,限制性胸部疾病,肺量图、,F-V,、,FRC,、,DL,CO,（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖） 血气,肺血管疾病,V,D,/V,T,、,DL,CO,、,肺量图,（肺动脉高压、肺水肿 血气,（,2,）常见呼吸性疾病的鉴别,指标 正常 阻塞性疾病 限制性疾病,VC,（,%,预计值）,80,正或下降 下降,FEV,1,%VC,75,下降 正,MVV,（,%,预计值）,80,下降 正或下降,RV,（,%,预计值）,80-120,增加,正或下降,DL,CO,正,下降 下降,PaO2,正 正或下降 正或下降,PaCO2,正 正或增加 正或下降,（,3,）呼吸功能不全的判断,指标 正常 呼吸功能减退 呼吸衰竭,VC,（实,/,预,%,）,81 80-21,20,MVV,（实,/,预,%,）,81 80-21,20,FEV,1,%VC,75 75-40,40,SaO2,94 94 -82,82,PaO2,87 87-60,60,PaCO2,45,45,45,(4),了解病人对麻醉手术的耐受性,MVV,占预计值的,70%,以上，手术无禁止，,50-69%,应严格考虑，,30-49%,应尽量保守，小于,30%,应禁忌手术。,RV/TLC,大于,50%,或,PaCO2,大于,45mmHg,应禁忌肺叶切除。,（,5,）麻醉中常用的呼吸监测,局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、,MAC,常 采用一般性的呼吸运动观察,呼吸频率,呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率,胸腹式呼吸活动的观察,呼吸音的监听,脉搏氧饱和度,（,6,）麻醉中常用呼吸监测,全麻中常用的监测,潮气量，分钟通气量,呼吸频率、吸呼比,气道压,脉搏氧饱和度,SpO,2,和呼吸末二氧化碳,PetCO,2,血气分析,(7),研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响,通过床边呼吸功能监护仪对麻醉手术过程中的呼吸功能状态作出连续的测定，以了解不同麻醉方法、不同手术体位、不同手术方式对呼吸功能的影响程度，对呼吸功能不全作出早期的诊断和治疗。,（,8,）呼吸功能监测在呼吸治疗中应用,指导机械通气的使用与停机,指导通气模式的选择,评价机械通气对肺功能的影响,（,9,）机械通气的呼吸功能标准,呼吸功能指标 使用标准 停用标准,呼吸肌力量,PNP(cmH2o),20 20,MIP(cmH2o),25 25,通气力学,RR,次,/,分 ,5,或,35 8-30,V,T,ml/Kg,5,5,血气分析,PaO,2,50 80,PaCO,2,55,（,70,） ,50,（,60,）,（,10,）评价呼吸治疗的效果,机械治疗的效果,药物治疗的效果,呼吸机治疗,一、通气模式,1,、控制通气,CMV,2,、间歇指令通气,IMV,和,SIMV,3,、呼气末正压通气,PEEP,4,、压力支持,PSV,二、机械通气的适应证,1,、围手术期应用,2,、肺部疾病,3,、通气活动障碍,4,、中枢神经系统疾病,谢谢！,