四大穿刺之一腹腔穿刺

,*,新乡医学院第一附属医院,临床培训中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,四大穿刺之一腹腔穿刺,理论：,定义、目的、适应证、禁忌证,操作：,术前准备、,操作步骤,讨论：,并发症及处理,定义,腹腔穿刺术：,是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术，确切的名称应该是,腹膜腔穿刺术,腹膜：,属于浆膜，由间皮及其下的结缔组织构成， 覆盖于腹,盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑有光,泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜（腹膜壁层）,和脏腹膜（腹膜脏层）,壁腹膜：,覆于腹壁、盆壁和膈下面,脏腹膜：,包被脏器，构成脏器的浆膜。在组织结构和功能方,面可视为脏器的一部分（如胃、肠壁最外层的浆膜,即为脏腹膜）,腹膜腔：,脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则,的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜腔内含少量浆液,（正常成人腹腔液,50mL,），有润滑和减少脏器运,动时相互摩擦的作用,男性腹膜腔是完全封闭的,女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜腔，因而可经输卵管、,子宫和阴道腔而与外界相通，容易出现腹腔感染,目的,定性：腹腔积液原因不明、需诊断性穿刺明确病因,减压：大量腹腔积液引起腹部胀痛、胸闷气短、呼吸困难，,需穿刺放液减压缓解症状,治疗：腹腔感染、腹腔肿瘤、腹腔结核，需腹腔给药治疗,适应证,诊断性穿刺,缓解症状,腹水回输,腹腔给药,人工气腹,躁动、不能合作,有肝性脑病先兆、肝性脑病,电解质紊乱,有明显出血倾向,穿刺部位皮肤破溃感染,结核性腹膜炎广泛粘连,肠麻痹、腹部胀气明显,棘球蚴病,=,包虫病,巨大卵巢囊肿,妊娠中晚期,禁忌证,术前准备,患者及,操作者,准备,医患沟通后签署穿刺同意书,（为什么穿？怎么穿？风险及并发症？）,（严重凝血功能障碍者，须纠正后实施）,核对患者信息：姓名,/,床头卡,/,腕带,检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染,测,BP,、测,P,、生命体征是否平稳）,排尿（防损伤充盈状态的膀胱）,治疗室,帽子、口罩、七步洗手法（无菌观念）,材料准备,（推治疗车）,术前准备,一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏,消毒棉签、利多卡因、,5ml,及,50ml,注射器、输液器,纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养基,黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒,穿刺包密封完好，在有效期内,消毒棉签密封完好，在有效期内,一次性手套密封完好，在有效期内,碘伏在有效期内,利多卡因在有效期内,操作步骤,1.,弯尺测腹围,2.,叩诊移动性浊音,3.,定位穿刺点并标记,（,3,个穿刺点）,平卧位：反麦氏点（最常用）,平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上,1cm,左右旁开各,侧卧位：脐水平线与腋前线,/,腋中线交点（少量腹水时）,少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺,4.,再次七步洗手法,5.,消毒：,由内到外、螺旋形、直径至少,15cm,共,3,遍、第,2,遍的,d,第,1,遍、,第,3,遍的,d,第,2,遍,（医疗垃圾袋）,6.,打开穿刺包,（生活垃圾袋）,7.,戴一次性手套,（生活垃圾袋）,8.,检查用物：,穿刺针通畅度及密封度,9.,助手准备麻药：,2%,盐酸利多卡因,5ml,、两人各口述一遍,抽取后排出空气,10.,铺无菌洞巾、然后铺方巾,操作步骤,11.,局麻：,左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、回抽无血,自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉,至淡黄色腹水抽出,纱布按压片刻待麻药局部吸收,斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗,先垂直、再,45-60,进,1-2cm,、再垂直入壁层腹膜,12.,穿刺：,夹闭穿刺针尾端、,左手拇指食指绷紧固定皮肤、,垂直进针,穿透壁层腹膜有落空感,助手用镊子固定针头防止进针深伤脏器,13.,标本送检：,常规、生化、需氧菌加厌氧菌培养,血性：脱落细胞学,操作步骤,14.,放腹水的速度和量：,首次,1000ml,、以后每次,3000ml,用,50ml,注射器直接行诊断性腹穿：,20-50ml/,次,放液过多诱发电解质紊乱及肝性脑病,放液过快引起头晕、恶心、心悸、胸闷,（术中勤问不适症状，观察,P,、,R,、面色，若有异常、立即处理）,15.,拔针：,按压至不出血、消毒、纱布覆盖（瓶塞）、胶布固定,多头腹带加压包扎（腹压骤降引起内脏血管扩张、导致低血容量性休克）,16.,术后处理：,从治疗室安返病房、嘱平卧或侧卧,1-2h,、穿刺处皮肤保持清洁干燥,垃圾分类处理（利器盒、生活垃圾、医疗垃圾）,七步洗手法,17.,病程中的腹穿记录,操作步骤,并发症及处理,肝性脑病和电解质紊乱,出血、损伤周围脏器,感染,腹膜反应、休克,麻醉意外,Thank You !,谢谢大家！,结 语,