胎儿生长受限

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿生长受限,鄭丽璇,1,概述,指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分数.是产科重要并发症之一,我国发病率6.39%,2,诊断标准,诊断依据,(1),临床检测,宫高、腹围值连续,3,周均在正常值的第,10,百分位数以下,胎儿发育指数宫高,(cm)-3(,月份,+1),小于,-3,孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢,3,诊断标准,(2)B,超测量,胎头双顶径,(BPD),增长速度,3,周增加,4mm,孕,28,周小于,70mm,孕,30,周小于,75mm,孕,32,周小于,80mm,头,头臀径,(CRL),是反映早期胎儿生长发育的敏感指标,股骨长度,(FL),有报道股骨长度低值仅能评价是否存在匀称型,FGR,腹围,(AC),是预测胎儿大小的可靠指标,腹围,(AC),与头围,(HC),比植,AC/HC:36,周前,ACHC,若比值,15mg/24h ,10-15mg/24h,为警戒值,15,为正常,10-15,为警戒线,10,危险,.,5,诊断标准,分类诊断,(1)内因性匀称型胎儿发育迟缓 由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍,6,诊断标准,(2)外因性不均称型胎儿发育迟缓 孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低,7,诊断标准,(3)外因性均称型胎儿发育迟缓 由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓,、,8,治疗方案,1.,一般处理,(1),左侧卧位、吸氧,(2),每日给能量合剂,、氨基酸、低分子右旋糖酐,500ml+,丹参,16ml,、,10%,葡萄糖静脉滴注,7-10,天为一疗程,(3),叶酸,5-10mg tid,连用,15-30,日,适量补充维生素,E,、维生素,B,、乐力、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌,、,9,治疗方案,2.,产科处理,(1),经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月,(2),如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠,(3),如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠,(4),分娩时应加强对胎儿情况的监护,(5),对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况,10,疗效评估,1.治疗后测量宫高/腹围在第10-90百分位数之间,胎儿发育指数在-3和+3之间,孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg,2.B超测量双顶径、股骨长、腹围、胸围与孕龄相符,3.娩出后新生儿体重大于2500g,符合以上3项为治疗达到理想效果,、,11,预后评估,(1),围产儿死亡率为正常胎儿的,4-6,倍,(2),对胎儿近期的影响,-,易发生胎粪吸入综合症、新生儿缺血缺氧性脑病、胎儿窘迫、低血糖、酸中毒、低血钙等,(3),对新生儿远期影响,-,内因性均称型及外因性均称型胎儿发育不良,新生儿常有明显生长和智力障碍,;,不均称型者出生后可正常生长,.,、,、,、,12,评述,1.孕期应注意询问本病的高危因素,如既往不良妊娠和分娩史、曾分娩先天畸形儿或胎儿生长发育迟缓之妊娠史;妊娠合并增如妊娠高血压综合症、慢性肾炎、心脏病、糖尿病、感染性疾病、贫血、营养不良或于孕期是否曾接触致畸物质、服避孕药、接受放射线治疗或吸烟、饮酒,、,、,13,评述,2.,准确计算孕龄,通过宫高、腹围、,B,超检查可明确诊断,初步诊断为本病后应在,1-2,周后复查,最好在孕,30-32,周进行,孕,36,周后治疗效果差,.,3.,临床主要通过扩血管、改善子宫胎盘血流灌注量来治疗胎儿营养不良,.,4.,通过输注胎儿生长发育必须的营养物质如氨基酸、葡萄糖等后可有效改善胎儿宫内状况,疗效确切,5.,但由于染色体异常和胚芽期的畸形所致胎儿生长不全,目前尚无有效治疗方法,、,14,重点,胎儿生长发育迟缓是指孕,37,周后,胎儿体重低于,2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同龄正常胎儿体重的第,10,百分位数,我国发生率,6.4%,其围产儿死亡率占围产儿死亡总数的,42.3%.,发育迟缓对胎儿的危害将延续到其出生后,表现为体格和智力发育均落后以及成年后心血管系统、神经系统疾病和代谢性疾病发病率的升高,其治疗必须在孕,30-32,周进行,孕,36,周后治疗效果差,.,15,