桡神经损伤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病康复 人民卫生出版社,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病康复 人民卫生出版社,*,1,周围神经病损患者的康复,2,桡神经损伤,第四节 常见周围神经损伤的康复,桡神经的解剖,桡神经,：,由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在,腋窝,内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经,肱三头肌,长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕,肱骨,中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂,桡动脉,的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。,4,由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。,高位损伤,上肢伸肌完全瘫痪,肱骨中,1/3,损伤,肱三头肌功能完好,前臂中,1/3,以下受损,伸指障碍，无垂腕,桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。,桡神经损伤,李某 男性 28岁。5天前通宵上网，靠在右手臂上睡着后发现右手腕和手指不能背伸，且上臂明显疼痛，患者感到右手拇指背侧和前臂桡侧麻木。,查体：右手伸腕肌肌力为1级，手指伸肌肌力为1级肱二头肌肌肉力量弱，肱三头肌和上臂其他肌肉力量正常，拇指外展力正常，前臂桡侧区感觉减退，反射正常。现行肌电图检测。 肌电图所见： 所检右小指展肌、指总伸肌、肱桡肌可见失神经电位，余肌未见失神经电位；右指总伸肌MUP未检出，右食指固有伸肌MUP减少，余肌MUP可检出。 所测右桡神经指总伸肌支CMAP波幅降低；余测各周围神经MCV、SCV及F波大致正常。,结论：右上臂桡神经部分性损害。,桡神经病例,康复评定,根据病例来看，患者可能存在的功能障碍及评定如：,一、患者,右手腕和手指不能背伸,，有运动功 能障碍，需对他进行运动功能的评定。,肌力评定,：,右手,伸腕肌肌力为,1级,、,手指伸肌肌力为1级,、,肱二头肌肌力3级,、其余肌肉肌力正常,关节活动范围的测定：,对,患者右上肢进行主动和被动关节活动度测量，与左上肢进行对比,二,、患者,上臂明显疼痛,需对他进行,疼痛的评定,五点口述分级评分法,：患者疼痛明显，得3分，,有窘迫感的疼痛,三,、,患者右手拇指背侧和前臂桡侧麻木,，有感觉功能障碍，需对他进行,感觉功能,的评定,先对患者右侧上肢进行浅感觉的评定，包含温度觉、触觉、疼痛觉和压觉。如果患者浅感觉异常，则不需评定深感觉和复合感觉，如患者浅感觉正常，则继续评定。,评 定,四、自主神经功能检查,发汗试验，患者处于恢复早期为多汗。,五、神经干叩击试验,按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感,向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。,六、日常生活活动能力评定,评 定,9,康复治疗,为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。,重点训练,伸腕、伸指,功能。,10,康复治疗,一、早期,一般为发病后,5,10,天，首先要针对病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：,康复治疗,1）针对病因进行治疗,2）应用神经营养药物促进神经再生,3）受累关节保持功能位：,使用伸腕关节固定夹板，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位，预防关节挛缩变形。,4）肢体按摩和主、被动运动：先以被动运动为主，当患肢出现主动运动时，应积极进行主动活动,12,5） 为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。,13,6）物理因子治疗：根据具体情况选择,2,3,种治疗方法,1,）电疗法：超短波疗法 、直流电碘离子导入疗法等。,2,）光疗法：紫外线疗法 、氦,-,氖激光或半导体激光等。,3,）超声波疗法。,14,二、恢复期,急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。,此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活质量。具体措施有：,康复治疗,康复治疗,一、运动治疗,进行腕关节背伸前臂伸直旋后和手指被动运动、主动-助力运动和主动运动，重点训练伸腕伸指功能。,二、感觉训练,将感觉训练分为早期和后期两个阶段，早期主要是痛、温觉、触觉和定位觉的训练，后期主要是辨别觉得训练,三、作业治疗,让患者拧螺丝增强他的手指肌力和协调性，同时练习洗脸穿衣等动作,康复治疗,四、物理因子治疗,选用三角波电流或调制中频治疗，有利于损伤神经的再生，防止肌肉萎缩的发生，保持肌肉力量，迎接神经再支配。,五、心理治疗,患者较年轻，可能出现急躁、焦虑、抑郁等负面情绪，需改善他的心理状态。,康复治疗,推拿治疗,（1）常用穴位及部位,曲池,、,手三里,、,阳溪,、,合谷,、,外关,、,阳池,诸穴，及前臂背侧。,（2）常用手法滚法、拿法、指揉法、捻法、抹法、摇法、擦法等。,康复治疗,（3）操作方法：患者取仰卧位或坐位，医生可取坐位或立位。在前臂背侧施 以滚法从近端到远端直至手背及手指背侧，上下多次往返滚动，治疗重点是前臂伸肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉曲池、手三里、阳溪、外关、阳化诸穴，拿合谷相结合，并交替使用，约5分钟。分别捻、抹拇、食、中、环、小指诸掌指，及指间关节，摇动腕关节及诸掌指关节，以防止诸指呈半屈曲位僵直性挛缩。最后以擦法施以前臂桡侧背部，以热力度结束治疗。,谢谢！,