妊娠合并心脏病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并心脏病,1,妊娠合并心脏病,孕产妇四大死因,产后出血,妊娠合并心脏病,产褥感染,妊娠高血压综合征,妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。,2,一、妊娠、分娩、产褥,对心脏病的影响,（一）妊娠期,1.血容量增加：,始于6,th,W，峰值于,32-34W,，,增加30%-45%,2.心搏出量增加：,增加30%-50%，峰值于4-6m,3.妊娠晚期子宫增大,膈肌上升 心脏移位,大血管扭曲,3,一、妊娠、分娩、产褥,对心脏病的影响,4.仰卧位低血压综合征：,仰卧子宫 压迫下腔静脉 回心血量,低血压、晕厥,上述四点导致如下生理变异：,心慌气短，劳累后发生，但无发绀,心率加快，但不超过100次/分，无心律不,齐，休息后易恢复,心前区级收缩期杂音,肺罗音偶有，无咯血，深呼吸时消失,4,一、妊娠、分娩、产褥,对心脏病的影响,（二）分娩期,（心脏负担最重，特别是2,nd,产程）,1,st,产程：,宫缩 子宫血流 、250-500ml血/次被挤入体,循环 回心血量 、周围循环阻力,2,nd,产程：,产妇屏气用力 肺循环压力 腹压 内,脏血液涌入心脏 心脏负担加重,3,rd,产程：,子宫迅速缩小 腹压骤减 血液淤滞于内,脏 回心血量骤减 周围循环衰竭,5,一、妊娠、分娩、产褥,对心脏病的影响,（三）产褥期,（,特别是产后3日）,宫缩导致子宫血液进入体循环,孕期组织潴留液体回到体循环,血容量增加 心脏负担加重,6,一、妊娠、分娩、产褥,对心脏病的影响,综上所述，,妊娠32-34周,分娩期,产褥期最初3天内,是心脏病患者,最危险,的时期，极易发生心衰,7,二、心脏病对妊娠的影响,一般不影响受孕，但怀孕后若心衰,兴奋S.M,缺氧,诱发宫缩,早产,胎儿窘迫,8,三、妊娠合并,心脏病的种类,1975年以前，风湿性心脏病最多,先天性心脏病次之,妊娠期高血压疾病再次,贫血性心脏病,9,三、妊娠合并,心脏病的种类,近20年，,先天性心脏病占35%-50%跃居首位,风湿热减少，经济发达地区下降尤为明显。,妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病占一定比例。,二尖瓣脱垂、甲亢心较为少见。,10,三、妊娠合并,心脏病的种类,左向右分流型,先天性心脏病,右向左分流型,无分流型,二尖瓣狭窄（最多见）,风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全及狭窄,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心肌病,心肌炎,11,四、妊娠合并,心脏病的诊断,（一）器质性心脏病的诊断：,1.心脏扩大：,物理学检查或X线检查,收缩期级以上，性质粗糙、时限较长,2.病理性杂音,舒张期杂音,3.严重心律失常：,房颤、房扑、房室传导阻滞,4.其他病理性改变：,心包摩擦音、舒张期奔马律等,12,四、妊娠合并,心脏病的诊断,（二）心衰的诊断：,呼吸困难,阵,马,移,鸣,左,室,大,颈,怒,肝,大,腹,中,水,右心衰,左心衰,13,四、妊娠合并,心脏病的诊断,（三）心脏病患者心功能的分级：,纽约心脏病协会（NYHA）1994年采用并行的两种,分级方案,患者主观功能量（functional capacity）评估,根据客观检查手段评估心脏病严重程度,14,（三）心脏病患者心功能的分级,患者主观功能量,（functional capacity）,评估,级：一般体力活动,不受限,级：一般体力活动,稍受限，休息时无症状,级：一般体力活动,显著受限，或既往有心衰史,级：不活动、,休息时仍有心衰表现,15,（三）心脏病患者心功能的分级,根据客观检查手段评估心脏病严重程度,A级：,无心血管病的客观依据,B级：,客观检查表明属于轻度心血管病患者,C级：,属于中度心血管病患者,D级：,属于重度心血管病患者,16,五、对心脏病患者,妊娠耐受能力的判断,可以妊娠：,心脏病变轻微，心功能-级，,无心衰史及其它并发症。,不宜妊娠：,心脏病变较重，心功能-级，,有心衰等病史；35岁以上，心脏病,病史较长者。,妊娠早期行治疗性人工流产,17,六、常见并发症,心力衰竭,亚急性感染性心内膜炎,缺氧和发绀,静脉栓塞和肺栓塞,18,七、预后,主要死亡原因：心衰,和,感染,其预后与下列因素有关,：,1.心脏代偿功能：,-,级,级预后较差,2.孕妇年龄、胎次及心衰史：,35岁以上预后较差,3.有无合并症：,贫血、感染、心率不齐,4.急性风湿活动,5.子痫,19,八、治疗,（一）早期妊娠的处理：,有一下情况应避孕,如怀孕应中止妊娠：,1.心功不佳(-级),或,怀孕早期即心衰;,2.有心衰史着;,3.有心房纤颤者;,4.风心病10年以上着;,5.有并发症者;,6.紫绀型先心;,7.多子女.,20,八、治疗,（一）早期妊娠的处理：,中止妊娠的时间:,12,周以前,心衰控制以后,中孕引产对心脏的影响同晚孕,应警惕!,21,八、治疗,（二）,晚期妊娠的处理：,1.预防心衰:,营养、休息、抗贫血,2.治疗心衰:,(1)减轻心脏负担:,半卧休息,镇静处理,(2)吸氧:,通过酒精吸氧,(3)提高心脏工作效率:,应用洋地黄,(4)增加肺活量:,应用氨茶硷,(5)减少水钠潴留:,速尿、双克,同时补充钾,22,八、治疗,（二）,晚期妊娠的处理：,2.治疗心衰:,(6)心衰治疗的有效标志:,呼吸困难明显减轻;,心率恢复正常;,尿量增加;,安静入睡,23,八、治疗,（二）,晚期妊娠的处理：,3.妊娠和分娩的处理:,(1)心衰控制后,宜及早终止妊娠,以免再,度心。,应适当放宽剖宫产指征,(2)第一产程：,减少疲劳，严密观察；,如有心衰，快速洋地黄化；,适当镇静，吸氧。,24,八、治疗,（二）,晚期妊娠的处理：,3.妊娠和分娩的处理:,(3)第二产程：,避免产妇用力吸引器、产钳助产,(4)第三产程：,防止周围循环衰竭沙袋压腹,防止刺激和感染避免人工剥离胎盘,出血多时，适当应用缩宫素。,禁用麦角,25,八、治疗,（,三）产褥期的处理：,1.卧床休息2周,继续治疗心衰;,2.心功,-,级者不宜哺乳;,3.预防感染。,26,学习要求,掌握：,妊娠合并心脏病的产科处理原则。,熟悉：,合并心脏病时二者的关系,。,了解：,影响疾病预后的因素。,27,