神经介导反射性晕厥

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经介导反射性晕厥,心病科于涛,1.晕厥流行病学,2.晕厥的病因分类,3.神经介导反射性晕厥分类,4.反射性晕厥机制,压力反射,孤束核,反射,前负荷减少,触发 增加（正性变时）,心脏强烈收缩参及反射过程（左心室内机械刺激感受器）,传输至延髓迷走神经背核（负性变时）,5.神经介导反射性晕厥临床特点,血管迷走反身性晕厥：,多见于瘦弱体格的青少年,诱因:长时间站立、情绪激动、恐慌、疼痛等,尤其易发生在闷热的车厢、浴室等,情景性晕厥：,大笑、咳嗽、喷嚏、胃肠道刺激、排尿等诱发的晕厥,颈动脉敏感综合征：,多见于 40 岁以上男性，常因衣领过紧、转头等动作诱发晕厥。,前驱期：,疲劳、头晕、打哈欠、面色苍白、大汗、全身无力等,发作期：,晕 厥：意识丧失,近似晕厥：苍白、出汗、胸闷、过度换气、 听力减退、反应迟钝、黑曚、无意识丧失,晕厥通常不会产生逆行性遗忘，定向力和正确行为常迅速恢复,常无基础心脏病史，病程长，反复发作，多有前兆,5.神经介导反射性晕厥临床特点,适应症：,对年龄大于40 岁, 初步评估不明原因的晕厥患者建议进行 检查。,诊断标准：,当按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间 3 s 和/或收缩压下降 50 时 检查阳性，诊断为颈动脉窦高敏感( ) ; 当伴有晕厥时, 则诊断为颈动脉窦性晕厥( ),检查方法：,检查时要分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动脉窦, 10 s 内诱发晕厥症状即可做出诊断, 整个过程要持续心率和血压监测。,禁忌症：,颈动脉有杂音的患者，需超声排除狭窄，否则不能作,既往有发作或近3月内有中风病史,6.颈动脉窦按摩（）,7.直立倾斜试验（ ）,适应症：,无器质性心脏病反复发生晕厥; 或虽然存在器质性心脏病, 但心源性晕厥的可能已经被排除。,明确患者发生反射性晕厥的易感程度。,鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥。,鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。,评估频繁晕厥和心理疾病的患者。,方法：,检查前空腹4h,一般在倾斜开始前至少平卧5 ，若建立静脉通路, 在倾斜开始前应至少平卧20 。,倾斜角度应在6070之间。,被动期持续时间至少20 , 不超过45 。,被动期结果阴性，给予药物激发持续15-20，激发时不需要平卧位,推荐在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油, 固定剂300 -400 g,给予异丙肾上腺素时, 速度1 3 , 逐渐增加, 使平均心率超过基线水平的20% 25% 。,诊断标准：,无结构性心脏病患者出现反射性低血压/ 心动过缓伴有晕厥,无结构性心脏病患者出现反射性低血压/ 心动过缓,未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥,出现意识丧失时不伴有低血压和/ 或心动过缓可考虑心理性假性晕厥,禁忌症：,不推荐用于疗效评估,异丙肾激发禁用于严重缺血性心脏病、未控制高血压、左室流出道狭窄、主动脉瓣狭窄,脑血管意外病史,已知心律失常患者,8.治疗,（1）一般治疗：（ C）,教育是反射性晕厥非药物治疗的基石, 让患者相信这是一种良性情况,避免诱因( 如闷热而拥挤的环境, 血容量不足),早期识别前驱症状, 采取某些动作以终止发作( 如仰卧位，),避免引起血压降低的药物（b C）,6-9g盐、2-3L水（b C）,（2）物理治疗：（a B）,非药物性“ 物理”治疗已经成为反射性晕厥的一线治疗,抗压训练（）：双手紧握、手臂和腿部的等长收缩、手臂,及,腿部的交叉及下蹲等，这些动作可增强骨骼肌的泵血、增加静脉回心血量，而改善心输出量,呼吸训练：调控呼吸频率,倾斜训练：可降低心肺感受器敏感性和血管顺应性，从而使自主神经系统被激活，站立位时下肢蓄积的血液减少，可减少或预防晕厥的复发（患者耐受性很差）,（3）药物治疗,米多君（a B）,氢化可的松（b B）,B受体阻滞剂（b B）,5羟色胺重吸收抑制剂,东莨菪碱、可乐定、茶碱、麻黄碱等,推荐在长时间站立或从事诱发晕厥的活动前1 h 服用单剂量的药物,（4）起搏器植入,心脏抑制型或混合型,颈动脉窦晕厥可能有益（a B）,频繁晕厥，药物无效，特别是年龄大于40岁,恶性晕厥：发作前无先兆、伴强直-痉挛者、 大小便失禁者、严重的心脏抑制者（心脏停搏3秒）,谢 谢,!,