慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,指南学习,鼻,-,鼻窦炎最新指南,1,慢性鼻,-,鼻窦炎,诊断和治疗指南,2008,年，南昌,2,前言,由于慢性鼻,-,鼻窦炎的病因学和发病机制的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型和选择治疗方案等方面尚存有争议。为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻,-,鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。,3,主要内容,临床定义,1,临床分类,2,诊断,3,药物治疗,4,手术治疗,5,疗效评估,6,4,临床定义,慢性鼻,-,鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过,12,周，症状未完全缓解甚至加重,5,Classify,慢性鼻,-,鼻窦炎,（不伴鼻息肉）,临床分类,慢性鼻,-,鼻窦炎,（伴鼻息肉）,6,备注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南分类并不意味着慢性鼻,-,鼻窦炎与鼻息肉在发展上存在必然的因果关系。,7,诊断,症状,检查,病情严,重度判定,症状：,主要症状,鼻塞，黏性、脓性鼻涕,次要症状,头面部胀痛，嗅觉减退或消失。,诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。,检查,鼻腔检查,来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血。水肿或有息肉。,影像学检查,CT,扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变,Diagnose,视觉模拟量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无困扰,能想到的最严重的困扰,8,药物治疗,Treatment,生理盐水或高渗盐水,抗炎药物,抗菌药物,减充血剂,黏液促排剂,全身抗组胺药,中药,1,、糖皮质激素,1,）局部用,2,）口服泼尼松（晨起顿服）,2.,、大环内酯类,青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等，疗程不超过,2,周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。,用于鼻腔冲洗,9,手术治疗,10,手术适应证,11,围手术期处理,1,手术前用药：常规应用抗菌药物、鼻内局部和（或）全身糖皮质激素、黏液促排剂,2,手术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，,12,周后根据术腔恢复情况随访处理间隔时间，持续,36,个月。,3,手术后药物治疗与上述慢性鼻,-,鼻窦炎药物治疗的原则相同，抗炎性反应用药不少于,12,周。,12,疗效评估,疗效评估,客观评估,生存质量评估,主观评估,VAS,量表,Lund-kennedy,量表,Lund-Mackay,量表,SNOT-20,中文版,13,鼻内镜检查量化评估表,特征,侧别,基线,3,个月,6,个月,1,年,息肉,左,右,水肿,左,右,鼻漏,左,右,瘢痕,左,右,结痂,左,右,总分,*,注：评分标准：,1,）息肉：,0=,无息肉，,1=,息肉仅在中鼻道，,2=,息肉超出中鼻道；,2,）水肿：,0=,无，,1=,轻度，,2=,严重,3,）鼻漏：,0=,无，,1=,轻度，,2=,严重,4,）瘢痕：,0=,无，,1=,轻度，,2=,严重,5,）结痂：,0=,无，,1=,轻度，,2=,严重,6,）结痂：,0=,无，,1=,轻度，,2=,严重,Lund-kennedy,评分法,14,鼻窦,CT,扫描结果量化评估表,鼻窦系统,左侧,右侧,上颌窦,前组筛窦,后组筛窦,蝶窦,额窦,窦口鼻道复合体,总分,*,注：评分标准：,1,）鼻窦：,0=,无异常，,1=,部分浑浊，,2=,全部浑浊；,2,）窦口鼻道复合体：,0=,无阻塞，,2=,阻塞,3,）每侧,0-12,分，总分,0-24,分。,Lund-Mackay,评分法,15,评估时机,1,、药物治疗近期疗效评估时间为,3,个月，远期疗效时间为,1,年；,2,、手术治疗近期疗效评估时间为,1,年，远期疗效评估时间为,3,年；,3,、若患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失,2,周以后进行。,16,今天的学习到此结束,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,年,1,月第,44,卷第,1,期,制定者：中华医学会耳鼻喉头颈外科学会鼻科学组,The End,17,Thank You !,18,