心脑病证--心悸

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脑病证-心悸,心脑病证,概述,心脑病证是指由于内伤引起心脑功能失常和病理变化的一类病证。包括心悸，胸痹心痛，眩晕，中风，不寐，痫病及癫狂。,主要证候及特征,痰火扰心-神志异常 + 痰证+热证,饮遏心阳-水饮证 + 心阳虚,心血瘀阻-心的常见证 + 血瘀证,脑脉受损-痰浊瘀血 + 突发神志障碍,主要证候及特征,心阳（气）虚-心常见证+气（阳）虚,心阴（血）虚-心常见证 + 血（阴）虚,髓海空虚-眩晕、痴呆、健忘,治疗要点,心脑病虚证-补虚为主，兼养心安神。,心脑病实证-祛邪为主，兼重镇安神。,心脑病发作应加强监护，注意神志、舌脉、呼吸、血压等变化。随时做好急救措施。,心悸,1.了解心悸概念及惊悸与怔忡的区别及相互联系。,2.认识病因病机要点，明确本病病理虽有虚实之分，但虚多实少，也有虚中夹实，实中夹虚的复杂情况。,3.掌握本病各证型的辨证和治疗。,目的要求,WHY?,概念,心悸又称心动悸，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。,悸者动也，跳动之意。,心动过快、过慢、过强、过弱、紊乱或有短暂之停顿者皆属本证。,虚里,（三）虚里：素问出左乳下，其动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病在中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰死。,范围,名词解释,【惊悸】因惊恐而发生的心跳异常病证。,【怔忡】在无惊恐等外因影响下，心跳异常，悸动不安，严重者自觉心跳上至咽喉,【心痹】是指由于风寒湿邪或风热湿邪侵犯血脉，内传心脏，致血脉痹阻，血运不畅而出现心跳异常，惊动不安，胸闷气短之病证。,名词解释,【水气凌心】指水气上逆，引起心脏的病变。凌，侵犯的意思，由于脾肾阳虚，气化障碍，水液停留体内，不能正常排泄，产生痰饮、水肿等水气病。水气上逆，停聚胸膈影响心阳时可致心阳不振，心气不宁，出现心悸气促等症状。,证候特征,主症：心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主；,伴随症状：气短、胸闷、乏力、眩晕、喘促、晕厥；,发作形式：短暂性、阵发性、持续性。,病因病机,体质虚弱 心阴(血)不足,饮食劳倦 心阳(气)不足 心失所养,情志所伤 气机逆乱 心悸,感受外邪 痰饮阻滞 心脉不畅,药物中毒 血络瘀滞 心神不宁,心,另药物过量或毒性较剧，损及于心，亦可引起心悸，如附子、乌头、或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等。,病位：在心。与脾、肾、肺、肝脏功能失调有关。,病性：本虚阴阳气血不足。,标实痰浊、血瘀、,水饮、毒邪。,诊断要点,1.主症 心慌不安，心跳剧烈，不能自主，初期呈陈发性，可因惊恐、恼怒、思虑而诱发，后期可持续不止。,诊断要点,2.兼症 可伴胸闷，心烦，少寐多汗，头晕，气短，乏力等。中老年人可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。,诊断要点,3.脉象 可见数、疾、促、结、代、迟等脉象变化。,4.其他 心电图、动态心电图、希氏束电图、食道心房调搏等可见早搏、逸搏、室性及室上性心动过速、心房颤动、扑动、传导阻滞等变化有助于明确诊断。,鉴别诊断,1、与心痛的鉴别,心痛以心前区或胸骨后疼痛，可伴有心悸、脉结代。,2、卑喋：神志异常，病因为心血不足，有心慌但无脉律不齐；,鉴别诊断,辨证要点,（一）辨虚实,（二）详,审脉辨证,过速型脉象与心律失常,数脉1息6至,疾脉1息7至 阳盛实热,窦性心动过速,极脉1息8至 阴盛火旺,室上性心动过速,脱脉1息9至 气阴两虚,室性心动过速,浮脉1息 气竭阳脱,房扑呈2:1房室传导,10至以上,（二）详,审脉辨证,过缓型脉象与心律失常,迟脉1息3至 气虚阳衰,窦性心动过缓,损脉1息2至 痰瘀阻脉,窦性停搏,败脉1息1至 邪阻气机,室房传导阻滞,夺精脉2息1至,房室传导阻滞,脉律不齐型,：促结代,各种快慢速型心律不齐,（二）详,审脉辨证,分清惊悸与怔忡,诱因 情志诱发 无惊自悸,发病情况 时发时止 悸动不已,静时尤甚 稍劳加重,心脉痼疾 无 多有,全身情况 较好 较差,转化 病情良性，部 病情较重,分转为怔忡,性质 多为心神心悸 多为心脉心悸,惊 悸 怔 忡,治疗原则,1、辨明虚实而治。,2、注重安神。,、镇潜安神药：龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、朱砂、石决明、代赭石、龟板、鳖甲等。, 、养心安神药：酸枣仁、柏子仁、麦 冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶；人参等。,、舒肝理气安神药：郁金、合欢花（皮）、素馨花等。,常用安神药,抗心律失常类中药,1、提高心率药：,麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、洋金花等；中成药心宝。,2、减慢心率和治不齐性心律失常药：,苦参、山豆根、甘松、当归、延胡索；粉防已、黄连；福寿草、万年青、夹竹桃、铃兰、蟾酥等。此外，还有丹参、山楂、灵芝、冬虫草、常山、郁金;枳实注射液、青皮注射液等。,分证论治,1、心虚胆怯,证候：心悸、善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒。舌红，苔薄白。脉细略数或细弦。,分析：本证主要病机为心虚胆怯，气血逆适，神不自主。,治法：镇惊定志，养心安神。, 方药：安神定志丸。,2、心脾两虚,证候：心悸气短，失眠多梦，疲乏，眩晕健忘，纳少腹胀，便溏。舌淡，苔薄白；脉细弱。,分析：本证主要病机为心脾两虚，心失所养。,治法：补血养心，益气安神。,方药：归脾汤,若见脉结代宜用炙甘草汤,若损及心阴者宜用生脉散,分证论治,分证论治,3、痰火扰心,证候：心悸时惊时止，受惊易作，烦躁，失眠多梦，口干苦，便秘结，小便短黄，苔腻，脉弦滑。,分析：本证主要病机为痰火扰心，心神不宁。,治法：清热化痰，宁心安神。,方药：黄连温胆汤加减,分证论治,4、阴虚火旺,证候：心、肾常见证 + 阴虚证,分析：本证主要病机为虚火妄动，阴虚火旺。,治法：滋阴清火，养心安神。,方药：黄连阿胶汤加减。,分证论治,5、心阳不振,【证候】心悸不安，胸闷气短，面色晄白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。,【分析】本证病机主要为心阳不振，心失温养所致。,【治法】温补心阳，安神定悸。,【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤,分证论治,6.水饮凌心,【证候】心悸眩晕，胸脘痞闷，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑。,【分析】本证病机主要为水饮不化，凌心致悸所致。,【治法】振奋心阳，化气行水,【方药】苓桂术甘汤加减,若肾阳虚衰，可用真武汤加减。,分证论治,7.心脉瘀阻,【症状】心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。,【分析】本证病机主要为心脉瘀阻，心失濡养所致。,【治法】活血化瘀，理气通络。,【方药】桃仁红花煎加减,桃仁红花煎四物，青皮香附参元胡。,其他疗法,1.苦参煎剂：苦参20g 炙甘草20g 益母草15g水煎服。适用于心悸而脉数者。,2.重症心悸时应予心电监护，中西药物综合抢救治疗，常用中西药抢救措施有：脉率快速型心悸可选用生脉注射液静脉滴注，也可用强心灵、福寿草总甙、万年青甙，或人参注射液等。脉率缓慢型心悸可选用参附注射液或人参注射液缓慢静注或静脉滴注。,预防与护理,参书P,60,小,结,心虚胆怯,心脾两虚,痰火扰心,阴虚火旺,心阳不振,水饮凌心,心脉瘀阻,安神定志丸,归脾汤,黄连温胆汤,黄连阿胶汤,桂枝甘草龙骨牡蛎汤,苓桂术甘汤,桃仁红花煎,谢谢！,及问题解答,