慢性肾脏病的饮食护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性肾脏病的饮食护理,肾病二科 金莉,背景,现代医学认为多数肾小球疾病，其功能几乎都是以不同速度进行性地下降，一旦进入慢性肾功能不全阶段，其恶化速度更快。因此，预防和阻止肾脏病的进展，延缓从肾功能损害到肾功能不全，进入尿毒症这一进程，是一重大的研究课题。其中，饮食管理是非常重要的一环，被认为是最基本、最有效的手段。饮食疗法的目的是为了减轻肾脏负担，抑制肾功能损害的进展，如果能很好地实行饮食疗法，即使进入肾功能衰竭也能延缓病情进展，但实际上，肾病患者及家属甚至部分医生对这一问题认识不足，强调得不够。,背景,饮食疗法在中国有着悠久的历史，历代医家都很重视食疗。唐代孙思邈在,千金要方中有“食治”专篇，其中提到水肿的饮食原则“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖饮，常食不得至饱，止得免饥而已”；千金方有“大凡水病难治，瘥后特须慎口味，不则复病。水病人多嗜食不廉，所以此病难愈也。”这些在现在仍有很强的科学指导意义。,概念,慢性肾脏病（CKD）指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常（肾脏损伤,3个月,），伴或不伴肾小球率过滤（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（,血液和尿液成分异常、及影像学检查异常,）,，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min)超过3个月,。,CKD的分期,CKD,1期：,已有肾脏损害，GFR正常90ml/min,CKD,2期：,GFR轻度降低,6089ml/min,CKD,3期：,GFR中度降低,3059ml/min,CKD,4期：,GFR重度降低,1529ml/min,CKD,5期：,ESRD(肾衰竭),GFR1/2)，具体摄入量根据肾功能不全程度及病人具体病情而定。,5、如血钾过高，则要限制含钾高的食物。如有叶蔬菜、水果、果汁。高血钾可导致心脏停搏。,6、特殊病人则采取特殊的饮食方法。,慢性肾功能不全的营养治疗,合理的营养治疗可帮助患者减轻肾脏负荷、改善症状、延缓疾病进展，从而提高生活质量。,营养治疗的目的,：,1.,降低血尿素氮的滞留,2.,防止机体内蛋白质分解，维持氮的总平衡,3.,保证必要的营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少合并症,营养治疗原则,（一）限制蛋白质的摄入量，并尽量多地供给优质蛋白,:,限制谷类蛋白质（植物蛋白），如：豆类及其制品、硬果类及粮食类等。,采用麦淀粉（或玉米淀粉）为主食。,补充优质蛋白质，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等，并均匀分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。,可以任意选用的食品：土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、淀粉、菱角粉、荸荠粉等。,采用透析疗法的病人，饮食中应注意适当补充蛋白质。,（二）每日必须保证充足的热量,:,每日摄入热量15003000千卡。,以主食为热量主要来源。患者进食量较少时，可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。,（,三,）无机盐和维生素应摄入充足,（,四,）钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握,:,出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，其余患者可以随意选用。在烹调时可用大量水煮泡以去除部分钾。,钠的摄入量视患者水肿程度而定，若有钠潴留应采取限盐饮食。,随着大量水分的排出，会有大量电解质丢失，也可导致低钠血症，可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐。,慢性肾衰竭患者如有水肿、高血压均应低盐饮食。水肿较重、尿少者更应限制水及高钾的食品。高钾食物以滚水烫过，去掉汤汁后油炒可减少钾的摄入量。水的每日摄入量为24h的尿量加50ml，这其中包括汤、饭、菜中所含的水分。,慢性肾衰竭患者血肌酐在150mol/L，就应限制膳食中蛋白质的摄入量（每日0.6g/kg），在总量范围内尽量提高优质蛋白的比例。在日常饮食中鸡蛋、奶、鱼肉、瘦肉含优质蛋白质较多，人体利用率高，可用于维持患者的营养。谷类、植物蛋白与机体的氨基酸相差太大应尽量少吃。,在控制蛋白摄入的同时又要保证必需的热量及机体的正氮平衡。为防止低蛋白饮食引起人体的营养不良，应适量补充热量高的食品。如白糖、多维葡萄糖、冰糖、水果糖等，玉米粉、藕粉、麦淀粉、山芋粉、山药、红薯均可食用。,肾衰竭患者常有血钙低、血磷高，易导致皮肤瘙痒及骨病变，所以应补充钙剂。同时，避免饮用碳酸饮料或食用动物内脏、干豆类高磷食品，因为大多数磷酸盐存在于高蛋白饮食中，所以低蛋白饮食即低磷饮食。,急慢性肾炎的饮食,（1）轻型患者在发病初期饮食宜清淡。食盐量要稍加控制，乳、肉、禽蛋等食物及蛋白质摄入不宜过多，宜多吃新鲜蔬菜、水果。待病情恢复后再增加蛋白质的进食量。,（2）中、重度患者有明显水肿、高血压、尿少及血尿素氮升高时要减少蛋白质的摄入。每日进食蛋白质2040g为宜，同时严格限制摄盐每天2g（或酱油10ml），液体摄入也要适当限制，每日进水量包括饮料、菜汤、稀粥等不超过前一日尿量。,（3）血钾偏高的患者禁食榨菜、蘑菇、紫菜、鲜橘汁、咖啡、浓茶、人参精、鸡精等含钾高的食物。,（4）补充足够的热量。巧克力、糖类、高脂类食物可随意食用，同时注意补充维生素。,慢性肾炎病人为什么要适当控制摄入蛋白质?,高蛋白饮食可导致肾小球高滤过及高灌注状态,从而促进肾小球硬化,故高蛋白饮食对肾脏也有害处的.肾功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日摄入蛋白量应适当放宽,但每日不超过1.0克/公斤体重,以免加重肾小球高滤过及肾小球硬性化.如已出现肾功能不全,则蛋白质摄入量应控制在3040克/日,并注意饮食中多给予优质蛋白(主要指牛奶、鸡蛋及瘦肉等).,肾病综合征病人饮食应注意哪些方面?,肾病综合征临床表现为大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症及高度水肿,饮食治疗十分重要.,(1)限制食盐:应根据病人水肿程度而定,高度水肿者忌盐,水肿减轻而未尽者低盐(每日3克左右),至水肿退尽血浆蛋白恢复接近正常时,可以给普通饮食.,(2)蛋白质摄入量:肾病综合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血症常使胶体渗透压下降,从而使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,故在肾病综合征的早期,无肾功能衰竭的情况下,应保证成人每时每刻人每日约0.71.0克/公斤体重蛋白质摄入,有助于缓解低蛋白血症及随之引起的并发症.,(3)脂肪:肾病综合征病人常伴有高脂血症.轻微病变型病人因短期内就可好转,故脂肪摄入不受限制;对膜性肾病等难治性肾病综合征病人,长期高脂血症可引起动脉硬化,因此,应限制蹄髈、肥肉及富含动物脂肪的食物.,(4)维生素、钙及微量元素的摄入:在肾病综合征病人中由于肾小球基膜通透性增加,其尿中除丢失蛋白以外,同时可丢失与蛋白结合的某些元素及激素,可间接造成缺钙、镁、锌等,对此可用药物或食物补给.,食谱举例,慢性肾衰病人限蛋白膳食内容表,全日蛋白质限量20克30克40克,副食牛奶（毫升）100200200,鸡蛋（克）,4,0,40,40,瘦肉（克）,252550,蔬菜,随意随意随意,粉条（克）,205020502050,糖（克）,205020502050,油（克）,5030503050,主食麦淀粉,350400200250200250,米粉（克，生重）150100150,热量（千卡）,2200250022002700,22003000,常见食物中的钾含量,低钾食物（每100g食物中钾含量在150mg以下）,稻米（梗），富强粉，干粉丝，蒜头，洋葱，西葫芦，冬瓜，茄子，南瓜，沙果，鸭梨，菠萝，西瓜，葡萄，苹果。,中等含钾食物（每100g食物中钾含量在150250mg）,小麦粉，小米，鲜豇豆，芋头，胡萝卜，白萝卜，大白菜，洋白菜，蒜黄，蒜苗，黄瓜，丝瓜，芹菜，柿子椒，番茄（红），苦瓜，蒿子秆，香瓜，橙，柑橘。,高钾食物（每100g食物中钾含量在250mg以上）,玉米面，马铃薯，山药，甘薯，藕，菠菜，香菇，苋菜，莴笋，韭菜，银耳，木耳，海带，紫菜，荸荠，鲜豌豆，扁豆，卞萝卜，小白菜，油菜，青蒜，大葱，番茄（黄），鲜蘑菇，菜花，倭瓜，柚，桃，杏，红枣（干），红果，香蕉。,相对含磷高的食物有坚果、茶叶、口蘑、菇类、动物内脏、虾米、各种豆类、芝麻酱、可乐、全谷类、奶、蛋、瘦肉、海鲜。,相对含磷低的食物新鲜蔬菜、新鲜水果、湿海带、鸡蛋、鸡肉、马铃薯、山药、芋头、红薯,慢性肾脏病的食疗法,1、,鲤鱼冬瓜汤：活鲤鱼1条(约500g)、冬瓜500g、葱白少许。将鱼开膛去鳞及内脏，洗净，冬瓜洗净削皮，切成2cm块状，少些葱白一同放入沙锅内，加水适量，文火炖1小时即可。分3餐服用，每餐时饮汤食鱼。本方用于慢性肾炎，有健脾利尿的作用。,2、鲤鱼赤小豆汤：新鲜活鲤鱼1条(约500g)，赤小豆100g，将鲤鱼洗净，去鳞及内脏，先将赤小豆煮沸，再放鲤鱼煮至鱼熟豆烂即可。每日3次，每餐时吃鱼饮汤。适用于慢性肾功能衰竭水肿者。,3、金针菜汤：金针菜150g，将金针菜洗净，加水适量，煮汤至菜烂。每日1剂，代茶频饮之。适用于慢性肾功能衰竭血尿者。,4、冰糖胡萝卜：胡萝卜150g，冰糖25g，将胡萝卜洗净，加水适量煮沸后，再调入冰糖煮至胡萝卜熟即可。每日2次，食胡萝卜饮汤。适用于急性肾炎尿中有少量红细胞，微量蛋白者。,5、滑石粥：将滑石30g用布包好，与瞿麦10g一起放入沙锅中，加水600ml，煮至450ml后去渣留汁，入粳米50g煮粥。吃饭时服用，每日3次，可用于肾盂肾炎之尿道刺激征及尿道灼热者。,6、海蜇荸荠汤：陈海蜇200g，新鲜荸荠10个，将海蜇洗去盐味，同荸荠一起加水适量，煮3040分钟即可，每日3次，每餐前饮汤食海蜇，荸荠。适用于急、慢性肾盂肾炎尿频、尿急、尿痛者。,谢谢！,