心电图基础讲座二

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图基础讲座二,心电图,（,electrocardiogram,，,ECG,）,是利用心电图机从体表记录,心脏每一心动周期所产生电活动,变化的曲线图形。,心电图具有定量、正确、简便、快捷、可靠及经济等优点，故是临床三大常规检查之一,心电图,分类,常规心电图,动态心电图,心内心电图,食道心电图,监护心电图,单道心电图,多道心电图,心电图机应用于临床已有100多年的历史，早在1903年，Einthoven采用弦线式电流计记录出人体的心脏电流图，形成了心电图的雏形，从而开创了心电图学的历史。,心电图之父,Willem Einthoven,Einthoven,的实验室,中国协和医院,1928,年购置的 弦线式心电图机,刘士珍教授与弦线式心电图机,1913,年第一份预激综合征心电图,心电图检查的目的和价值,快速,无创,持续,低廉,人类的好朋友 智慧的小狗,心 电 图,心电图是把一组电极置放于体表，用心电图机将心脏的电活动记录下来的图形。,心电图,（,electrocardiogram,，,ECG,）,是利用心电图机从体表记录,心脏每一心动周期所产生电活动,变化的曲线图形。,在临床上的应用,心电图应用特殊技术能记录到其它检查无法获得的心脏电活动信息,1,、可显示心脏电生理、解剖、代谢和血活动力学改变，并提供各种心脏病确诊和治疗的基本信息。,2,、判定心律变态类型。,3,、具有心肌梗塞可能的先兆症状如胸痛、头晕、或昏厥的病人的首选检查。,4,、诊断心绞痛。,5,、心房心室肥厚,6,、对心肌疾患心包炎的诊断有一定的帮助。,7,、了解药物和电解质紊乱及酸碱失衡对心肌的影响。,8,、危重病人的心电监测。,心电图各波段的组成和命名,心脏的传导系统,心电信号传递的三站,一,.,第一站：窦房结,心房,二,.,第二站：房室结,束支,三,.,第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心室,心电图各波段的组成和命名,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极,开始除极,心电图测量,心电图描记在特殊的记录纸上。,每小格,1mm,2,走纸速度,25mm/s,时，,一横个小格表示,0.04s,标准电压,1mV=10mm,，,一纵小格表示,0.1mV,。,心电图测量,心率,=60/R-R,或,P-P,间期的秒数,连续观察,6,秒（,30,大格）的,P,波或,R,波数目，然后乘以,10,。,心电图测量,各波段振幅：,正向波形的高度以参考水平线上缘垂直测量到波顶端；负向波形的深度以参考水平线下缘垂直测量到波底端。,P,波,P,波起始前的水平线为准。,QRS,波群、,J,点、,ST,段、,T,波和,U,波统一采用,QRS,起始水平线作为参考水平；如,QRS,起始部为一 斜线，以,QRS,波起点作为测量参考点。,各波段时间：自波起点内缘测至波终点内缘。,心电图测量,平 均 心 电 轴,心电轴反映心肌除极和复极过程中总的电力活动的趋向。,通常，心电轴反映心室除极过程，即,QRS,波群在前额面上的电轴。,I,aVF,aVL,aVR,III,II,平 均 心 电 轴,平均心电轴测定,目侧法：观察,与,导联,QRS,波群主波方向，估计心电轴的偏移情况,。,平均心电轴测定,振幅法：由,、,导联,QRS,波群振幅的代数和测出心电轴。,心电轴偏移临床意义,右偏,垂位心；心脏右移；右心室肥大；左后分支阻滞；右束支阻滞；左心室肌萎缩或梗死。,左偏,横位心；心脏左移；左心室肥大；左前分支阻滞；左束支阻滞；右心室肌萎缩或梗死。,不确定电轴,正常人；肺心病；冠心病；高血压等。,心电图测量,心脏循长轴转位：,自心尖向心底部观察心脏顺 钟向或逆钟向转位。,正常心电图,正常心电图波形特点和正常值,P,波,形态：呈钝园形，在,、,aVF,、,、,V4-V6,直立，在,aVR,导联倒置，为窦性,P,波的标志。,振幅：在肢体导联,0.25mV,，有胸导联,0.2mV,。,时间：小于,0.12s,。,意义：,P,波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。,P,波在,aVR,导联直立，,、,aVF,导联倒置，为逆行,P,波，表示冲动起源于房室交界区。,正常心电图波形特点和正常值,QRS,波群,时间：正常成年人小于,0.12s,。（,0.06s- 0.10s,）,波形和振幅：,胸导联：,V,1,、,V,2,呈,rS,，,R,波,1.0mV,，,V,5,、,V,6,导联可呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,型，,R2.5mmV,。从,V,1,至,V,6,R,波逐渐增高，,S,波逐渐减小，,R/S,的比值逐渐增大：,V,1,小于,1,，,V,5,大于,1,，,V,3,近于,1,。,肢体导联：,、,、,导联主波向上，,aVR,主波向下。,R1.5mV,，,R aVL1.2mV,，,R aVF0.12s,，表示室内传导障碍；,QRS,波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚；若肢体导联的每个,QRS,波群（,R+S,或,Q+R,）电压的绝对值都小于,0.5mV,或每个胸导联,QRS,波群电压的绝对值都不超过,0.8mV,，为低电压。（电解质紊乱、肺气肿、气胸）,正常心电图波形特点和正常值,Q,波,振幅：不超过同导联,R,波的,1/4,，,时间：不超过,0.04s,。,(aVF25ms,为异常）,意义：,50%,正常人可在一个或多个下壁导联出现,Qq,波，,I,，,aVL,较少见；,75%,正常人在左胸导联上出现,q,波，,V6,最常见，,V5,、,V4,较少见，,V1,、,V2,导联不应有,q,波，,aVR,导联可呈,QS,或,Qr,型；心肌梗塞导联出现超过正常范围的过深、过宽的,Q,波。,正常心电图波形特点和正常值,S,波,振幅：,aVR1.6mV,，,aVL,，,1.9mV, I,aVF0.5mV, V11.8mV,V22.6mv, V32.1mv,V1V1,）。,正常心电图波形特点和正常值,T,波,50%,的正常女性,V1 T,波倒置，,10%,在,V1,和,V2,，,V3,极少见。,1%,的正常男性,V1 T,波倒置，,V2,极少见。,U,波,T,波后，直立（,0.033mV,），前半部斜度大，后半部平缓，,V2,，,V3,，,V4,导联明显，最高可达，心率减慢,U,波增高。,高血压、左室肥大、心肌缺血、低血钾等,U,波倒置。,正常心电图波形特点和正常值,P-R,间期：为,0.12s-0.20s(,随心率增加而缩短）,意义：窦性、心率,20s,（女），,21s,（男）表示有房室传导障碍。,QT,间期：为。超过,0.44s,为延长，易导致严重的心律失常。,J,点：,QRS,波群的终末与,ST,段起始交接点。,ST,段：正常为一等电位线。正常人,ST,段压低不超过,0.05mV,；抬高,V,1-2,不超过,0.3mV,；,V,3,不超过,0.5mV,；,V,4-6,不超过,0.1mvV,。,正常心电图波形特点和正常值,窦性心律特点,1.P,波规律出现，在,导联直立，,AVR,导联倒置,2.P-R,间期,0.12S,3.,频率,60-100,次,/,分,4.,同一导联,P-P,间期相差,0.12S,心电图导联体系,(Lead systems of ECG),心电图的阅读方法,1.,定量分析：首先将各导联看一遍，观察,P,、,QRS,、,T,波的电压、时限是否正常，心电轴是否偏移，,ST,段是否偏移，注意,P,波与,QRS,波的关系,2.,定性分析：确定有无心律失常、传导问题、房室肥大及心肌缺血等问题,3.,分析心律失常 窦房结,-,房,-,房室结,-,束支,-,心室,谢谢,