心脏与大血管

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 胸部影像,李进胜,忻州市中医医院（放射科）,教学目的：,了解心脏，大血管的,X,线检查方法，熟悉正常,X,线表现，掌握基本病变、常见病的,X,线表现,。,教学要求：,1,、了解心脏、大血管的检查方法；,2,、熟悉心脏 、大血管的正常,X,线表现；,3,、掌握心脏增大的,X,线表现；,4,、掌握常见病的,X,线表现。,第一节 心脏与大血管,一、心血管系统常用影像学检查方法,X,线,x-ray,胸透,fluroscopy,摄影,radiography,心血管造影,angiocardiography,计算机断层扫描,computed tomography,磁共振成像,magnetic resonance imaging,超声,ultrasonography,核医学,nuclear medicine,一、,X,线检查（,x-ray examination),：,（一）透视： 观察心脏和大血管的搏动情况（二）摄影,:,后前位,(posteroanterior projection),右前斜位（服钡）,(right anterior oblique,projection),左前斜位,(left anterior oblique projection),左侧位,(left leteral projection),后前位,是基本的位置，一般取立位，靶片距离要求,2,米,常规,X,线摄影体位,PA,LAO,LL,RAO,二、多层,CT (Multi-slice sipral CT),检查,MSCT,（,64,层和双源,CT,）可以显示心脏、大血管、肺血管、冠状动脉的解剖、形态变化，检测确定冠脉钙化量，冠脉钙化积分。,三、,MRI,检查,(,magnetic resonance imaging),优点：显示心脏解剖形态获得三维图像，实现心脏大血管实时动态成像，无射线损伤，评价血流量，流速，血流方向，准确显示心脏功能，血流灌注，心肌活性,二、心脏、大血管的正常影像表现,一、,X,线表现,后前位 右前斜位（服钡） 左前斜位,心右缘,上段：主动脉,上腔静脉,下段：右心房,1.,后前位,心左缘,上段：主动脉结,中段：肺动脉段,下段：左心室,1.,后前位,心脏：位于胸骨与脊柱之间,心前间隙：,心前缘与胸壁间的三角形透明区,心后间隙,：心后缘与脊柱间的间隙，有食管通过，服钡后显影。,右前斜位,(,服钡,),右前斜位,RAO,心前缘：,主动脉,肺动脉,右室前壁,左室下端,心后缘：,上段,-,左心房,下段：右心房,右前斜位,(,服钡,),心前间隙,：,心前缘与胸壁之间呈带状透明区,心后间隙,：,心脏后缘与脊柱之间的透明间隙,左前斜位,左前斜位,LAO,左前斜位,心前缘,上段,-,右房,下段,-,右室,心后缘,上段,-,左房,下段,-,左室,左侧位,心前缘,上段,肺动脉主干,升主动脉,下段,右室前壁,心后缘,上段,左房,下段,左室,心后三角,心前间隙,（二）心、大血管的搏动,心左缘的搏动主要代表左心室的搏动,心右缘的搏动代表右心房的搏动。,（,三）心脏大血管的形态：,正常形态： 斜位型,横位型,垂位型,心脏的形态,（四）心脏大小,确定心脏有无增大的最简单的方法,心胸比率：,心胸比率测量,cardio-thoracic ratio,心胸比率,=,心脏横径,T1+T2,胸廓横径,T,0.5,正常上限,0.510.55,轻度增大,0.560.60,中度增大,0.60,重度增大,三、心脏、大血管基本病变影像表现,一、心脏增大,1.,左心室增大,2.,右心室增大,3.,左心房增大,4.,右心房增大,二、心脏外形异常,1.,二尖瓣型,2.,主动脉型,3.,普大型,一、心脏增大,心脏增大是心脏病的重要征象，包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。,左心房增大,left atrial enlargement,双心房影（正位）,左心耳隆突,病理性第三弓（正位）,食管左房压迹（右前斜、侧位）,左主气管抬高（侧位）,基本病变,大小异常,食管左房压迹,轻度：食管前壁受压，无移位,中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）,重度：食管明显向后移位与胸椎重叠,右心房增大,right atrial enlargement,正位：右心缘向右增大；,右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突，心后间隙变窄，但无食管移位；,左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角,基本病变,大小异常,右心室增大,right ventricular enlargement,正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出,右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突,左前斜位：心前缘下段前凸,左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大,正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷,左前斜位：心后缘下段后下膨凸,左侧位：心后间隙变小,左心室增大,left ventricular enlargement,（一）心脏外形异常,异常形态,二尖瓣型,主动脉型,普大型,二、心脏外形异常,1,二尖瓣型,主动脉结缩小或正常,肺动脉段凸出,左心缘圆隆并心尖上翘,常见于：,二尖瓣疾患,房间隔缺损,肺动脉瓣狭窄,肺心病,2,主动脉型,主动脉结多增宽,肺动脉段凹陷,左心室缘圆隆,常见于：,主动脉瓣疾患,高血压,冠心病,3,普大型,心脏两侧缘均匀增大,肺动脉段平直,主动脉结多属正常,常见于：心包积液,心肌病变,全心衰,（二）心脏结构异常,（三）心包异常,（四）冠状动脉异常,三、主动脉异常,主动脉扩张、迂曲、延长,主动脉管壁钙化,四、心血管病引起的肺血管改变,肺动脉,肺循环 肺毛细血管,肺静脉,沟通左右心腔，可反映心脏血液动力学及功能状态，是心脏病,x,线诊断的重要方面,（一）肺充血,肺充血是指肺动脉内血流量增多。,X,线表现：,肺（动脉）血管纹理增多、增粗，边缘清楚 肺动脉段凸出 两肺门动脉扩张（右下肺动脉管径常,1.5cm,）,常见于：,左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管末闭等。,Increased Blood Flow,normal,（二）肺少血,是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。,常见于：,肺动脉狭窄,三尖瓣狭窄,其他有心排血受阻的先天性心脏病,。,Decreased Blood Flow,normal,（三）肺动脉高压,由于肺血流量增加或肺循环阻力增高引起,肺动脉正常值：收缩压,30mmHg,，平均压,20mmHg,常见于：肺动脉血流量增加的疾病（左向右或右向左分流畸形）；,心排血量增加,肺胸疾患（慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化）,（四）肺静脉高压,是指肺毛细血管肺静脉压超过,10mmHg,，一般超过,25mmHg,血浆即可外渗引起肺水肿（间质性和肺泡性）,常见于：左心房阻力增加（二尖瓣狭窄）,左心室阻力增加（主动脉瓣狭窄、高血压、左心衰,竭）肺静脉阻力增加（如各种疾病所致的肺静脉,狭窄、阻塞）,X,线表现,（,1,）肺淤血：,肺血管纹理普遍增多、轻度增粗边缘模糊,上肺静脉扩张，下肺静脉正常或缩窄,肺门影增大，边缘模糊,肺野的透明度降低,（,2,）间质性肺水肿：,出现间隔线克氏（,Kerley,）线，均为不同部位肺泡间隔水肿增后的投影。最常见的是,B,线。,K,氏,B,线：为常,2,3cm,、宽,1,3mm,的水平横线，多位于肋膈角区。常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。,常有少量胸腔积液。,（,3,）肺泡性肺水肿：,两肺广泛分布的边缘模,糊斑片状阴影，重者两肺,大片影聚集在肺门区形成,“蝶翼状”阴影。,“来去迅速”短期内变,化较大。,（五）肺动脉栓塞及肺梗死,第二节 心血管系统常见疾病,先心病,congenital heart disease,房间隔缺损,atrial septal defect,法洛四联症,tetralogy of fallot,获得性心脏病,acquired heart disease,风心病,rheumatic heart disease,（二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全）,冠心病,coronary atherosclerotic heart disease,肺心病,pulmonary heart disease,心包炎,pericarditis,胸主动脉瘤及主动脉夹层,房间隔缺损,Atrial Septal Defect, ASD,病理特征,二孔型（继发孔型）：常见,卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型,一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损,疾病诊断,血流动力学特点,正常时左房平均压,（,810mmHg,）,右房平均压,（,810mmHg,）,，房缺时左,右分流,肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人,重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流,青紫,血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差,疾病诊断,房间隔缺损,临床症状,症状：,活动后胸闷、气急、心悸,反复呼吸道感染或肺炎,紫绀（肺动脉高压时）,体征：,胸骨左缘,23,肋间,级收缩期杂音，,P2,亢进伴固定分裂,ECG,：,电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞,疾病诊断,房间隔缺损,线表现,肺充血,二尖瓣型心，右房、右室增大,肺动脉段突出，“肺门舞蹈”,hilar dance,主动脉结缩小或正常,合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”,疾病诊断,房间隔缺损,继发孔房缺，男，,5Y,，缺损,2.52.0cm,，右房大，右室明显大，肺动脉段突出，肺充血。,原发孔房缺，女，,6Y,，缺损,3.02.5cm,，肺明显充血，右房室大。,男，,3,岁，先心,(ASD) HR 90bmp,先心病,_,房间隔缺损,ASD,ASD,诊断,小结,典型,X,线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小,影像诊断方法的价值及选择：,平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度,超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向,造影：有创,MRI,：昂贵,法洛四联症,tetralogy of fallot, TOF,包括四种畸形,:,右室流出道梗阻,RV outflow tract obstruction,室间隔缺损,high ventricular septal defect,主动脉骑跨,overriding aorta,右心室肥厚,right ventricle hypertrophy,疾病诊断,血流动力学,取决于,PS,程度和,VSD,大小,疾病诊断,法洛四联症,症状：,青紫,cyanosis,蹲踞,缺氧发作,体检：,体格发育落后,心前区隆起，心尖搏动抬举性,胸骨左缘,24,肋间,级喷射性收缩期杂音伴震颤,杵状指（趾）,疾病诊断,法洛四联症,TOF,，女，,12,岁,DR 12759,疾病诊断,法洛四联症,法四,TOF,TOF,诊断小结,诊断要点,紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少,病变严重程度估计,肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度,影像诊断方法的价值及选择：,平片：明确肺血减少程度，心影的变化,超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形,造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况,MRI,：昂贵，复杂者选用,TOF,诊断小结,风心病,rheumatic heart disease,风湿性心脏炎,风湿性心瓣膜疾病,二尖瓣狭窄,mitral stenosis, MS,二尖瓣关闭不全,mitral insufficiency, MI,主动脉瓣狭窄,aortic stenosis, AS,主动脉瓣关闭不全,aortic insufficiency, AI,三尖瓣狭窄及关闭不全,tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI,联合多瓣膜病,疾病诊断,风湿性心瓣膜疾病病理变化,瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化,瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄,瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全,二尖瓣病变,二尖瓣狭窄,mitral stenosis,，,MS,左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大,二尖瓣关闭不全,mitral insufficiency,，,MI,常合并,MS,，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大,梨型或二尖瓣型心脏（主动脉结缩小）,左心房增大,左心室萎缩,右心室增大,肺淤血及间质性肺水肿,二尖瓣钙化,MS X,线表现,疾病诊断,MS,疾病诊断,MS,MS,女，,44,岁，,DR12476,二尖瓣关闭不全,mitral insufficiency,轻度关闭不全,左房增大较轻,左室增大较轻,重度关闭不全,左房增大显著,左室增大显著,透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动,多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压,X,线表现,疾病诊断,MI,MI,女，,40,岁,二尖瓣狭窄,+,关闭不全,mitral stenosis & insufficiency,轻度关闭不全，狭窄为主,：类似二尖瓣狭窄,狭窄及关闭不全并重,：左房、左室、右室均显著增大,关闭不全为主，狭窄较轻,：巨大左房，轻度左室大,肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压,X,线表现,肺淤血。,左房增大，右室、左室明显增大。,疾病诊断,MS+MI,疾病诊断,MS+MI,风心病、联合瓣膜病变,37Y,，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口,4cm,，主动脉瓣狭窄,+,关闭不全。,各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。,主动脉增宽。,严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。,风心瓣膜病诊断小结,二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本,X,线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯,MI,少见。,联合瓣膜病,X,线表现复杂，应结合临床考虑,心包炎是心包膜脏层和壁层的炎性病变,急性常伴有心包积液,可分为：,慢性可继发心包缩窄,X,线表现：,心影向两侧扩大呈“普大”型或球形,上腔静脉影增宽,肺动脉段及心缘各弓的正常分界消失，心膈角变钝,心缘搏动普遍减弱以至消失,主动脉搏动可正常,一、心包积液,一般心包腔内液体超过,50ml,即为心包积液,MSCT,表现：沿心脏轮廓分布、紧邻脏层心包脂肪层的环行水样低密度带。,MRI,：,T1W,呈无或低信号，,T2WI,高信号。,二、缩窄性心包炎,主要为心包脏壁层粘连，不同程度的增厚,X,线表现,心影大小正常或轻度增大,心缘变直,各弧分界不清,呈三角形,心脏博动减弱或消失,心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现,上腔静脉扩张,肺淤血,胸膜增厚粘连,MSCT,表现,心包不规则增厚,4mm,，,脏壁层心包粘连,心包钙化,心脏运动受限,左右房增大,下腔静脉扩张,肝脾大，腹水，胸腔积液,MRI,心包增厚准确率高达,93%,电影,MRI-,心脏舒张期室间隔向患侧移动,对钙化敏感性低,新技术,MSCT,显示冠状动脉粥样硬化斑块,LCX,近段软斑，管腔重度狭窄，经,QCA,证实,RCA,中段软斑，管腔不同程度的狭窄，经,QCA,证实,Lardo, A et al. Courtesy Johns Hopkins Medical,动物实验,CT,心肌延迟强化,心肌梗塞,（左前降支病变）,53/M,急性胸痛，,Standford A,型主动脉夹层,肺动脉栓塞,小结,正常心脏形态、,X,线表现,心脏外形异常,各房室增大,X,线表现,心脏大血管疾病影像学表现：,房间隔缺损、二尖瓣病变、心包疾病,X,线表现,思考题,简述心脏正常后前位片的,X,线表现。,简述先心病房缺、,X,线表现的特点。,谢谢!,