睡眠监测分类及指征

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睡眠监测,高新医院,VIP,（老年病）科,李默,睡眠监测,睡眠监测分类,睡眠监测应用指征,睡眠监测分类,多导睡眠监测（,PSG,）,便携式睡眠监测（,PM,）,体动仪,睡眠监测分类,多导睡眠监测,是进行睡眠相关呼吸障碍和发作性睡病诊断、气道正压压力滴定、异态睡眠评估的标准试验。,在视频,/,非视频下，监测导联：脑电、心电、肌电（下颌肌电、四肢肌电）、氧饱和度、气流、热敏、胸腹式呼吸运动、眼动电图。,睡眠监测分类,便携式睡眠监测（,PM,）,1,型 ：值守的,监测导联（至少,7,个） ：脑电、心电、肌电、下颏肌电、眼动电图、气流、热敏、氧饱和度、胸腹式呼吸。,2,型：非值守的,监测导联（至少,7,个） ：脑电、心电、肌电、下颏肌电、眼动电图、气流、热敏、氧饱和度、胸腹式呼吸。,3,型：改良便携式睡眠监测,监测导联（至少,4,个） ：呼吸（热敏、气流）、心电或心率、氧饱和度、胸腹式呼吸。,4,型 持续单或双生物参数记录,监测导联至少监测氧饱和度、气流或胸部运动中的一项，无体位，不可人工干预的。,睡眠监测仪图示,睡眠监测分类,体动仪（佩戴于手腕）,各种睡眠监测的应用指征,多导睡眠监测指征,1.,睡眠相关呼吸障碍,诊断性,PSG,重复,PSG,PSG,随访（非气道正压的治疗）,多导睡眠监测指征,诊断性,PSG,：,诊断可疑睡眠相关呼吸障碍,OSA,或鼾症的术前评估,重复,PSG,临床高度怀疑,OSA,但首次,PSG,结果阴性,患者经,CPAP,治疗后体重减轻,10%,，确定是否需要继续,CPAP,治疗（若有临床指征）,PSG,随访,中、重度,OSA,手术后,-,通常术后,3-6,个月进行随访,OSA,经手术治疗后症状复发的,口腔矫治器已充分适配的,OSA,患者（佩戴,OA,进行,PSG,）,多导睡眠监测指征,2.,气道正压压力滴定和治疗,气道正压滴定,:,患者,AHI,15/h,伴或不伴临床症状，或,AHI,5/h,伴有临床症状。,（分,2,种情况）,CPAP,治疗期间重复,PSG,。,CPAP,治疗中临床症状复发（若怀疑发作性睡病则考虑,PSG+MLST,）,。,多导睡眠监测指征,气道正压压力滴定,整夜压力滴定,分夜压力滴定,-,滴定至少持续,3h,前半夜诊断部分连续,2h,监测,AHI,40/h,前半夜诊断监测,AHI 20-40/h,，但是伴有临床特殊情况（长呼吸暂停,/,严重氧饱和度下降）,后半夜,PAP,滴定持续,3,小时,多导睡眠监测指征,CPAP,治疗期间重复,PSG,CPAP,治疗体重增加,10%,，为确定,CPAP,治疗是否适宜。,多导睡眠监测指征,3.,非睡眠呼吸障碍,发作性睡病,异态睡眠或癫痫,异态睡眠：睡眠过程中出现令人不愉快的或者非本人意愿的行为，他不是一种症状，而是涵盖了很多种各不相同的睡眠紊乱情况的疾病。如梦游症、夜惊症、觉醒混淆等。,睡眠相关运动障碍,失眠,多导睡眠监测指征,发作性睡病,可疑发作性睡病，在,MSLT,前夜进行,PSG,。,异态睡眠或癫痫,指征：诊断可疑（未确诊）的夜间癫痫,疑为异态睡眠患者造成本人或他人受伤（或有潜在受,伤可能）或产生后续创伤或行为牵涉法律问题时。,疑为异态睡眠但症状不典型（行为刻板、事件频繁、,发病年龄不典型）,非指征：异态睡眠症状典型且无致伤行为，仅临床评估已足,够；已知癫痫患者不伴夜间异常表现。,多导睡眠监测指征,睡眠相关运动障碍,指征：可疑周期性肢体运动障碍,非指征：下肢不宁腿综合征,失眠（主诉失眠）,指征：怀疑睡眠相关呼吸障碍；怀疑周期性肢体运动障碍；初步诊断不明；治疗失败（行为及药物）；暴力或危险性行为伴突发觉醒。,非指征：急性失眠、慢性失眠或精神疾病相关性失眠的常规评估。,便携式睡眠监测的应用指征,非值守,PM,应用指征：, PM,必须结合综合睡眠评估,患者高度疑诊为中、重度,OSA,患者,无其他会降低,PM,准确性的内科合并症,如严重肺部疾病、神经肌肉病、充血性心力衰竭（述患者可能存在肺泡低通气而不是散在的呼吸事件或陈施呼吸）,便携式睡眠监测的应用指征,非值守,PM,应用指征：,临床不怀疑其他睡眠疾病,中枢性睡眠暂停 发作性睡病 周期性腿动 异态睡眠 昼夜节律睡眠障碍,不作为无症状人群的筛查,出于安全考虑，以及行动不便或由于重症疾病无法实施,PSG,的患者,非值守,PM,可以用于评估,OSA,患者对非,PAP,治疗（口腔矫治器、外科手术、减重）的反应,体动仪的应用指征,评估正常人的睡眠状态,用于可疑昼夜节律睡眠障碍患者的辅助评估,睡眠时相前移综合征、睡眠时相延迟综合征、,倒班工作障碍、自由节律障碍（非,24,小时）,当无法实施,PM,时,