手术部医院感染管理质量控制要点

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术部医院感染管理质量控制要点,Company Logo,手术部医院感染管理质量控制要点,建筑布局、空气净化要求及空气效果监测,1,严格执行医院感染管理和消毒隔离制度,2,手卫生管理,3,医务人员着装及职业安全防护,4,手术室物品管理,5,外科手术部位感染预防与控制,6,Company Logo,一、建筑布局、空气净化要求及空气效果监测,1,、基础建设：,（,1,）建筑布局合理，区域划分明确（非限制区、半限制区，限制区）；区域内房间设置及人、物和洁、污流向符合要求,手术室出入线路布局原则应符合功能流程和洁、污分区的要求。应设三条出入线路，一条为工作人员出入线路，二为病人出入线路，三为器械敷料等循环供应线路。三条线路尽量做到隔离，避免交叉。,手术室分为三个区域，三区之间以门相隔,:,Company Logo,1,、基础建设,非限制区,指无特殊洁净度要求的工作区域。包括接收病人区、更鞋室、办公室、休息室、值班室、会议室、图书资料室、手术教学室、标本室、污物处理间、亲属等待室、餐饮室等,半限制区,为维持手术区域一定的卫生洁净程度，对人流物流进行限制的区域。包括器械洗涤器械准备间、麻醉恢复室、器械间、敷料间、手术间外走廊等,限制区,为维持手术区域较高的卫生洁净程度，对人流物流的进入进行严格限制的区域。包括手术间、刷手间及无菌物品存放间、手术间内走廊。为保持空气洁净，在限制区内工作人员应戴口罩。,Company Logo,1,、基础建设,（,2,）应分设无菌、一般、隔离手术间；门诊、眼科手术室应设一般、隔离手术间,（,3,）根据专科需求设置手术间面积，每一手术间仅限一张手术床,Company Logo,2,、空气净化要求,2,根据不同手术部（间）空气净化要求，配置符合要求的空气消毒或净化设施：,（,1,）洁净手术部：,新风应经过粗效、中效、亚高效或高效过滤器处理：空气净化过滤器清洁，消毒及更换符合要求。,静压差：正负压都是,5pa,，温度：,2125,，湿度：,3060,新风机组粗效滤网宜每,2,天清洁,1,次；,初效过滤器,宜,2,个月更换一次。,中效过滤器,每周检查,1,次，,3,个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换；,高效过滤器,宜,3,年更换一次。发现污染和堵塞要及时更换。回风口过滤器要定期检查，每周清洁一次，每年更换一次。,Company Logo,2,、空气净化要求,负压手术间应设置独立的净化空气系统。,回风口格栅应保持清洁。,回风口格栅每日用消毒液清洁表面。,连台手术之间及时对室内物品表面进行清洁、消毒及空气净化，并符合要求。,Company Logo,物,品,处,理,流,程,病理组织标本,装袋、密封,填写申请单,标本储存间,废弃物,密封转运,污物处理间,医疗器械,回收箱密封转运,CSSD,物体表面,没有明确污染时用清水擦拭,被血液或体液污染时用消毒剂擦拭，再用清水擦拭,连台手术操作,Company Logo,手,术,人,员,手术医生、器械,护士脱手,术衣、手套,外科手消毒,穿无菌手术衣、戴无菌手套,麻醉师、巡回护士清洁洗手,无血迹污染清水拖地,有血迹污染消毒剂擦拭后清水擦拭,循环风紫外线消毒,普通手术间,洁净手术间,洁净空调系统自净,地,面,空,气,连台手术操作,Company Logo,2,、空气净化要求,（,2,）非洁净手术部：,限制区内各房间的空气消毒机配置与其空间体积相符合。,如第七手术间，面积,41,平方米，体积,134,立方米。使用肯格王动静两用空气消毒机（立式），适用于面积,100m,2,，体积,150m,3,的房间。,空气消毒器运行正常，记录详实。,每天出风口清洁一次,中效过滤器每半年更换。一般手术间如安排手术，应在准备用物同时开启动态模式，根据手术时间确定消毒时间（如,2,、,4,小时），并记录。,Company Logo,一般手术间,洁净手术间,采样时间,消毒处理后，操作前；,无人走动情况下，静止,10,分钟后。,洁净系统工作,30,分钟，温度、湿度、静压差正常情况下,采样方法,（沉降法,),1,、准备培养皿（数量）,2,、用无菌巾包裹后置于清洁箱内，带入手术部,3,、更衣进入手术间,4,、洗手,5,、布点：面积,30,，内外中对 角线,3,点；面积,30,，四角及中央各,1,。,6,、放置方法：放在采点处，高度,0.81.5m,，距墙,1m,。采样时将培养皿打开，盖口朝下搭边放，使培养皿完全暴露在空气中。,7,、收：暴露,15,分钟后。,5,、百级：手术区,5,个，周边区,8,个,6,、放置方法：高度,0.8m,。,对照试验：另取一培养皿做对照 试验，模拟采样过程。将培养皿置于相应位置，打开培养皿后立即盖上盖，并做好标识。,7,、收：暴露,30,分钟后。,8,、将培养皿编号并在化验单上注明。,9,、用无菌巾包裹后送检。,结果,细菌菌落,4.0cfu 15,分钟,90mm,手术区：,0.2,个,30,分钟,90mm,周边区：,0.4,个,30,分钟,90mm,3,、空气消毒效果监测,Company Logo,洁净手术室静态时空气采样方法（沉降法）,等级,空气洁净度级别,布点要求,细菌最大平均浓度,（个,/ 90mm 0.5h,）,手术区,周边区,手术区,周边区,100,级,1000,级,0.2,0.4,1000,级,10000,级,0.75,1.5,10000,级,100000,级,2,4,辅,100000,级,5,Company Logo,一般手术间培养皿布点位置,室内面积,30m,2,布点图,室内面积,30m,2,布点图,Company Logo,二、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度,严格执行各部门,(,科室,),医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施,需对择期手术患者（患儿）进行抗,-HIV,、抗,-HCV,、,HBsAg,等检测,抗,-HIV,、抗,-HCV,、,HBsAg,等阳性或特殊感染患者需安排在隔离手术间手术；,急诊手术（免疫八项结果未出）按感染手术对待,；感染手术安排在隔离 手术间,每台手术结束后对手术台周围,1,1.5m,范围内的物体表面进行清洁消毒。,Company Logo,二、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度,择期手术患者（患儿）进入手术部（室）前应穿清洁病员手术服。,每日手术结束后，实施手术间终末清洁，消毒后，及时添加手术所需的物品（注射器，输液器、无菌手套）、液体等，数量应满足一台（当台）手术需求；无菌手术器械包、无菌手术敷料包应满足一台（当台）手术工作需求,Company Logo,三、手卫生管理,（,1,）刷手间设置在手术间附近，位置适宜,（,2,）刷手池应防止刷手水溅出,;,池面应光滑、无死角、易于清洁,（,3,）刷手水嘴应采用非触摸式开关、鹅颈式水嘴，数量及间距等符合要求，每一手术间不得少于,2,个水嘴,Company Logo,三、手卫生管理,（,4,）刷手刷由医院消毒供应中心（室）统一处理、供应,（,5,）刷手刷及装放容器、无菌毛巾、医用外科洗手液、外科手消毒设施及使用符合要求,（,6,）参加手术的手术医生、器械护士实施外科手消毒，且操作规范,（,7,）麻醉医师、麻醉护士及巡回护士等医务人员实施洗手或卫生手消毒，且操作规范,（,8,）手术部（室）医务人员手卫生知识知晓率、依从性，执行率，正确率达,100%,，且有观察及评估。资料详实。,Company Logo,附：洗手与卫生手消毒遵循原则,1,、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,a,）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用抗菌洗手液和流动水洗手。,b,）,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,2,、在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：,a,）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,b,）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,c,）穿脱隔离衣前后，摘手套后。,d,）接触患者周围环境及物品后。,e,）处理药物或配餐前。,3,、 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：,a,）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,b,）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,Company Logo,附：手卫生效果监测,（,1,） 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。,（,2,） 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦,2,次，一只手涂擦面积约,30cm,2,，涂擦过程中同时转动棉拭子；投入,10ml,含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,（,3,） 手卫生合格的判断标准,手消毒效果应达到如下相应要求：,a,卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应,10cfu/,2,b,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应,5cfu/,2,Company Logo,四、医务人员着装及职业安全防护,进入手术部（室）医务人员须按要求规范着装，戴工作帽（圆帽），,一次性医用外科口罩,等,实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露处理物品配备齐全，严格遵守标准预防和安全注射 ，做好预防锐器损伤的措施,铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求,铅衣等防辐射用品：没有明确污染时用清水擦拭；被血液或体液污染时应用含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭。悬挂于铅衣存放柜内。,Company Logo,五、手术室物品管理,1,、麻醉用品定期清洁、消毒,可复用喉镜一人一用一消毒,【,在本部门（科室）处理,】,，存放符合要求,可复用螺纹管，面罩，口咽通道，简易呼吸器（呼吸气囊及附件等）等应一人一用，用后交由消毒供应中心统一处理,Company Logo,五、手术室物品管理,2,、一次性使用医疗用品管理,需使用医院统一采购，在有效期内，标识齐全，包装合格的一次性使用医疗用品,一次性使用医疗用品严禁重复使用,3,、手术部应急手术器械处理,Company Logo,五、手术室物品管理,4,、无菌物品及消毒物品管理,（,1,）高压蒸汽灭菌、低温灭菌（环氧乙烷，过氧化氢等离子体等）的无菌器械包，无菌敷料包需分类，分室，分柜存放。,无菌物品存放于非木质密闭柜内，距地面,20,厘米，距墙面,5,厘米,距天花板,50,厘米。,（,2,）外来医疗器械、植入器械 需建立完善的管理制度和高值耗材周转流程；外来医疗器械、植入器械需经消毒供应中心统一清洗、灭菌处理，且经生物监测合格后方可发放使用。,Company Logo,六、外科手术部位感染预防与控制,一,手术部位感染,（一）手术部位感染概念,手术部位感染（,SSI,）是指围手术期发生在手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。,手术部位的感染是外科手术后最常见的医院感染，严重威胁了手术患者的身心健康和预后。,Company Logo,外科手术切口的分类,根据外科手术切口微生物污染情况,（,1,）清洁切口。,手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。,（,2,）清洁,-,污染切口。,手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。,（,3,）污染切口。,手术进入急性炎症但未化脓区域,;,开放性创伤手术,;,胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染,;,术中有明显污染,(,如开胸心脏按压,),。,（,4,）感染切口。,有失活组织的陈旧创伤手术,;,已有临床感染或脏器穿孔的手术。,Company Logo,外科手术部位感染分类,1,切口浅部组织感染,2,切口深部组织感染,3,器官,/,腔隙感染,Company Logo,外科手术部位感染,(1),切口浅部组织感染。手术后,30,天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：,切口浅部组织有化脓性液体。,从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。,具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。,下列情形不属于切口浅部组织感染：,针眼处脓点,(,仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物,),。,外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。,感染的烧伤创面，及溶痂的,、,度烧伤创面。,Company Logo,外科手术部位感染,(2),切口深部组织感染。无植入物者手术后,30,天以内、有植入物者手术后,1,年以内发生的累及深部软组织,(,如筋膜和肌层,),的感染，并符合下列条件之一：,从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官,/,腔隙部分。,切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。,经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。,同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染,;,经切口引流所致器官,/,腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,Company Logo,外科手术部位感染,(3),器官,/,腔隙感染。无植入物者手术后,30,天以内、有植入物者手术后,1,年以内发生的累及术中解剖部位,(,如器官或者腔隙,),的感染，并符合下列条件之一：,器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。,从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。,经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。,Company Logo,（三）手术部位感染的危险因素,患者方面的主要因素：,年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。,手术方面的主要因素：,术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。,医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。,Company Logo,二,外科手术部位感染预防要点,(,一,),管理要求。,1.,医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。,2.,医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。,3.,医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。,4.,严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。,5.,评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。,Company Logo,二,外科手术部位感染预防要点,感染预防,要点,手术后,手术前,手术中,Company Logo,1.,手术前,(1),尽量缩短患者术前住院时间。,择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。急诊或有开放伤口的患者，应先简单清洁污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术部限制区。,(2),有效控制糖尿病患者的血糖水平。,手术室护士术前访视注意筛查糖尿病手术患者，做好充分准备。,(3),正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。,病人术前晚上应采用抗菌沐浴液进行沐浴、浸浴或擦浴，清洁皮肤，并更换干净病员服。术前备皮应当在,手术当日,进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，如剪刀或电动备皮器，,避免使用刀片刮除毛发,。,Company Logo,(4),正确的消毒方法和合格的消毒剂。,消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。,(5),合理使用抗菌药物。,如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前,30,分钟,2,小时内给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。肢体手术在止血带使用前输注抗生素。,(6),有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。,(7),手术人员要严格按照,医务人员手卫生规范,进行外科手消毒。,(8),重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。,1.,手术前,Company Logo,2.,手术中,(1),保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。关节置换、特殊感染、夜班、急诊手术,谢绝参观,。,(2),保证使用的手术器械、器具及物品等达到,灭菌,水平。,(3),手术中医务人员要严格遵循,无菌技术原则和手卫生规范,。手术室护士应监督手术医生、麻醉医生。,(4),若手术时间超过,3,小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于,1500,毫升的，手术中应当对患者,追加合理剂量的抗菌药物,。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后,4h,。剖宫产手术应在断脐之后输注抗生素。,Company Logo,2.,手术中,(5),手术人员尽量,轻柔,地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。,(6),术中隔离技术,：在进行有腔器官如胃肠道、呼吸道、宫颈等污染手术时，手术配合中应实施隔离技术，控制术中污染，减少术后感染的发生,.,在切开空腔前应用纱布垫保护周围组织，并随时吸出外流的内容物,被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离,污染的缝针和持针器应在等渗盐水中刷洗,全部污染步骤完成后，重新更换吸引器头，疑有污染或已污染的器械、物品应立即撤离手术台禁止再用。手术人员应用无菌水冲洗或更换手套。,Company Logo,2.,手术中,(7),术中保持患者体温正常，,防止低体温,。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。,监测体温,:,手术室护士应对病人进行体温监测，维持体温在,36,以上。,保持温暖的环境：随时注意调节室温，维持室温在,21,25.,保暖：可采用盖被覆盖、充气式保温毯、电热毯等措施对病人进行保暖。,输注液加温：使用红外线加温仪、温箱等加温设备对输注体内的液体和 血液制品加热到,37,左右，可预防低体温的发生。但注意部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不能加温。,冲洗液加温：需体腔冲洗时使用温箱将冲洗液加温到,37,左右，可避免术中体温下降。,Company Logo,2.,手术中,(8),冲洗手术部位时，应当使用温度为,37,的无菌生理盐水等液体。,(9),对于需要引流的手术切口，术中应当,首选密闭负压引流,，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。,Company Logo,3.,手术后,(1),医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。,(2),为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。,(3),术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。,(4),外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。,Thank You !,Company Logo,附,1,：空气消毒效果监测,（一）洁净手术室,（,1,）设备材料：编号,90mm,培养皿若干，普通培养基，,37,温箱。,（,2,）条件：净化空调系统在开启状态，房间清洁并擦试消毒后，洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；进行测试。,（,3,）时间：培养皿沉降,30,分钟后，用,37,温箱培养,24,小时。,（,4,）人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动作要轻，避免产生污染干扰。,Company Logo,附,1,：空气消毒效果监测,（,5,）放置方法、次序：空态和静态情况下，放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。用,90mm,培养皿，在洁净房间内均匀点测试，另外再布置,1,点作为对照皿。培养皿放置地面后拿开皿盖，搭放在皿边上，沉降,30,分钟后，盖上皿盖收起，送化验室。,Company Logo,附,1,：空气消毒效果监测,（,6,）对照皿：对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置,30,分钟，收起，培养，数菌，除,30,分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。目的是模拟整个检验过程，看培养皿、培养基以及人员操作过程是否对结果有影响。（,7,）培养皿放置位置：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置即可，采样点可布置在地面上或不高于地面,0.8m,的任意高度上。,Company Logo,洁净手术室静态（空态）时空气采样方法（沉降法）,等级,空气洁净度级别,布点要求,细菌最大平均浓度,（个,/ 90mm 0.5h,）,手术区,周边区,手术区,周边区,100,级,1000,级,0.2,0.4,1000,级,10000,级,0.75,1.5,10000,级,100000,级,2,4,辅,100000,级,5,Company Logo,（,8,）培养皿数量：,沉降菌最少培养皿数,被测区域洁净度级别,最少培养皿数（,90mm,，以沉降,30min,计）,100,级,13,1000,级,5,10000,级,3,100000,级,2,300000,级,2,Company Logo,洁净手术室的等级标准,(,空态或静态,),等级,手术室名称,沉降法,(,浮游法,),细菌最大平均浓度,表面最大染菌密度,(,个,/cm,2,),空气洁净度级别,手术区,周边区,手术区,周边区,特别洁净手术室,0.2,个,/30min90,皿,(5,个,/m,3,),0.4,个,/30min90,皿,(10,个,/m,3,),5,100,级,1000,级,标准洁净手术室,0.75,个,/30min90,皿,(25,个,/m,3,),1.5,个,/30min90,皿,(50,个,/m,3,),5,1000,级,10000,级,一般洁净手术室,2,个,/30min90,皿,(75,个,/m,3,),4,个,/30min90,皿,(150,个,/m,3,),5,10000,级,100000,级,准洁净手术室,5,个,/30min90,皿,(175,个,/m,3,),5,300000,级,Company Logo,附,1,：空气消毒效果监测,（二）一般手术室,采样时间未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。,2,放置方法：未采用洁净技术净化空气的房间采用平板暴露法：室内面积,30m,，设内、中、外对角线三点，内、外应距墙壁,m,处；室内面积,30m,，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁,m,处。,Company Logo,附,1,：空气消毒效果监测,室内面积,30m,2,布点图,室内面积,30m,2,布点图,Company Logo,附,1,：空气消毒效果监测,将普通营养琼脂平皿（,90mm,）放置各采样点，采样高度为距地面,0.8m,1.5m,；,采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（,类环境暴露,15min,，,、,类环境暴露,5min,）后盖上平皿及时送检。,（,类环境：层流洁净手术间；,类环境：普通手术室；,类环境：普通病房）,3,、将送检平皿置,361,恒温箱培养,48h,，计数菌落数。若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。,Company Logo,附,1,：空气消毒效果监测,4.,结果判定：,（,1,）洁净手术部和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数符合,GB50333,的要求。,（,2,）,类区域：细菌总数,4cfu,15min,平皿,（,3,）,、,类区域：细菌总数,4cfu,5min,平皿,(4),注意事项：,采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止,10min,进行采样。,采样后样品送检时间不得超过,6h,，如在,14,条件下保存，送检时间不得超过,24h,。,皿盖盖口搭放不得覆盖过多，以免影响效果。,Company Logo,附,2,：物体表面消毒效果监测,1,、采样时间：根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后采样；若是暴发流行时的环境微生物学检查，则可能需要对未处理的现场进行采样。,2,、确定采样面积：被采面积,100 cm,2,，取全部表面；被采面积,100 cm,2,，取,100 cm,2,。,Company Logo,附,2,：物体表面消毒效果监测,3,、采样方法：棉拭子法操作流程：,（,1,）准备两根包装的棉拭子；独立包装的,55,大小标准规格板，高压灭菌后备用；无菌生理盐水、无菌试管、酒精灯、火柴、实验用品，如培养基，在使用前做无菌试验，试验时要设阴性对照和阳性对照,（,2,）确定被检测的物体，如治疗台表面,（,3,）将灭菌后的规格板放在被检物体表面,（,4,）打开无菌的棉拭子包，取,2,根棉拭子，将棉拭子端浸入含无菌生理盐水采样液的试管内，将棉拭子浸湿，并在试管壁将盐水挤干，以不流水为宜,Company Logo,附,2,：物体表面消毒效果监测,（,5,）用棉拭子在规格板内横竖往返均匀涂抹各,5,次，并随之转动棉拭子，连续采样,1-4,个规格板面积，,（,6,）打开含采样液的试管盖，在酒精上烧灼试管管口，将棉拭子端放入试管口内，折去或烧断手接触的棉签部分，将棉拭子放入装有,10ml,采样液的试管内，盖上试管盖,(7),在试管上编号，检验报告单上注明采样物品名称及试管编号，及时送微生物室监测,(8),对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样,Company Logo,附,2,：物体表面消毒效果监测,4,、物体表面检测合格标准：,洁净手术部物体表面菌落总数,5cfu/cm2,，致病菌不得检出,普通手术部物体表面菌落总数,5cfu/cm2,，致病菌不得检出,Company Logo,二、计划生育手术室（人流手术室）,除应达到手术部（室）要求外，还应做到：,1,、基础建设,应分设准备间,【,冲洗或擦洗室,】,、手术间（配备一般、隔离截石位手术床、负压吸引装置等）、观察室，处置室等，分设患者和工作人员通道,手术间面积符合要求（一张截石位手术床面积,16,）,