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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇,A,组,16,型 （,CoxA16,）、肠道病毒,71,型,(EV71),多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以,3,岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由,EV71,感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。,概述,手足口病的患者、隐性感染者，,人是肠道病毒唯一的宿主。,传染源,消化道、呼吸道、分泌物排泄物直接接触等。,传播途径,易感者：人类普遍易感，儿童是易感人群，,尤其是,5,岁以下小儿。可反复感染。,易感者,目前尚无疫苗可供主动免疫,、口腔粘膜出现散在,疱疹，手、足和臀部,出现斑丘疹、疱疹，疱,疹周围有炎性红晕，疱,内液体较少，一般不痒、,不痛。,1,、潜伏期一般,2,10,天，,平均,3,5,天。没有明显,的前驱症状，多数病人,急性起病。约半数病人,有发热，多数在,38,左,右，持续,2,3,天，少数病,人,3,4,天以上。,临床表现,一、普通病例表现。,临床表现,、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。预后良好，无后遗症。,、不典型病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。或出疹只表现在患者身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须进行病原学和血清学检查。,手足口病,少数病例（尤其是小于,3,岁者），在发病的,1,5,天可出,现脑膜炎、脑炎（脑干脑炎）、脑脊髓炎、肺水肿、循,环衰竭等。极少数病情凶险，可致死亡或留有后遗症。,临床表现,二、重症病例表现。,1,神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；,临床表现,面色苍白，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间延长，出冷汗；心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱，血压明显升高或下降。,呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；,2.,呼吸系统,3,循环系统,实验室检查,（一）末梢血白细胞,一般病例白细胞计数正常，重症,病例白细胞计数可明显升高,(1510,9,/L),或显著降低,(210,9,/L),。,（二）血生化检查：,部分病例可有轻度,ALT,、,AST,、,CK-MB,升高，重症病例血糖,升高 ，血,cTnI,升高,),，乳酸水平升高。,C,反应蛋白（,CRP,）一般不升高 。,（三）血气分析：,呼吸系统受累时可,有动脉血氧分压降低、血氧饱和度,下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。,实验室检查,（四）脑脊液检查：,外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,（五）病原学检查：,CoxA16,、,EV71,等肠道病毒特异性核酸阳性或,分离到肠道病毒。咽、气道分泌,物、疱疹液、粪便阳性率较高。,（六）血清学检查：,特异性,EV71,检测阳性或急性期与恢复期,抗体浓度呈四倍以上增高。,实验室检查,胸片：,可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状,阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。,磁共振：,神经系统受累者可有异常改变，,以脑干、脊髓灰质损害为主。,脑电图：,部分病例可表现为弥漫性慢波，,少数可出现棘（尖）慢波。,心电图：,无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，,ST-T,改变。,超声心动图：,左室射血分数下降、收缩减弱。,物理学检查,（一）临床诊断病例,诊断标准,1.,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,2,发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。,3.,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，,需结合病原学或血清学检查做出诊断。,4.,无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,1.,肠道病毒（,CoxA16,、,EV71,等）,特异性核酸检测阳性。,2,分离出肠道病毒，并鉴定为,CoxA16,、,EV71,或其他可引起手足口病的肠道病毒。,3.,急性期与恢复期血清,CoxA16,、,EV716,或其他可引,起手足口病的肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,诊断标准,（二）确诊病例：,临床诊断病例具有下列之一,者即可确诊,诊断标准,1.,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。,2.,重症病例：,（,1,）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。,（三）诊断分类,（三）诊断分类,（,2,）危重型：出现下列情况之一者,频繁抽搐、,昏迷、脑疝,呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、,肺部罗音等。,休克等循环,功能不全表现,鉴别诊断,（一）其他儿童,发疹性疾病,手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,鉴别诊断,由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（,CMV,）、,EB,病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是,EV71,的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。,（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎,鉴别诊断,（四）肺炎,重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。,鉴别诊断,（五）暴发性心肌炎,以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,重症病例早期识别,（一）持续高热不退。,（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。,（三）呼吸、心率增快。,（四）出冷汗、末梢循环不良。,（五）高血压。,（六）外周血白细胞计数明显增高。,（七）高血糖。,处置流程,门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。,处置流程,（一）临床诊断病例和确诊病例按照,传染病防治法,中丙类传染病要求进行报告。,（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。,3,岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在,5,天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的（留观）治疗。,（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（,ICU,）救治。,1,一般治疗：注,意隔离，避免,交叉感染，适当,休息，清淡饮,食，做好口腔和,皮肤护理；,2,对症治疗：,发热、呕吐、,腹泻等给予中,西医结合治疗。,病因治疗：,利巴韦林、热,毒宁、炎琥,宁、干扰素、,pleconaril,等,（一） 普通病例治疗,治疗,1,、神经系统受累治疗,治疗,（,1,）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次，每,4-8,小时一次，,20-30,分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。,（二 ）重症病例,治疗,（,2,）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙,1mg-2mg/kgd,；氢化可的松,3mg-5mg/kgd,；地塞米松,0.2mg-0.5mg/kgd,，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在,2-3,天内给予甲基泼尼松龙,10mg-20mg/kgd,（单次最大剂量不超过,1g,）或地塞米松,0.5mg-1.0mg/kgd,。,（,3,）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，,总量,2g/kg,，分,2-5,天给予。,（,4,）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。,（,5,）严密观察病情变化，密切监护。,治疗,治疗,2,呼吸、循环衰竭治疗,（,1,）保持呼吸道通畅，吸氧。,（,2,）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血,压和血氧饱和度。,（,3,）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械,通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度,80%-100%,，,PIP 20 -30cmH2O,，,PEEP 4-8cmH2O,，,f 20-40,次,/,分，潮气量,6-8ml/kg,左右。根据血气、,X,线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加,PEEP,，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。,（,6,）药物应用：根据血压、循环,的变化可选用米力农、多巴胺、,多巴酚丁胺等药物；酌情应用利,尿药物治疗。,（,5,）头肩抬高,15-30,度，保持,中立位；留置胃管、导尿管。,治疗,（,4,）在维持血压稳定的情况下，,限制液体入量（有条件者根据中心,静脉压、心功能、有创动脉压监测,调整液量）。,治疗,（,7,）保护重要脏器功能，,维持内环境的稳定。,（,8,）监测血糖变化，严重,高血糖时可应用胰岛素。,（,9,）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。,（,10,）继发感染时给予抗生素治疗。,治疗,3,恢复期治疗,（,1,）促进各脏器功能恢复,（,2,）功能康复治疗,（,3,）中西医结合治疗,（三）中医治疗。略,防止院内交叉感染,1,、加强医院感染控制的宣传教育工作，提高广大医护人员预防院内交叉感染的自觉意识，重点进行医院感染病房、儿科病房的消毒，防止婴幼儿院内感染而导致严重后果。,2,、医院加强预检分诊，设立专门诊室，严防交叉感染。,3,、强调医务人员洗手，一人一洗手，,PP,溶液。,4,、采用合适的消毒方法，如加热（,50,以上）氧化剂、紫外线消毒等。,总结,6,、没有特效治疗，但早期,应用丙种球蛋白有效。,5,、大多数为轻症病例，,重症病例大多为,EV71,感染。,7,、,重点关注下列现象,5,、身体基础状况差（或有基础疾病）；,平时卫生习惯差。,4,、无皮疹（或不明显）；,无精神（精神萎靡）。,1,、年龄小于,3,岁；高热大于,3,天。,2,、呕吐二次以上。,3,、血白细胞明显增高；体温明显升高。,二“,3”,、二吐、二高、二无、二差现象,谢谢,
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