心肺复苏(CPR)

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,成都市第一人民医院 胥建君,心肺复苏,前言,心脏骤停,是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即,心脏性猝死,(sudden cardiac death，SCD)。,我国SCD的发生率为每年418410万(004)，以13亿人口推算，我国,每年发生SCD 544万例,。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。,心跳、呼吸骤停的原因,各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等均可造成的呼吸心跳停止。,心脏骤停的严重后果以分秒来计算,3-5,秒 黑蒙,5-10,秒 昏厥,15,秒,Adams-Stokes,综合征发作,10-20,秒 意识丧失,30-60,秒 瞳孔散大固定,60,秒 呼吸停止,1-2,分钟 大小便失禁,4,分钟 糖无氧酵解停止,5,分钟 脑内,ATP,枯竭，能量代谢停止,4-6,分钟 脑神经元发生不可逆病理改变,8,分钟 “脑死亡”,评估,心跳呼吸骤停的判断,心脏骤停“三无”：无意识，无呼吸，无脉搏,病人意识突然丧失或伴短暂抽搐，对刺激无反应,大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出,叹息样呼吸或间断呼吸，随后即呼吸停止,（胸、腹部起伏停止、鼻孔无气体逸出）,瞳孔散大,、眼球固定、,心音消失,、面色苍白或紫绀,心跳骤停判断,判断有无意识、,简单快速判断有无呼吸（,取消“听看感觉呼吸”,）,检查颈动脉搏动，平喉结从气管正中旁开,2,cm,处,时间,10秒,心脏骤停分类,1 心室颤动,（ Ventricular Fibrillation）,最常见（,77-84%,）,常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,心脏骤停分类,2,无脉室速（,Pulseless Ventricular Tachycardia,）,心脏骤停分类,3 心搏停顿,（ Asystole）,较常见（,16-26%,）,多见于麻醉、手术意外和过敏性休克,其心脏应激性降低，复苏成功率低。,心脏骤停分类,4 心电机械分离,（pulseless electrical activity）,极少（,5-8%,）,常为终末期心脏病，心泵衰竭,心脏应激性极差，复苏十分困难。,此刻作为专业医务人员的您,该怎么做？,A.,立即前往值班室,/,办公室通知医生？,B.,立即前去推抢救车,/,心电监护仪？,C.,立即寻找血压计测血压或前去准备用物建立静脉通道？,D.,立即打电话向上级汇报情况？,心肺复苏,心肺复苏,CPR,心肺复苏,（Cardio-Pulmonary Resuscitation,CPR,）,是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，,主要包括：,1、基础生命支持(basic life support，,BLS,),2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，,ACLS,),1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，,心肺复苏术诞生,ZOLL,提出,电击除颤,，和人工呼吸胸外按压构成了,现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了,心肺脑复苏,的新标准,2000,2005,2010,2015,美国的,Peter Safar,和,James Elam,医生开始采用,人工呼吸,来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔,5,年更新,心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,CPR,开始的时间,CPR,成功率,1,分钟 ,90,4,分钟内,60,6,分钟内,40,8,分钟内,20,10,分钟内,0,心肺复苏术,CPR,基础生命支持,BLS,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指,徒手实施CPR,。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤,基础生命支持（Basic Life support，,BLS,）,的程序,5,、口对口人工呼吸,2,、呼救,4,、疏通气道,口对鼻,人工呼吸,仰头抬颏,3,、放平患者，心脏按压,1,、判断,专业人员BLS整体流程,人工通气,分析心律,胸外按压,（,30,：,2,）,AED,到达,电击一次后,继续,5,个周期,CPR,继续,5,个周期,CPR,没有反应，没有呼吸，,没有脉搏（判断不超过,10,秒）,启动,EMS,，取,AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,步骤,C,A,B,更强调,尽早的,有效心脏按压,有力和快速 不少于,100,次,/,分 （,100-120,次,/,分,）,胸骨下压 ,5cm,胸廓完全回弹 （,5-6cm,）,压,/,放时间相等 减少中断时间,按压部位,两乳头连线的中点,胸骨中下,1/3,交界,以掌跟按压,小经验:掌跟腕横纹上1.5-2横指处,按压方法及姿势,抢救者的上半身前倾，,双肘关节伸直,，两臂位于患者,胸骨正上方,，以髋关节为支点，,利用上身重量,、双上肢及腰背部肌肉力量垂直下压，放松时，,手掌跟不可离开胸壁,，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。,按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。避免冲击式按压。,A,（,airway,）开放气道,清除口腔内异物,开放气道,压头抬颏法（,最常用,）,托颌法（,头颈部外伤,）,解除病人舌后坠,确保人工呼吸、人工循环有效,开放气道,-,压头抬颏法,一手掌压前额，另只手中示食指,向上向前抬高,下颌，两手合力,头后仰头后仰程度为：,下颌、耳廓的联线与地面垂直,抬颏时，防止用力过大压迫气道,开放气道,-,托颌法（头颈部外伤,）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角,双肘支撑在患者平躺平面,用力向上托下颌、拇指分开口唇,不伴头颈后仰、专业人员必掌握,按压与人工呼吸比,单人双人,：,按压,/,吹气,30:2,B,（,breathing,）人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻,(,婴幼儿,),球囊,面罩辅助通气,pocket,mask,频率约,10,次,/min,持续吹气1秒,成人吹气量 4,00-600ml,口对口呼吸,储氧袋,储气阀,气囊,/,球囊,压力安全阀,（,4060cmH20,）,单向阀,（鸭嘴阀）,面罩,呼气阀,进气阀,氧,气,连,接,管,储氧安全阀,简易呼吸球囊,概述,定义：,简易呼吸球囊,（,self inflating bag,）,又称加压给氧气囊，它是进行人工通气的简易工具,与口对口呼吸比较,供氧浓度高,操作简便,尤其是病情危急来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，改善组织缺氧状态,一、定义与目的,面罩固定手法,单手“,E-C,”手法,双手“,E-C,”手法,面罩固定手法,成人,患者有脉搏无呼吸时：,1012,次,/,分,（相当于,56,秒送气一次）,对于正在进行持续心肺复苏且,有高级气道,的患者，通气速率为每6秒一次,(,每分钟10次,呼吸,),儿童,1220,次,/,分,（相当于,35,秒送气一次,),1,中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会,.,2016中国心肺复苏专家共识,J,.中华灾害救援医学,2017,5(1):1-23.,2,AHA.,2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care,Circulation.2015;132:S315-S589.,3,中华医学会儿科学分会急诊学组,.,儿童心肺复苏指南,J.中国小儿急救医学,2012,19,(,2,):1-9.,通气频率,对大多数未建立人工气道的成人，推荐,500,-,600ml,潮气量，既可降低胃胀气危险，又可提供足够的氧合,如果气道开放不漏气，挤压,1L,成人球囊1/2,-,2/3,量或,2L成人球囊1/3,量可获得满意的潮气量,每次送气时间,1,秒,中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会,.,2016中国心肺复苏专家共识,J,.中华灾害救援医学,2017,5(1):1-23.,潮气量,重新评估,单人双人：,5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。,如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,难点和重点,快速准确判断脉搏呼吸,准确定位按压部位，掌跟与之重合,正确的按压姿势（按压深度、频率）,气道开放的有效性,有效的人工通气,心肺复苏指南,D,（,defibrillation,）电除颤,电除颤！,-在以上任何步骤中均可进行,电除颤的定义,电除颤是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返环或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。,心肺复苏指南,心肺复苏指南,心肺复苏指南,除颤指征：,室颤,/,无脉性室速,除颤时机：,早期除颤（1分钟内）成功率97%,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低,7-10%,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,除颤能量：,仅,1,次,单相,360J,或,双相,200J,电击除颤。,儿童除颤,2到4JKg,作为初始除颤能量，后续能量至少,4JKg，,但,不超过10JKg或成人最大剂量。,电除颤后立即进行5组,CPR,，约,2,分钟后再次判断心律。,除颤仪,1,、,AED,（自动体外除颤仪）,2,、院内使用除颤仪,CPR,的药物应用,迄今为止，,未能证实任何药物应用与,CA,患者生存预后有关,。,CPR,时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展,BLS,、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。,开始,BLS,后，尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限于,静脉通道 （,IV,）或经骨通道（,IO,）,。,CPR,的药物应用,肾上腺素,：,作为,CPR,基本用药已有,40,多年的历史。,主要药理作用：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使,VF,易被电复律等。,可用于电击无效的室颤,/,无脉性室速、心脏静止或电机械分离（无脉性电活动,PEA,）。,用法：,1mg,静脉推注，每,3,5 min,重复,1,次。每次从周围静脉给药后应该使用,20mL,生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。,CPR,的药物应用,胺碘酮（可达龙）,：,胺碘酮属,类抗心律失常药 物。当,CPR,、,2,次电除颤后，如,VF/,无脉性,VT,仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射。,胺碘酮用法：,CA,患者如为,VF/,无脉性,VT,，初始剂量为,300mg,溶入,20,30mL,葡萄糖液内快速推注，,3,5 min,后再推注,150mg,，维持剂量为,1mg/min,持续静脉滴注（静滴）,6 h,。对反复或顽固性,VF/VT,患者，必要时应增加剂量再快速推注,150mg,。一般建议每日最大剂量不超过,2g,。,CPR的药物应用,利多卡因,：利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药 物。初始剂量为,1.0,1.5 mg/kg,静推。如,VF/VT,持续，可给予额外剂量,0.50,0.75 mg/kg,，,5,10 min 1,次，最大剂量为,3 mg/kg,。,CPR,的药物应用,硫酸镁,：,硫酸镁仅用于尖端扭转型,VT,（, b,类推 荐）和伴有低镁血症的,VF/VT,以及其他心律失常两种情况。,用法：对于尖端扭转型,VT,，紧急情况下可用硫酸镁,1,2 g,稀 释后静注，,5,20 min,注射完毕；或,1,2 g,加入,50,100 mL,液体中静滴。必须注意，硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和,CA,。,CPR,的药物应用,碳酸氢钠,：,目前实验室 和临床研究尚无肯定的认识，血液低,pH,值会影响除颤成功率、影响,ROSC,或短期的存活率。,只有在一定的情况下，应 用碳酸氢盐才有效，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或 三环类或苯巴比妥类药物过量。,此外，对于,CA,时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。,“宁酸勿碱”,CPR,的药物应用,多巴胺,心肺复苏时主要用于,自主心跳恢复后,的血压维持。剂量：2-20g/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。,不推荐的用药方案,1,、,阿托品,：,不再建议,在治疗无脉性心电活动,/,心搏停止时,常规性使用阿托品,。,2,、,加压素,：加压素联合肾上腺素并不由于单用肾上腺素。,3,、,呼吸兴奋剂,：对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在,自主呼吸功能恢复后,，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。,心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗！,心肺复苏药物应用,肾上腺素,胺碘酮,利多卡因,硫酸镁,碳酸氢钠,多巴胺,呼吸兴奋剂,阿托品,加压素,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,早起动 早,CPR,早除颤 早,ACLS,综合治疗,Thank you,！,