心电监护的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,心电监护的临床应用,心电监护的临床应用心电监护的临床应用,学 习 目 的,1.,了解心电监护,2.,掌握心电监护仪的操作流程,3.,熟练处理各种报警,4.,知晓注意事项,5.,日常保养与维护,2020/11/3,2,一、了解心电监护,2020/11/3,3,了解心电监护之,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化,持续监测病人的生命体征及氧饱和度,帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,2020/11/3,4,各种急危重症,2. 急性心肌梗死、不稳定心绞痛,3. 各种病因所致心律失常,4. 安置人工心脏起搏器术后、心脏手术后,5.其他麻醉大手术后,了解心电监护之,适应症,2020/11/3,5,了解心电监护之,参数,基本参数：,心电（,ECG,）,脉搏氧饱和度（,SpO2,）,无创血压（,NIBP,）,呼吸（,RESP,）,脉率（,PR,）,体温（,TEMP,）,扩展参数：,有创血压（IBP）,成人心排量（C.O.）,呼吸末二氧化碳（EtCO2）,麻醉气体（AG）,连续心排量/静脉血氧饱和度（CCO/SvO2）,中心静脉血氧饱和度（ PiCCO & ScvO2 ）,无创心排（ICG ）,脑电双频指数（ BIS ）,呼吸力学（ RM ）,2020/11/3,6,了解心电监护之,心电监护仪的结构,(,正面,),信息区,波形区,电源开关,POWER,充电灯,CHARGE,操作菜单栏,参数区,2020/11/3,7,心电监护机的背面,扬声器,保险丝,电源接口,模拟输出接口,等电位接口,网络接口,排风口,2020/11/3,8,心电监护仪的结构,(,左侧面,),ECG,接口,NIBP,接口,TEMP,接口,SpO2,接口,内置电池,2020/11/3,9,（一）外围附件,1,、心电导联线,采集心电波形、心率和呼吸值。,2,、血氧探头,采集血氧饱和度和脉搏值；,3,、血压袖带,进行无创血压的测量；,4,、体温传感器,采集人体腋下体温值；,5,、主机电源线,与外接,220V,电源连接，给主机供电；,6,、地线,使监护仪接地，确保使用人安全；,7,、电极片,心电导联线与人体相接的采集器。,2020/11/3,10,心电监护仪的附件,2020/11/3,11,二、心电监护仪的操作流程,2020/11/3,12,4,3,2,1,准备,操作,评价,评估,心电监护,操作步骤,2020/11/3,13,操作步骤,、,4,、,根据监护内容，设置相应的监护通道,5,、心电监测：,暴露胸部，定位、清洁皮肤，连,接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅,6,、血压监测：,选择合适部位，箭头指向肱动脉处,.,按,START,；,设定测量间隔时间。,3,、连接监护仪电源，打开主机开关,1,、核对病人：解释目的,2,、安置舒适体位,2020/11/3,14,、,9,、调至主屏。巡视监护并记录,7,、监测,SPO2,：安放在合适部位红点照指甲,8,、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统,操作步骤,10,、停止监护：解释整理物品进行终末处理,2020/11/3,15,接到医嘱后,一,.,核对医嘱,1.,双人核对医嘱，了解 监测项目,2.,掌握患者病情,2020/11/3,16,内容：,1.,核对床号、姓名、年龄、性别、住院号。,3.,告知待执行的操作，解释操作的目的和意义，简单介绍操作方式,二,.,床边核对、,解释,及,评估,2020/11/3,17,二,.,床边核对、解释及评估,2.,评估：,a,）病情、意识状态、合作程度、体位、皮肤状况、手臂周长、动静脉管道情况、有无外伤骨折、指甲情况、二便等,b,）环境光照情况，有无电源，有无电磁波干扰因素，空间是否适合抢救,2020/11/3,18,病人状态：,病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,2020/11/3,19,携病历至床边,1.,问好、自我介绍、询问名字（查看手腕带和床尾卡信息）,2.,询问当前不适，告知待执行的操作，解释操作的目的和意义，简单介绍操作方式，消除患者的焦虑情绪,安抚语言示例：,该操作会给你带来一定的不便，但这个过程没有痛苦的，请你不要紧张，好吗,?,二,.,床边核对、评估及解释,2020/11/3,20,3.,评估部位,(,胸部、四肢和手指）,a,）胸部皮肤是否干洁，有无伤口、 瘢痕？有无明显胸毛？,b,）四肢有无骨折？感觉和运动功能是否正常？各种深浅动静脉通道的情况？测压肢体周径？,c,）指甲生长是否正常，有无指甲油，灰指甲，指端是否麻痹,示例：,轻捏上臂皮肤或指端，问“有没有感到麻痹”“手脚都能自由活动吧,?”,二,.,床边核对及评估,携病历至床边,2020/11/3,21,4.,环境评估：宽敞、安静、光线适宜，有电源装置，无电磁波干扰因素存在。,5.,询问是否需要协助二便,?,告知要回治疗室准备用物，谢谢配合。,电磁波干扰因素评估示例：,请问您是否携带手机,?,手机越接近人体，对监护的干扰就越大，所以手机不要贴身携带，最好离开身体,2,米以上哦,二,.,床边核对及评估,携病历至床边,2020/11/3,22,电磁干扰：高压电缆、,X,射线、超声、电刀。,。,强干扰源！,2020/11/3,23,1.护士：着装整洁，洗手、戴口罩,。,2.备物：心电监护仪及其配套监测插件(ECG、R、NBP、SpO2）、电极片、,软尺、,清洁皮肤用物,(必要时）,如剃刀、肥皂水、纱块等,。,三,.,准备用物,2020/11/3,24,三,.,准备用物,3.检查仪器性能：,a,）,检查检测插件链接是否正常,，插件是否完整,b,）,打开电源，系统自检（约10min）,c,）,血氧监测测探头感应灯正常,4.输入患者一般资料，选择患者种类（成人/儿童/新生儿）,2020/11/3,25,监测前的准备（,合格的传感器：类型、规格。）,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（,标志线,）,2020/11/3,26,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,2020/11/3,27,1.携用物至床边，再次核对患者，采取舒适卧位（平卧或半卧位），清洁皮肤（必要时）,2.将监护仪,连,接电源，将各导线连接患者,。,次序：ECG导联SpO2探头BP袖带。,3.BP袖带链接好后，立即手动测量一次血压。,4.测压期间，依次调节各项参数,四,.,连接患者,2020/11/3,28,注意事项：,1.,贴电极片时，预留抢救空间（如避开除颤或作,12,导联,ECG,的位置）。,2.,电极片避免粘贴在肌层较厚的地方。,3.,监护超过,24,小时，每,24,小时更换一次电极片及粘贴部位。,四,.,连接患者,5,导联的连接：,RA,（,Right Arm,）,右上,:,锁骨下,靠近右肩。,LA,（,Left Arm,）,左上,:,锁骨下,靠近 左肩。,RL,（,Right Leg,）,右下,:,右下腹。,LL,（,Left Leg,）左下,:,左下腹。,V,胸前,:,胸壁上,(,如,:,胸骨右缘第,4,肋间,),。,RA,LA,V,RL,LL,2020/11/3,29,注意事项：,1.,不要将探头夹在缚有血压袖带的肢体上，以免在测量血压时袖带充气压迫手臂而影响血氧的测量。,2.,避免强光直射探头光源，以免干扰探头的红光与红外光,3.,每,2,小时更换一次手指。,4.,测量,SpO2,侧肢体输注有色液体时，会影响,SpO2,的测量,四,.,连接患者,SpO2,探头的连接：,选择食指、中指或无名指，接上,SpO2,探头，感应灯对着甲床。,2020/11/3,30,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,新生儿采用专用的探头，,测量脚,2020/11/3,31,BP,袖带的连接：,测量臂周，选择合适的测压袖带。,四,.,连接患者,2020/11/3,32,为何要测量臂围？,1.,袖带过窄或过短，均会导致测量血压偏高,【1】,2.AHA,推荐,袖带气囊的长度应当包绕臂围的,80 %,宽度至少为臂围的,40%(,两者的比例为,21)【2】,2020/11/3,33,BP,袖带的连接：,2.,上臂外展,45,度，在肘关节上,2-3cm,处安装,BP,袖带，记号“,”,或“”正好位于动脉上，松紧度以能,容纳一指为宜。,注意事项：,1.,避免在偏瘫、萎缩的肢体上检测血压。必要时选择下肢的腘动脉处进行监测。,2.,避免在建立了各种深浅动静脉通道的肢体测压，如留置针、动静脉瘘等。,四,.,连接患者,2020/11/3,34,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,2020/11/3,35,RA,LA,V,RL,LL,呼吸的监测：,呼吸可由RA和LA（,I导联）或RA和,LL（,II导联）,两个导联感应。,四,.,连接患者,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,2020/11/3,36,1.ECG,及,Resp,参数的调节,a）选择最佳导联（“”或“V”）,b）调整ECG波幅及波形走速为25mm/s（默认）,c,）设置呼吸波形走速为,6.25mm/s,（默认）,d,）根据病情，设置心率及呼吸报警的上下限,五,.,调节参数,2020/11/3,37,五,.,调节参数,ECG,相关参数的设置,心率、呼吸频率上下限设置方法：,1.,脉搏呼吸正常、稳定者，,设置正常范围,的上下限,即可,2.,心率快于正常者，报警上限设置为自身心率增加，下限减去 ，心率慢于正常者，报警上限设置自身心率增加，下限减去【,3,】,3.,呼吸报警一般设置为,10-30,次,/,分，不得低于,8,次,/,分。【,4,】,2020/11/3,38,五,.,调节参数,SpO2,相关参数的调节,a,）波形走速：,25mm/s,（默认）,b,）根据患者病情调节血氧报警的上下限。,2020/11/3,39,SpO2,相关参数的调节,五,.,调节参数,SpO2,上下限设置方法：,a,）,型呼吸衰竭患者下限设置。,b,）,其他患者一般,为,以上,。,2020/11/3,40,BP,参数的调节,a）选择自动测量模式，根据病情选择测量时间间隔,b）根据病情调节报警上下限。,五,.,调节参数,2020/11/3,41,五,.,调节参数,NIBP,上下限设置方法：,1.,血压正常、稳定者，,设置正常范围,的上下限,即可。,2.,血压高,于正常者，报警上限设置为自身血压增加，下限减去 ，血压低于正常者，报警上限设置为自身血压增加，下限减去,2020/11/3,42,1.,洗手，观察并记录当前所测参数,2.,向患者宣教及交代注意事项,a,）告知当前监测结果，消除患者焦虑情绪,b,）告知血压监测的频率，以及正在测压时的注意事项。,c,）告知翻身或进行其他活动时，尽量避免牵拉各种导线；如有松脱，告知护士,d,）出现肢体麻木，皮肤瘙痒，以及其他的不适症状，马上告知护士,e,）避免强光直射,SpO2,探头，以免影响该值的检测,f,）嘱家属及患者尽量避免在病房使用各种电子产品，以免产生地磁波干扰而影响各值测量。如需使用，建议离开患者,2,米的距离,【5】,g,）告知监护仪上各参数已经设置好，切勿自行触摸监护仪界面。,3.,再次询问卧位是否舒服，是否需要其他帮助，感谢配合,4.,推车回病房，处理医疗废物,六,.,记录和宣教,2020/11/3,43,1.双人核对医嘱，携治疗车至床旁（准备纱块或纸巾）,2.核对患者，询问患者有无不适，告知可停用心电监护。,3.,洗手，记录当前生命体征。,4,.关掉监护仪开关，切断电源，撤掉患者身上各种监护导线及电极,5,.清洁皮肤，予舒适卧位,6,.整理床单位,7,.洗手,8,.再次宣教，感谢配合，携用物离开病房,七,.,撤机,2020/11/3,44,八,.,操作后处理,1.,按医疗废物管理条例处理各种一次性用物,2.,监护仪及其配件的清洁消毒,a)监护仪及连接导线可用清水擦拭晾干, 若有分泌物污染, 可先用含氯消毒液擦拭, 再用清水擦拭晾干。,b)血压袖带应拆卸下来,用含氯消毒液浸泡15 20 min , 再用清水冲洗晾干备用, 故每台监护仪应配有两套血压袖带为宜。【,6,】,2020/11/3,45,九、效果评价,导联连接正确，波形清晰，无干扰波,操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化,沟通有效，能体现人文关怀,2020/11/3,46,【1】,陈继升,吴延庆,程晓曙,等,.,臂围与血压计袖带匹配对血压准确测量的重要性,J.,中华高血压杂志,2009,17(9):806-810.,【2】,严东珍,王苏容,周 煜,.,不同规格袖带对血压测量值的影响,J.,护理研究, 2010 , 24(7):1719-1721.,【3,】,顾月群，杨敏，殷雅琴.心电监护仪报警设置的调查与对策J护理与康复.2014,13(4):326327,【4,】,施娟娟，王 芳,.,监护仪报警参数设置错误的原因及对策,J,医院管理论坛,.2014,3(4),：,20-21.,【5】张鲁英, 姜冠华.手机等无线设备对医用电子仪器的干扰及对,策 J .国外医学护理学分册, 2004 , 23(1)9-10 .,【6】,宫雪梅，谢小华,.,护士在心电监护仪使用中存在的问题及对策,J.,护士进修杂志，,2009,，,2,（,1,）：,8586.,参考文献,2020/11/3,47,三、熟练处理各项故障和报警,2020/11/3,48,处理故障和报警的原则,1,、及时赶到患者身边,2,、立刻检查患者情况,3,、马上识别报警原因,4,、冷静果断进行处理,5,、必要时及时报告医生,6,、报警复位，安慰患者,2020/11/3,49,通常所见故障,（,1,）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。,（,2,）电源不足（注意蓄电池充电）。,（,3,）导电糊干涸,（,24h,更换电极）。,（,4,）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。,2020/11/3,50,一、受到干扰的ECG,受干,扰,的,ECG,可能原因,解决方法,50HZ,干,扰,电,源地,线,不良,电极,片接,触、传导不良,病,人紧张,不舒服,、,颤,抖,其他,机器的,干,扰,如,：电,毯,检,查地,线,更,换电极,片,清理病,人皮肤,尽量,使病,人,舒,适,滤波或手术模式,50HZ以上,干,扰,不稳,的基,线,电极,片接,触,不良,电极胶,快,干,了,病,缓,慢,较,小的移,动,受呼吸,的,干,扰,检,查,电缆线和电极片,保持安静,更,换电极,片位置,基,线飘,浮,电极,片,脱,落,导线,接,触,不良,更,换电极,片,检,查,电缆线，,必要,时,更,换它以判断电缆线的好坏,2020/11/3,51,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠,（与皮肤、导联线）,病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地,电极的导电糊,环境干扰,2020/11/3,52,二、心率次数与实际不符,-,心率记数加倍,P,波或,T,波较高,起搏器脉冲信号过高,-,心率次数减少,电极位置不当,呼吸幅度过大,基线不稳,电刀 等干扰,2020/11/3,53,三、呼吸测不准,监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准,解决方法：,水平安放,RA,和,LA,，对角安放,RA,和,LL,连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差,2020/11/3,54,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,2020/11/3,55,四、,SpO2,测不准,肢体温度过低 末梢循环不良,灌注不良 休克,血管收缩药物 袖带测压,贫血 静脉置管,周围光线 指甲油和人造指甲,非功能性血红蛋白 染色剂,运动干扰,2020/11/3,56,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,2020/11/3,57,五、血压测不出,1,）未选择合适配置,2,）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气,3,）病人移动、发抖、躁动,4,）极限的心率,6,）压力迅速变化,5,）脉压差太低,7,）休克,8,）心律失常,9,）心肺机、肥胖,2020/11/3,58,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,2020/11/3,59,如何正确应用,SpO2,监测,不要将,SpO,2,传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。,应至少每,2,小时检查一次末梢循环和至少每,4,小时变换一次传感器放置位置,。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）,临床上所能接受的,SpO2,的精确度为,SaO2 3%,或,5%,，当,SpO2,下降到,93%,或,95%,以下时应及时通知医生采取措施。,MRI,期间感应电流可能会造成烧伤。,必须杜绝只看数值不看波形的现象。,2020/11/3,60,警 告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）,不在有置管肢体上测压,长期测压经常观察远端,凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定,镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量,袖带与心脏相差,1cm=0.75mmhg,如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。,2020/11/3,61,四、使用中的注意事项,2020/11/3,62,（一）、心电监护时的注意事项：,1.,取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”,插孔的凹槽，插入即可。,2,心电导联线带有,5,个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤：,a,75%,的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。,b,将心电导联线的电极头与,5,个电极片上电极扣扣好。,c,乙醇挥发干净后，将,5,个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。,d,将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。,3,、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。,2020/11/3,63,（二）、血氧监护时的注意事项,：,1血氧探头的插头和主机面板,“,血氧,”,插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。,2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。,3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示,“,血氧探头脱落,”,字样。,5. 持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感，特别是对有微循环障碍的患者。最好同一手指连续安放传感器不超过两小时,2020/11/3,64,（三）、血压监护时的注意事项：,血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里以成人为例。1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。5不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。6一般而言，第一次测压值只做为参考。,7.对小儿血压测量时，禁用成人模式，否则会因充气压过高造成损害，严重时可引起肢体坏死！8.有严重出血倾向者使用监护仪血压监护，可能造成局部出血；镰状细胞病者慎用！,2020/11/3,65,（四）、体温监护时的注意事项：,1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。,2.因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度,3. 肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。肛温插入深度：成人3-5cm，婴儿1.25cm,幼儿2.5cm,2020/11/3,66,（五）、外接电源的注意事项：,1,配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。,2,供电线路要求：交流电,220V10%(,不能把,380V,接入配电盒,),。以电源供应不间断、稳定为原则。,2020/11/3,67,（六）、地线连接的注意事项：,地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。（方法是旋开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。切不可随随便便地把地线夹在与接地无关的病床或其他金属上，那样如同没有连接地线。如果不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人的人身安全带来伤害。,2020/11/3,68,五、监护仪的保养与消毒,2020/11/3,69,监护仪放置于通风、干燥处。,接净化电源保持电压（,22022,）,V,，减少与高功率电器一起使用。,保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。,2020/11/3,70,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。,显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。,工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。,当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。,2020/11/3,71,监护仪袖带的维护与消毒。,监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。,监护仪体温探头的维护与消毒。,监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。,监护仪电源线的维护与消毒,2020/11/3,72,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,