心脑血管疾病意外急救精讲

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心脑血管疾病预防及急救知识,心脑血管意外属于个案吗？,亡羊补牢不如事先防范,不孕不育症,21世纪三大常见疾病,心脑血管疾病,糖尿病,不要死于无知,有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为经济发达了，生活富裕造成的。是这样吗？,在美国：,白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；,白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低；,说明什么？因为白领人受到较好的健康教育，卫生知识、自我保健意识高。,许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病是可以不让它发生的，死亡是可以避免的。,心脑血管疾病：人类生命的头号杀手！,（死亡率（1/10万）,恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,呼吸系统疾病,损伤及中毒,内分泌代谢疾病,消化疾病,泌尿生殖系统疾病,神经系统疾病,精神障碍,2006年中国卫生事业发展情况统计公报,心脑血管疾病的危害,发病率高、死亡率高（45%）、,致残率高（75%）、复发率高（42%）、治疗费高（100亿/年）,五高,低知晓率 、低控制率、 低治达标率,三低,并发症多,一多,脑血管疾病,心血管疾病,心脑血管疾病分类,脑血管疾病,脑部血液供应,颈内动脉,眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉,椎动脉,大脑后动脉,脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。,脑梗死 血液循环 脑卒中,脑出血 功能障碍 脑中风,概念,分类,年人群发生率在150-200人/10万，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。,脑血管意外,（脑卒中）,出血性,缺血性,短暂性脑,缺血发作,脑梗塞,脑出血,蛛网膜下腔,出血,好发因素（可干预因素与不可干预因素）,肥胖,高血脂,缺乏运动,动脉粥样硬化,糖尿病,高龄,高血压、（H型高血压，同型半胱氨酸升高是脑卒中的独立危险因素,）,房颤,脑梗死家族史,吸烟,我国脑血管疾病巨大的后备军,高血压,血脂异常,糖尿病,肥胖,烟民,被动吸烟,1.6亿,1.6亿,2000万,2亿,3.5亿,9亿,一、脑梗塞,（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。,（二）病因：,1.血管壁病变,2.血液成分改变及血液流变学异常,3. 血流动力学改变,4. 血管受压迫,兔子的故事,4个星期后兔子胆固醇增高,8个星期后兔子动脉粥样硬化,12个星期后兔子个个得了冠心病,高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉和8%猪油，喂养12周,对照组：普通饲料喂养12周,疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成,Head,卒中,Heart,心肌梗死,动脉粥样硬化血栓的全身表现,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病,间歇跛行,疼痛,坏疽,坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作,（三）诱因,季节变化：两个小高峰 (分别为秋冬和冬春交接),2. 情绪波动；,3. 生活习惯和环境改变时；,4. 长期卧床或睡眠中；,5. 长时间禁水、禁食,一、脑梗塞,一、脑梗塞,（四）临床特点,一般多发于50-60岁以上，男多于女。,常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。,3. 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；,4. 临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，,可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜,5. 可有其他内脏或肢体的栓塞。,（五）并发症及后遗症,心肌梗死,尿路感染：,肾功能不全：,褥疮：,关节挛缩：,应激性溃疡：,继发性癫痫：,痴呆、精神异常,一、脑梗塞,（五）先兆症状,当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，,神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、,复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，,一般在24小时内恢复，无任何后遗症。,一、脑梗塞,（四）快速识别STR原则,S (smile)： 要求患者笑一下；,T (talk) ：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）,R (raise) ：要求患者举起双手。,要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风的征兆。,患者如果有任何一个动作做不来 ，就要立刻打 120！,一、脑梗塞,（五）救护,国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有3.2万个神经元丢失，有2.3亿神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡,拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机！,一、脑梗塞,（五）救护（最快的速度，最好的医院）,拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5小时）！,1、科学用药，预防复发,2、日常生活训练,3、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）,4、有效调整情绪,一、脑梗塞,（五）救护,二、脑出血,（一）定义：,指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。,（二）病因：,1. 高血压（80%， 收缩压一般 160 -240mmHg ，舒张压 90 160mmHg 。,2. 脑动脉硬化、脑血管畸形,二、脑出血,（三）诱因（凡是能使血压骤然升高的因素 ）,季节变化（冬春两季发病率较高）,过度饮酒,剧烈运动,情绪波动,大便用力,二、脑出血,（四）临床特点,好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。,多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至,数小时内达到高峰。,3. 多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；,4. 多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小,便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带,有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。,二、脑出血,（五）并发症,上消化道大出血,颅内高压、脑水肿,高热,继发性癫痫,二、脑出血,（五）先兆症状,1. 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。,2. 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。,3. 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。,4. 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。,二、脑出血,二、脑出血,（五）救护,原则：把握黄金6小时！,拨打120，第一时间送院。,2. 接受CT、X光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。,3. 接受外科支架手术。,“对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化,Mayer. Stroke 2003; 34:224-229,二、脑出血,（五）救护,1保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。,2迅速松解患者衣领和腰带。,3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。,4可用冷毛巾覆盖患者头部。,5不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。,6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。,稳血压 调情志,择饮食 免劳累,不蹲便 防跌倒,动左手 饮足水,避寒冷,二、脑出血,（六）预防复发,心血管疾病,高血压1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南,一、高血压急症,高血压急症是指原发性和继发性高血压患者，,在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，,同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的,一种严重危及生命的临床综合征。,包括了舒张压达到或超过120130mmHg以上，,且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、,急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、,主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。,原发性高血压病因不明,继发性高血压与原发疾病有关,高血压危象一定有诱因！,停药或调整用药不当？,应激？,重要脏器供血不足？,靶器官损害可以在,血压升高之前。,一、高血压急症,临床表现特点,共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP）210240mmHg，DBP120130mmHg，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。,一、高血压急症,一、高血压急症,急救,镇定、安静，卧床休息；,2. 保持呼吸道通畅，给氧；,3. 及时服用降压药（含服硝酸甘油）；,4. 通知急救中心；,5. 严密观察。,常见的心脏病类型,高血压性心脏病因长期高血压所致,冠状动脉性心脏病冠状动脉发生病变所引起,风湿性心脏病A族溶血性链球菌引起,先天性心脏病心脏先天畸型,胸痛或心绞痛冠状动脉被堵塞无法供应足够的氧气和血液,急性心肌梗塞心血管突然被堵住，血管完全失去供血供氧功能，导致心肌停止运作,心脏病的症状,呼吸困难、气喘。,心跳加速、心悸。,身体虚弱，容易头晕。,食欲不振、肠胃不适。,水肿。,胸部疼痛(有此症状，必须迅速就医)。,心律不整。,二、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌局部缺血缺氧,心绞痛、心肌梗死,高血压 高脂血症,冠状动脉粥样硬化,可以改变的,吸烟,高脂血症,高血压,糖尿病,肥胖,紧张,缺乏锻炼,不能改变的,遗传因素,性别男性比女性较易患冠心病,年龄：,老年人易患,二、冠心病,致病因素,二、冠心病发作之“心绞痛”,疼痛部位：胸骨后及心前区，可放射。,疼痛性质：压迫、发闷或紧缩感。,持续时间及缓解：多在35分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘油能很快缓解。,发作：可以几天或几个星期一次，逐步加重；也可一天内多次 。,二、冠心病发作之,“,心绞痛,”,TRAVEL,July 10, 2015,心绞痛的位置？,July 10, 2015,疼痛选择的药物？检查,July 10, 2015,60%不典型？,July 10, 2015,二、冠心病发作之,“,急性心肌梗死,”,先兆症状,二、冠心病发作之“急性心肌梗死”,多突然发病。,约1/21/3在起病前12天至12周或更长时间有心绞痛频繁发作史。,可在休息或睡眠时发作。,疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达12小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。休息或硝酸甘油不能缓解。 少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。,发作特点,二、冠心病发作之“急性心肌梗死”,并发症,心力衰竭：表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。,休克：表现为面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。,心律失常：老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而加剧。,胃肠症状：仅可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年患者多见。,二、冠心病发作之“急性心肌梗死”,警告！,发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。心梗并发症？,如何做到早发现,1.TTM技术可用于指导临床初筛，预警，诊断，疗效判定，疾病预测，科学研究等。,2.心电图/血管等相关检查。,分享几个病例,某女，,34,岁，心前区温度较正常减低，,2,年随访，心梗住院。,预警,某男，,38,岁，体检发现心前区温度减低，随访,4,年后急性冠脉综合症住院治疗。,预警,某男，体检发现心前区温区明显扩大，随访未见异常，复查后心前区温未见改变。,冠心病热图,正常心脏热图,冠心病,冠心病,PTCA,后,Coronary artery atherosis,现场救护原则,立即停止活动，就地平卧，宽松病人的衣物，保持安静，不得随便搬动病人。,使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。,硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。,通风，有条件应立即吸氧。,数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。,记录病情及其进展，以便向医务人员报告。,必需时进行CPR。,迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。,关于用药,是否只要胸闷、胸痛都可以服用呢？,如何正确使用硝酸甘油,1、是突发心脏病的首选药物。,2、不是所有胸闷、胸痛都可以服用。,3、扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛的病因；降低心肌耗氧量，增加心肌的供血来达到止痛的作用。,4、如果使用方法不对，会导致低血压、晕厥甚至死亡。,如何正确使用硝酸甘油,硝酸甘油一般含在舌下，在1-3分钟内可起效，3-5分钟可达最大药效。前5分钟起到重要作用。,除了硝酸甘油，在没有溃疡的禁忌的情况下嚼服阿司匹林300毫克左右也可起到救急作用。,服用硝酸甘油应该注意,1,、事不过三,2,、舌下含服,3,、快慢结合,4,、不要站立,事不过三,1,片无效、,5,分钟后再服一次，,3,次仍不缓解，考虑心梗或其它病症，不能在加大药量，立即,120,、可以给患者,20-40Ml,少量温水。,舌下含服,舌下毛细血管丰富，,1-2,分钟起效，嚼碎后在压在舌下，见效更快。,快慢结合,心绞痛发作时，急救一般选用硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作，可在发作时服用一些长效制剂，消心痛、长效硝酸甘油，可以持续,4-8,小时。,不要站立,出现直立性低血压、晕厥等。,那些情况不能乱用硝酸甘油,1,、低血压患者（,90/60mmHg,）,2,、青光眼患者、脑出血患者（脑压、眼压升高）,3,、心肌梗死早期：心梗早期有严重低血压和心动过速时禁用,4,、不可与万艾可同时服用。,心脑血管疾病的防治目标,减少死亡、致残、并发症及再发率,建立急性脑中风急救意识,公众意识、医护人员意识,建立急性脑中风急救系统,救护系统：120急救系统、,建立急性脑中风院内急救通道,院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风,单元” 的基本标准要求,公众对早期中风的预警信号不了解,“假如你看到一个人突然跌倒、不能站立、不能说,话、不能握你的手，你是否会马上打120？”,公众教育提出：,6R:,Recgnise: 迅速识别中风,React: 立即打急救电话,Response: 送病人到有中风资质的医院,Reveal: 迅速而正确的诊断,R: 在规范的医院内接受治疗,Rehabilitation: 康复治疗,公众教育提出：,5S (5 Sudden):,突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。,突然语言、意识或理解障碍。,突然头晕平衡障碍、行走困难。,突然单眼或双眼失明。,突然未曾经历过的剧烈头痛。,心脑血管疾病的预防,心脑血管疾病,预防是最积极的治疗！,根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展！,调节血脂，事半功倍,糖脂代谢障碍,TTM,表现,调节饮食结构,改善生活方式,调节血脂 三大法宝,药物治疗,改善生活方式,减肥,限酒,戒烟,有氧运动,合理膳食,七八成饱 适可而止,衡量指标：BMI,体重 身高-100,腰围,男： ？ 女：？心跳 5070次/分,气质不凡 传奇英国女王的健康瘦身饮食,洋葱、大蒜、豆、西红柿、生菜和马铃薯,自然种植的谷物，她最爱的胡桃面包,女王更喜欢吃家常菜，比如羊肉片或烤牛肉,女王还坚持饮用温莎附近的矿泉水。,牛奶一袋,主食适量,少量多餐,适可而止,适量运动,最好的运动是步行,太极拳,怎么样步行才最有效,三-一次三公里三十分钟,五-每个星期运动五次,七-运动后的心率加你的年龄等于170,两个,“,三个半,”,让你减少一半以上的中风和心肌梗死的发生率,三个半分钟,醒过来床上躺半分钟,坐起来坐半分钟,两腿下垂半分钟,可以减少你晚上起来发生的心脑事件的,80%,三个半小时,早上起来运动半小时,午睡半小时,傍晚散步半小时,让你神情气爽,精力充沛,太极拳,可以改善神经系统,(,平衡功能,),戒烟限酒,戒烟：绝对禁止,烟中的尼沽汀,焦油加速血管硬化,抽烟多一倍.危险多四倍,限酒：酒越少越好,少量酒可以改善血液循环,酗酒加速心跳,加重心脏负荷,健康的金钥匙,-,心理平衡,大量长寿老人的调查显示一个共同点就是,-,他们个个都是心胸开阔,性格随和,心地善良,情绪与健康,性格与健康,语言与健康,养心八珍汤,慈爱心一片,好肚肠两寸,正气三分,宽容四钱,孝顺常想,老实适量,奉献不拘,回报不求,把这八味药放在,“,宽心锅,”,里炒，文火慢炒不焦不燥。就是慢慢经常思考，还放在,“,公平钵,”,里研，精磨细研，越细越好，三思为末，淡泊为引，做事要三思而行，还要淡泊宁静；吾提子大小，和气汤送下，清风明月早晚分服。可净化心灵，升华人格，物我两忘，宠辱不惊。,六大作用,第一，诚实做人,第二，认真做事,第三，奉献社会,第四，享受生活,第五，延年益寿,第六，消灾去祸,四句话概括健康,一个中心,两个基本点,三大作风,八项注意,一个中心,以健康为中心,没有健康什么也就没有了,两个基本点,糊涂一点,潇洒一点,三大作风,助人为乐,知足长乐,自得其乐,八项注意,四大基石-合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,四个最好-最好的医生 自己,最好的药物,时间,最好的心情是 宁静,最好的运动是 步行,第一条防线：防发病（一级预防）,第二条防线：防复发（二级预防）,第三条防线：防后果（三级预防）,A B C D E,构筑心脑血管疾病的全面防线,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,脑血管疾病一级预防措施,A,aspirin （阿司匹林）：抗血小板聚集,anti-anginals （硝酸甘油）：抗心绞痛,B,beta-blocker （心得安）：预防心律失常,blood pressure control ：控制好血压,C,cholesterol lowing： 控制血脂水平,cigarettes quiting： 戒烟,D,diet control ：控制饮食,diabetes treatment： 治疗糖尿病,减少钠盐摄入,每人每日食盐量逐步降至6g以下,（WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）,控制总热量,减少膳食脂肪,多吃新鲜蔬菜和水果,您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的,尽量少吃或不吃超市中的熟食,烹调放盐时使用定量的小勺子,不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等,做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲,。,控制食物总量,“饭吃八分饱”,“合理搭配不过分”,E,education 普及有关冠心病的教育,exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼,心理平衡,常想开心事,淡泊名利,广交朋友,多做实事,善待自己,魏文王问名医扁鹊说“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答说“长兄最好，中兄次之，我最差。”文王再问“那么为什么你最出名呢？”扁鹊答说“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”文王说“你说得好极了。”,扁鹊治病的故事,Roots of HM Theory健康管理的理论溯源,TCM Canon: The best doctors who care the persons without sickness, the good doctors who care the persons near sickness, and so-so doctors who treat the persons already in sickness.黄帝内经素问 四季调神大论：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。,上医治未病，中医治欲病，下医治已病。,祝愿,祝各位：身体健康不生病,自己不受罪 家人少受累 节省医药费,愿各位：快乐工作活百岁,自己幸福 家庭幸福 国家幸福！,Interheart Study,可防可控!,心脑血管疾病,美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病的有效预防,欢迎大家提问，尽力满意答复,！,Thanks!,