急腹症患者的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症患者的护理,急腹症的概述、特点,急腹症的病因,急腹症的临床表现及鉴别要点,急腹症的处理原则,急腹症患者的及护理措施,【,课程内容,】,【,急腹症概述,】,急腹症是,一类以急,性腹,痛,为主要表现,、必须早期诊断和处理,的腹部,疾,病,的,总称,。,【,急腹症特点,】,发病急,进展快,变化多,病情重,诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡 正确诊断急腹症非常重要,请回顾哪些疾病属于急腹症？,急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠,外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊炎、胆囊结石、,急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄性疝,腹痛的类型：,内脏性疼痛,躯体性疼痛,牵涉性疼痛,【,急性腹痛的特点及病理生理,】,由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的内脏疼痛。,1.,疼痛定位不精确,腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。,2.,疼痛感觉特殊,对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。,3.,常伴消化道症状,当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。,内脏性疼痛及特点,又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊神经所支配的皮肤体表。,特点：,感觉敏锐，定位准确（持续性鋭痛）,躯体性疼痛及特点,又称放射痛。,指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉,内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。,牵涉性疼痛及特点,患病器官,心,胃、胰,肝、胆囊,阑尾炎,体表疼痛部位,心前区,左臂尺侧,左上腹,肩胛间,右肩胛,上腹部或脐区,【,急腹症的病因及特点,】,按病变性质分类：,1.,感染性,2.,穿孔性,3.,出血性,4.,梗阻性,5.,缺血性,2024/9/21,14,【,急腹症的病因及特点,】,感染性病变,:,常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。,（,1,）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。,（,2,）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。,（,3,）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。,根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现,及辅助检查等可明确诊断。,15,【,急腹症的病因及特点,】,穿孔性病变,：,腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。,（,1,）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。,（,2,）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。,（,3,）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，,X,线见膈下游离气体。,（,4,）有移动性浊音，肠鸣音消失。,依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。,16,【,急腹症的病因及特点,】,出血性病变,：,腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等,（,1,）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。,（,2,）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。,（,3,）腹腔,500ml,积血,可有移动性浊音。,（,4,）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。,2024/9/21,17,梗阻性病变,：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等,（,1,）起病较急，以阵发性绞痛为主。,（,2,）发病初期多无腹膜刺激征。,（,3,）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。,2024/9/21,18,【,急腹症的病因及特点,】,缺血性（绞窄性）病变,：,腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞,（,1,）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。,（,2,）容易出现腹膜刺激征或休克。,（,3,）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。,（,4,）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。,肝脓肿破裂,急性胆囊炎,穿孔,胃十二指肠,溃疡穿孔,急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻,肠穿孔,小肠炎症、,外伤、憩室炎,并穿孔,急性阑尾炎,结肠肿瘤、,梗阻穿孔,急性盆腔炎,宫外孕破裂,产后感染,【,急腹症的病因及特点,】,按学科分类：,1.内科急腹症,2.外科急腹症,3.妇产科急腹症,4.儿科急腹症,各科急腹症的鉴别要点,外科急腹症,内科急腹症,妇科急腹症,先腹痛后发热,先发热后腹痛,以下腹部或盆腔内痛为主,腹痛部位较固定,程度重,腹痛多无固定部位,程度轻,常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关,常有腹膜刺激征,无肌紧张或反跳痛,外科常见急腹症的鉴别方法,23,外科常见急腹症的鉴别方法,病名,症状,查体,肝破裂,有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛,右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克,脾破裂,有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态,腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克,急性阑尾炎,开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛,(,转移性右下腹痛）,右下腹有压痛，反跳痛。,急性胰腺炎,突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射,左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高,2024/9/21,24,急性梗阻性化脓性胆管炎,有,Reynolds,五联征：,Charcot,三联,+,神志改变,+,休克,剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。,急性胆囊炎,常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射,早期,Murphy,征阳性,胆管结石及急性胆管炎,有典型的,Charcot,三联征：腹痛、寒战高热和黄疸,剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。,2024/9/21,25,胃、十二指肠穿,剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态,全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失,肠梗阻,阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块,泌尿系结石,阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射,患侧深压痛,外科急腹症的临床表现,【,临床表现,】,（一）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异, 腹痛发生的诱因：,进油腻食后发病,胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒,急性胰腺炎 餐后剧烈运动,肠扭转,【,临床表现,】, 腹痛的部位：开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在。,胆绞痛,右上腹痛向右肩胛区放射,阑尾炎早期,上腹部及脐周 胃十二指肠穿孔,痛先在剑突下稍偏右痛胆囊炎,右肋缘下与腹直肌外缘交界处急性胰腺炎,左上腹伴左肩部放射痛,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛,【,临床表现,】, 腹痛发生的缓急：,开始轻，以后逐渐加重,炎症突然发生,多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄,【,临床表现,】, 腹痛的性质：,持续性钝痛或隐痛,炎症或出血性疾病，如阑尾炎、肝破裂等,阵发性绞痛,空腔脏器痉挛或阻塞，如肠梗阻、输尿管结石等,持续性痛阵发性加剧,表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、绞窄性肠梗阻等,【,临床表现,】,腹痛的程度,：,炎症,腹痛较轻，多为持续性空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激,腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。,【,临床表现,】,（二）伴随症状：,恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。,幽门梗阻,呕吐宿食，无胆汁 十二指肠远端梗阻,呕吐物含食物及胆汁 上消化道出血,呕吐咖啡样物 低位小肠梗阻,呕吐粪水样物 腹胀,低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻,【,临床表现,】,排便情况,肠梗阻,肛门停止排便排气急性胃肠炎,多为腹泻，并常为水样泻结直肠肿瘤,无痛，里急后重，排粘液血便,【,临床表现,】,（,4,）其他伴随症状：伴发热,多为腹腔炎症,寒战高热,多为胆管炎贫血、休克,多为腹内脏器出血或消化道出血黄疸,多见于肝胆疾病尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难,泌尿系疾病,急腹症的处理程序,【,处理原则,】,1,、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药,2,、取半坐卧位,3,、及早禁食、胃肠减压,4,、补液纠正水、电解质紊乱。,5,、抗休克,6,、全身应用抗菌素，,7,、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理。,外科急腹症的护理,【,护理措施,】,1.,体位：生命征平稳取半卧位,2.,饮食及胃肠减压,诊断不明或病情较重及术前患者严格禁食,诊断明确、非手术治疗者半流或流质饮食,梗阻或穿孔等引起者行胃肠减压,3.,严密观察病情变化,生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；,2024/9/21,40,病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑急诊手术处理,。,（,1,）全身不良或发生休克；,（,2,）腹膜刺激征明显；,（,3,）有明显内出血表现；,（,4,）经非手术治疗短期内（,6-8,小时）病情未见改善或趋恶化者等。,2024/9/21,41,【,护理措施,】,4,、输液或输血：,防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。,5,、抗感染：,6,、疼痛护理,7,、心理护理：,8,、做好急症术前准备,9,、术后护理,9,、做好护理记录,体位；禁食和胃肠减压；诊断明确可给予解痉、镇痛药物；其他非药物疗法,病情观察和并发症预防，做好引流管护理,外科急腹症的护理,四禁,外科急腹症患者在没有明确诊断之前,1、,禁用止痛剂,（以免掩盖病情）,2、,禁食,3、,禁止,热敷,4、,禁用泻药和灌肠,（以免增加消化道负担或造成炎症扩散）,四抗,1、抗休克,2、抗感染,3、抗水电解质紊乱,4、抗腹胀,【,健康教育,】,1.养成良好的饮食和卫生习惯。,2.保持清洁和易消化的均衡膳食。,3.积极控制诱发急腹症的各类诱因。,4.急腹症行手术治疗者，术后早期活动，防止肠粘连。,THE END,