心脏骤停与心脑肺复苏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏骤停与心肺脑复苏,心跳骤停（cardiac arrest） 是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。,心脏骤停可发生于任何人,任何时间,任何场所,没有任何先兆,第一节 心脏骤停的病因、类型及表现,心脏骤停的原因,心源性心跳骤停,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌病,主动脉疾病,非心源性心跳骤停,呼吸停止,严重电解质与酸碱平衡失调,药物中毒或过敏,电击、雷击或溺水,麻醉和手术意外,其他原因,二、心脏骤停的类型,心室颤动（ventricular fibrillation，VF）,心脏停搏（ ventricular standstill）,心电机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD,心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。,心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。,心电机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。,三、心脏呼吸骤停时的临床表现,1.意识突然丧失，伴有短暂抽搐；,2.大动脉搏动消失、血压测不到；,3.心音消失；,4.叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止；,5.瞳孔散大；,6.面色苍白兼有紫绀。,第二节 心肺脑复苏,Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation,心肺脑复苏术（CPCR）,（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation）,是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。,（一）基础生命支持（BLS）,（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；,（2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外,支持病人的心泵循环和通气；,（3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的,基本血氧供应，直致延续到建立高级,生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。,基础生命支持步骤,C： (Circulation) 人工循环,A：（Assessment + Airway）畅通呼吸道,B：（Breathing）人工呼吸,D：（Defibrillation) 除颤,基础生命支持主要内容,1,启动EMSS,2,检查脉搏,3,胸外按压,4,开放气道,5,人工呼吸,6,电 除 颤,7,判断反应,一、判断反应,判断病人的意识、呼吸,排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。,判断意识:,你怎么了？,二、启动EMSS,呼救,一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。,呼救：,救命啊！,三、检查脉搏,成人及儿童：检查颈动脉,婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉,检查脉搏的时间要少于10s,四、胸外按压,按压部位 在胸骨下1/3处,即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指,儿童按压手法,婴儿按压手法,胸外心脏按压的深度,成人：至少5cm,儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm,胸外心脏按压的频率,至少100次/分,2005版:100次/分,尽可能减少中断时间,1,肩、肘、腕呈一直线并与病人身体纵轴垂直，力量适当,2,按压后暂停顿、放松时掌跟不离开胸壁,3,4,胸外按压注意事项,保证胸廓完全回弹,五、开放气道 （Open the Airway and Check Breathing）,清理呼吸道异物及分泌物,人工气道：各种通气道；气管插管,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效,90,托颌法（jaw thrust）：怀疑颈部损伤,检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物，检查并取出口腔内活动义齿,如有舌后坠,安置口咽通气管,六、人工呼吸,吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏;,婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染;,尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸.,七、电除颤(Defibrillation),电除颤步骤,开机涂抹导电膏选择除颤模式及,能量再次确认充电操作人员,离开病床放电,电极安放,前电极（心底部）,右锁骨下,胸骨右缘第二肋间,侧电极（心尖部）,左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处,（二）进一步心脏生命支持 (Advance Cardiac Life Support，ACLS),1. 定义,是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。,3.心脏循环支持,1）静脉通道的建立：,首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。,目的：保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器； 获取静脉血进行实验室检查； 将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。,2）给药路径,中心与外周静脉通路,建立外周静脉通路不需要中断CPR,在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高肢体10-20s以利药物转移到中心循环,3.心脏循环支持,3）药物治疗：,在12次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素。,抗心律失常药物将在23次电击后应用，例如：利多卡因。,室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）。,心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品 。,（三）延续生命支持 (Prolonged Life Support， PLS),（,1,）呼吸支持：,（,2,）维持血压：不要过高或过低,（,3,）低温治疗：亚低温（,35,）,（,4,）脑复苏药物的应用：,1,）冬眠药物,2,）脱水疗法,3,）激素的应用,4,）高压氧的应用,脑复苏治疗措施,