性传播疾病流行病学

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,引言,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,引言,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,第,15,章 性传播疾病流行病学,2020/11/4,1,性传播疾病,(sexually transmitted disease, STD),是指主要通过性行为或类似性行为而传染的一组疾病，简称性病，过去民间称“花柳病”。,全世界每年约有,3.4,亿人发生,STD,。,性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。,引言,2020/11/4,2,经典性病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿,自,20,世纪,80,年代以来,性病的概念逐渐被“,STD”,代替,WHO,把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病等也列为性病。,现代性病的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等,性传播疾病是一组典型的生物心理社会性疾病,2020/11/4,3,病原学、危害，流行概况,流行过程,影响流行过程的因素,艾滋病,预防策略与措施,目录,2020/11/4,4,目前有超过,30,种包括细菌、病毒、寄生虫在内的病原体可以引起,STD,。,随着,STD,概念的不断外延，很多能通过性接触传播的病原体所引起的疾病都被纳入,STD,范围。,STD,发病居前五位的是,梅毒、淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣及生殖器疱疹,等，也是目前防治的主要,STD,病种。,病 原 学,2020/11/4,5,病 原 学,2020/11/4,6,危 害,劳动力急剧减少，人才严重损失,巨大的健康损失和沉重的经济负担,加重国家财政负担，显著消耗国家的卫生资源和家庭收入,2020/11/4,7,流行概况,流行趋势,漏报严重,地区分布,全球、中国,人群分布,年龄、性别,2020/11/4,8,流行趋势,根据各国监测统计数据，仍然可以发现,STD,在全球尤其是发展中国家流行态势严峻。,1990,年，,WHO,估计全球每年约有,2.5,亿,STD,新病例；,1995,这个数字上升到,3.3,亿例；,2005,年则上升为,4.5,亿例，大约,每天新发生,STD100,万例。,2020/11/4,9,到,2000,年底，全国,STD,疫情一直呈上升趋势；,从,2001,年开始，我国,STD,疫情出现了 趋势；,近年来，我国出现梅毒报告病例数快速上升，而淋病报告病例数则持续下降的态势。,2009,年梅毒和淋病的报告发病率分别为,19.49/10,万和,9.0/10,万。,2020/11/4,10,地区分布,STD,在世界分布差异较大，,南亚和东南亚,是全球,STD,流行最严重的地区，每天至少有,40,万新病例发生。,我国报告的,STD,分布特点,沿海开放省市,内地,经济发达地区,经济落后地区,内地、边远地区报告率受监测系统影响较大,2020/11/4,11,人群分布,发病率不断上升，发病人群广泛,近些年，女性病例逐年升高，男女比例差距逐渐减小，可能与女性就诊人数增加，诊断水平提高有关,性活跃人群为感染性病的危险人群,年龄,STD,好发于性活跃人群,性别 多数发病以男性为多,2020/11/4,12,表,26-2 2008,年全国性病监测点,5,种性病按性别报告病例数、发病率构成,（,(,中国,CDC,，,2009,）,2020/11/4,13,流行过程,传染源,传播途径,人群易感性,2020/11/4,14,传染源,性病病人及病原携带者,高危人群,性交易者,吸毒人员,嫖客等,“,桥梁人群,”,2020/11/4,15,传播途径,性行为传播,非性行为的直接接触传播,医源性传播和血源感染,垂直传播,日常生活接触传播,2020/11/4,16,人群易感性,没有年龄、性别的差异,无先天性免疫力,无稳固的后天获得性免疫力,2020/11/4,17,影响流行过程的因素,生物学因素,社会因素,2020/11/4,18,生物学因素,无症状感染或不典型临床表现,人群因对,STD,病原体缺乏特异性免疫,至今尚无有效针对,STD,的人工免疫方法,2020/11/4,19,社会因素,人口流动,商业性行为,吸毒、贩毒,淫秽文艺作品,健康教育不充分,性病医疗市场混乱,性行为因素,2020/11/4,20,艾滋病,概述,病原学,艾滋病的分期,危害,流行概括及流行特征,2020/11/4,21,概 述,定义,艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征,（,aquired immunodeficiency syndrom,，,AIDS,）,由人类免疫缺陷病毒,（,human immunodeficiency,virus,，,HIV,）,感染引起的以,T,细胞免疫功能缺陷,为主的一种免疫缺陷病。,2020/11/4,22,病原学,攻击,CD,4,+,T,淋巴细胞,逆转录病毒科、慢病毒属，,RNA,病毒,血清学分型：,HIV-1,，,HIV-2,2020/11/4,23,艾滋病的分期,I,期 急性感染期,II,期 无症状感染期,III,期艾滋病期,2020/11/4,24,急性感染期,“窗口期”也在此期。,HIV,侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。,急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染,-,周后，血清,HIV,抗体可呈现阳性反应。,2020/11/4,25,一般认为成人无症状感染期在,810,年。,在漫长的带毒过程中，携带者是传播,AIDS,的重要传染源。,无症状感染期,2020/11/4,26,有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。,此期具有三个基本特点：,严重的细胞免疫缺陷,发生各种致命性机会性感染,发生各种恶性肿瘤,艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。,艾滋病期,2020/11/4,27,危害,影响人口质量和人口结构,贫穷和不平等,危害家庭,偏见和歧视,卫生服务,社会经济和政治,2020/11/4,28,流行概况及流行特征,AIDS,流行概况,传播途径,2020/11/4,29,全球艾滋病流行概况,2009,年估计全球尚存活的,HIV,感染者约,3300,万（成年人约,3080,万，其中女性占,51.6%,，约,1590,万；,15,岁以下儿童约,250,万）；新发生的,HIV,感染者约,260,万；当年死于,AIDS,的人数近,180,万。,AIDS,在全球各地区的分布不同，变化趋势也各异。,撒哈拉以南的非洲地区,仍是目前,HIV,感染,最严重的地区,。,至,2009,年底，东欧和中亚地区是目前唯一,HIV,感染率保持增长的地区。,AIDS,流行概况,2020/11/4,30,国内艾滋病流行概况,第一阶段（,1985,年,1988,年）输入散发期,第二阶段（,1989,年,1994,年）局部流行期,第三阶段（,1995,年至今） 广泛流行期,现阶段我国艾滋病流行呈现以下四个特点：,第一，艾滋病疫情上升速度进一步减缓；,第二，性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显；,第三，全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫,情严重；,第四，受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化。,2020/11/4,31,图,26-1,中国历年报告艾滋病病毒感染者和病人数（截至,2010,年底）,(,中国,CDC, 2011),2020/11/4,32,传播途径,异性及同性的性接触传播,医源性传播和血液感染,母婴垂直传播,2020/11/4,33,图,26-2,历年报告的艾滋病病毒感染者和病人传播途径构成,（截至,2010,年底）,(,中国,CDC, 2011),2020/11/4,34,第五节 预防策略与措施,预防策略,预防措施,2020/11/4,35,预防策略,政府组织领导，部门各负其责,积极推进法制化管理,献血法,艾滋病防治条例,性病防治管理办法,等,开展性教育和,STD,防治健康教育,开展,STD,和,AIDS,监测工作,2020/11/4,36,预防措施,针对传染源的措施,积极发现病人、管理病人,流行病学治疗和规范化的,STD,诊疗,针对传播途径的措施,改变不安全性行为,切断医源性感染、经血传播和日常生活接触传播,防止母婴传播,针对易感人群的措施,加强宣传教育、提高群众自我保护意识,预防接种,HPV,疫苗正陆续应用,STD,监测,2020/11/4,37,2020/11/4,38,