心脏起搏器简述

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,心脏起搏器简述,2020/11/3,1,正常心脏生物电传导,窦房结,发出冲动通过,结间束,激动左、右心房,房室结,希氏束,左、右束支,浦肯野纤维,左、右心室,窦房结,房室结,2020/11/3,2,从解剖学上看产生心动过缓的原因,病态窦房结综合征,：,窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则的冲动（心电图表现）,窦房结频率适应失调(变时功能不良),2.,房室传导阻滞,3. 束支传导阻滞（双分支或三分支阻滞）,2020/11/3,3,产生心动过缓的病因及病理,（1）最常见原因为窦房结、房室结、希氏束及左右束支的退行性变。,正常随年龄上升，在窦房结区、房室结区形成脂肪浸润，传导系统出现细胞丧失萎缩或纤维化，传导束出现不同程度的空缺区。,（2）其次见于各种器质性心脏病如急性下壁心肌梗塞（传导系统缺血坏死）、心肌病、心肌炎（累及传导系统）。,（3）也可见于药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物。,（4）电解质紊乱，如高血钾。,（5）心脏外科手术损伤。,2020/11/3,4,心动过缓病人的临床症状,脑供血不足:,头晕眼花,眩晕,黑朦,近似晕厥,晕厥,癫痫样抽搐,精神错乱,等,周身供血不足:,心悸,胸闷,气短,疲乏,活动耐量降低,心衰,等,2020/11/3,5,心电图表现一：窦性心动过缓,窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：,频率 = 55,bpm（,低于60,bpm),PR,间期 = 180 毫秒（0.18 秒）,2020/11/3,6,心电图表现二：窦性停搏,窦房结不能发放冲动导致一段时间内心房无除极和心室无搏动,频率 = 75,bpm,PR,间期 = 180 毫秒（0.18 秒）,2.8 秒停搏,2020/11/3,7,心电图表现三：,莫氏型房室阻滞,有规律的心室跳动的脱落,2:1 阻滞（2 个,P,波至 1 个,QRS,复合波）,心室频率 = 60,bpm,心房频率 = 110,bpm,2020/11/3,8,心电图表现三：,III,度房室传导阻滞,心房冲动不能传导到心室,心室频率 = 37,bpm,心房频率 = 130,bpm,P,波与,QRS,波的关系 = 可变,2020/11/3,9,缓慢性心律失常的治疗,对因治疗：各种器质性心脏病的治疗、 停用引起心律失常药物、纠正电解质紊乱。当然，对传导系统的退行性变是无能为力的。,药物治疗：阿托品、654-2、心宝等。异丙基肾上腺素不宜使用。,药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命,药物治疗,不适于,长期治疗,(,不持久不可靠,),有些心律失常,不适宜,用药物治疗,临时和永久人工心脏起搏治疗,2020/11/3,10,植入（埋藏）式心脏起搏器简述,起搏器的历史及植入现状,起搏器的组成,起搏器植入的适应症,起搏器植入术,起搏器的功能及工作原理,起搏器,NBG,编码及起搏模式,起搏器的程控和遥测,术前术后护理,病人答疑,2020/11/3,11,起搏器的历史,1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成,第一台植入人体的起搏器,2020/11/3,12,第一位植入起搏器的患者,1958,年,10,月,8,日，,IIIAVB karolinska Stockholm,，,Sweden,，,VOO,1974,年,1,月,22,日,VVI,1989,年,1,月,20,日,VVIR,1996,年,11,月,7,日 最后一个,VVIR,总计更换,20,台起搏器,2001,年,12,月,28,日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤,Arne Larsson(1915-2001),2020/11/3,13,起搏器的历史,2020/11/3,14,心脏起搏的进展：功能与分代,分 代 类 型 时 间 功 能 缺 陷,第一代 固率型 1958起搏,竞争性心律失常,第二代 按需型 1967起搏、感知 起搏器综合征,第三代 生理型 1977起搏、感知,PMT,逻辑性、频率适应性,第四代 自适应型,90,年代起搏、感知、诊断 价格稍贵,逻辑性、频率适应性,自动适应能力,2020/11/3,15,心脏起搏的进展：,从单腔、双腔起搏发展为三腔、四腔起搏,进入功能自适应时代（起搏器参数）,从治疗缓慢型心律失常发展到治疗心电紊乱（房颤、室颤,ICD,）,和 非心电性心脏疾患（心衰（,CRT,）、,迷走神经介导性晕厥、肥厚型心肌病,）,2020/11/3,16,永久起搏的适应证,病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。,III,度房室传导阻滞或,II,度,II,型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。,I,类适应证,大于,3,秒的长间歇+症状,2020/11/3,17,有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导阻滞病人:,一年死亡率 50-60% !,2020/11/3,18,起搏器组成之一,脉冲发生器,装有,电池,，为给心脏发送电脉冲提供能源,装有控制起搏器工作的,电路,2020/11/3,19,脉冲发生器,大小：如男式手表,重量：20-80克,外壳：钛金属,电池：锂-碘电池,接口：顶端有电极插孔,寿命：6-10年不等,控制：程控仪遥控,2020/11/3,20,起搏器组成之二 ,起搏电极导线,Screw-In Tip,翼状头电极导线,螺旋头电极导线,2020/11/3,21,起搏器组成之二 ,起搏电极导线,-金属电极铂-铱合金,-玻璃碳电极,-,电极头表面有微孔（有,的内置地塞米松1,mg）,-,电极导线外包有绝缘鞘,（,聚氨酯）,2020/11/3,22,起搏器植入术,局部麻醉，穿刺静脉。,制作囊袋（备用）,经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室心尖部,阈值测试,连接脉冲发生器，埋置起搏器,2020/11/3,23,常用静脉选择,2020/11/3,24,起搏导线植入途径,2020/11/3,25,电极植入(动画),2020/11/3,26,电极在心腔内示图,2020/11/3,27,双腔起搏电极在,X,光下显影,2020/11/3,28,起搏电极导线测试与连接,电极导线到位后要进行阈值测试,测试完毕后,要通过脉冲发生器上的接口与其相连接.,2020/11/3,29,脉冲发生器埋置,切口处向下钝性分离皮下组织直至胸大肌筋膜,作一与起搏器大小相适应的囊袋,脉冲发生器就埋置于囊袋中.,2020/11/3,30,起搏心电图,2020/11/3,31,起搏心电图,2020/11/3,32,起搏器功能及原理,刺激,心脏使它除极-最基本的功能,感知,心脏自身电活动-目前也是最基本,针对窦房结变时功能不全，提供,频率适应性起搏 （带,R,的起搏器才有此功能如:,DDDR),提供由起搏器存储起来的心电,诊断信息(小,Holter,不同型号的起搏器此功能不尽相同),2020/11/3,33,起搏模式,单腔起搏,AAI,（,R,） 心房起搏、心房感知抑制,、（频率应答）,VVI,（,R,）,心室起搏、心室感知抑制、（频率应答）,脉冲发生器,电极导线,阳极 +,阴极 -,2020/11/3,34,起搏模式(动画),双腔起搏：,DDD,房室顺序起搏、心房感,知抑制与触发(对心室）,心室起搏、心室感知,抑制,DDI,房室顺序起搏、心房感,知抑制（对心室）；心,室起搏、心室感知抑制,2020/11/3,35,起搏模式,三腔起搏：,CRT,用于治疗心力衰竭,左心室电极植入心后侧静脉内,右房、右室电极位置同双腔起搏,2020/11/3,36,心脏静脉示图（动画）,2020/11/3,37,心脏静脉示图,外侧静脉,后外侧静脉,2020/11/3,38,三腔起搏电极在,X,光下的显影,2020/11/3,39,频率应答功能,频率应答起搏器通过,传感器,感知由于体力活动或精神应急所引起的生理变化，并模仿心脏对人体代谢需要来调节起搏频率，从而满足人体的生理需要，提高生活质量.用于窦房结变时功能不全的患者,.,2020/11/3,40,哪些病人需要安装具备频率应答功能的起搏器,?,年老的起搏器患者需要和年轻患者同样的心率支持，特别是较少活动的年老患者更需要心率支持,女性比男性需要更积极的心率支持,活动较少，体格欠健壮的患者需要更积极的心率支持,冠心病心绞痛患者从频率适应性起搏中受益的同时，并没有增加心绞痛发作频率和硝酸甘油的使用,2020/11/3,41,病人对模式的优先选择,DDDR 59%,DDIR 13%,任何双腔模式,9%,无首选,9%,VVIR 5%,DDD 5%,2020/11/3,42,术前护理,（1）,心理护理,向病人介绍其病情、安置起博器的意义、手术的安全性、手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。,（2）,皮肤准备,安装永久起搏器的病人如果胸毛较多,应剃除,.,（,3）,青霉素皮试,（4）,禁食,择期手术者术前6,h,禁食,（,5,）,停用药物,术前抗血小板（阿司匹林、波 力维）至少一周及抗凝剂（肝素或低分子肝素）至少12小时,。,2020/11/3,43,术后护理,（1）,迎接病人 安置好病人,，向手术医生了解术中情况及起搏频率。视病情需要进行心电监护。,（2）,休息与活动,告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起搏病人卧床,13,d,，,取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。,（3）,伤口护理,埋藏式起搏者局部伤口沙袋压迫6,h，,确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7,d,拆线。,（4）,预防感染,术后遵医嘱给予抗生素35,d。,（5）,观察并发症,观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及有无伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍，报告医生并协助处理。,2020/11/3,44,病人的疑问,装了起搏器会有什么感觉？,起搏器装上后工作时，他(她)感觉不到起搏器(除了感到它的好处),会有多大伤痛？,手术时，病人感觉不到疼痛。手术后到伤口愈合前，他们可能有点儿不舒服。,我还能运动吗？,是，大部分运动都能进行；根据所置入的不同起搏器而有所不同。,2020/11/3,45,病人的疑问,我需要做手术吗？怎么做？,是一个安全,、,较短的手术。与病人讨论：(1)您医院的麻醉，(2)起搏器置入的位置，(3)住院，以及(4)手术后的一些注意事项。,我要在医院呆多久？,有些医院在门诊做，住院的一般1周,起搏器寿命有多长？,一般10年左右。不同用途的年限有所不同，一般会在4年以上,2020/11/3,46,病人的疑问,起搏器治疗安全吗？,起搏器治疗是被证实了的、无副作用的治疗方法。本质上，唯一的风险是手术风险。,有多少人用起搏器治疗？,全球有数百万人装了起搏器。,你为什么不给我用药物治疗？,药物治疗在短期内、暂时、或紧急状态有帮助，但长期不行。起搏治疗的生存率和生活质量更好。,起搏器要多少钱？,根据型号不同而异。,我需要多长时间检查一次起搏器？,医生会决定随访日期。通常，置入后一个月，以后每年一次。,2020/11/3,47,植入性心脏除颤器电极,2020/11/3,48,除颤电极单极、双极,2020/11/3,49,谢谢！,2020/11/3,50,