社区预防医学社区慢性病预防与管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,社区预防医学社区慢性病预防与管理,周小燕,Email：,2020/11/3,1,慢性非传染性疾病,，,简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病包括心脏病、脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病,2020/11/3,2,2002年中国居民营养与健康,调查结果显示：,高血压患者1.6亿,高血脂患者1.6亿；,超重者2亿；,肥胖者6000万；,糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万,2020/11/3,3,18,岁及以上成人血脂异常率(%),DYS High TG Low HDL High Cholesterol,2020/11/3,4,糖尿病率(%)变化趋势,20 years,Big City M/S City,2020/11/3,5,超重肥胖率变化趋势,Overweight Obesity, 20 years,2020/11/3,6,第一节 慢性病概述,2020/11/3,7,慢性病,系指病程缓慢并逐渐加重，病因复杂，有不可逆性组织器官病理变化及功能障碍，需要长期精心保健、治疗、和康复的一类疾病,目前无确实有效的特异性预防措施，无特效的治疗方法治愈,2020/11/3,8,一、慢性病及其危险因素,（一）慢性病特点,患病时间长,病后常留下功能障碍,引起不可逆的病理改变,处置的医疗方法不同,需要康复,2020/11/3,9,（二）慢性病健康危险因素及其特点,1、作用时间长,2、特异性弱,3、多因素联合增强,4、广泛性,2020/11/3,10,二、社区慢性病的早期发现,（一）慢性病筛查,（二）周期性健康检查p166，表8-2,2020/11/3,11,三、社区慢性病管理,（一）管理的原则,1、管理环节 7个方面,（1）支持或解释,（2）告诫或建议,（3）处方,（4）转诊,（5）实验室检查,2020/11/3,12,（6）随访,（7）预防,2、功能随访,3、慢性病监测,（1）建立疾病基础资料,（2）疾病监测,2020/11/3,13,（二）管理方法,1.建立保障基本医疗的制度和政策,2.建立全科医师首诊制,3.明确慢性病防治目标,4.建立全科医师制度,2020/11/3,14,5.建立慢性病社区医疗指南,6.绩效管理,7.服务与管理的科学化,2020/11/3,15,第二节 社区常见慢性病的预防,2020/11/3,16,一、代谢综合症的预防,是指个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，异常包括肥胖，高甘油三酯，HDLC低下，血压升高，血糖异常，微量白蛋白尿，高尿酸血症,2020/11/3,17,2020/11/3,18,三餐分配要合理。,一般早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%、40%、30%为宜。,2020/11/3,19,膳食中抗动脉粥样硬化活性成分,植物化学物,生物类黄酮,洋葱、芹菜、橘类水果槲皮素、山奈酚,大豆异黄酮,花色苷类：黑米、黑豆、紫米有色谷类、豆类,番茄、玉米等类胡萝卜素,豆类、全谷类植物固醇（降低胆固醇）,2020/11/3,20,多吃什麼可以降胆固醇,燕麦粥：,含丰富的可溶性膳食纤维，每天早上吃一碗，持续8周可降低10%低密度胆固醇。,豆类,：,含丰富的可融纤维，每天吃半碗，持续8周可降低20%低密度胆固醇,。,大蒜,：,含硫化物可抑制肝脏合成胆固醇，每日3瓣，持续8周可降低10%低密度胆固醇,。,洋葱：,每天生吃半个持续八周可以上升高密度胆固醇20%。,2020/11/3,21,多吃什麼可以降胆固醇,清蒸鲑鱼：,每周2次清蒸鲑鱼3两，持续8周 可使HDL-C上升10%，甘油三酯下降。,姜汤：,姜中的生姜醇和姜烯酚，持续8周可降甘油三酯27%及33%的LDL-C。,蔬菜水果,芥菜仔油、橄榄油、苦茶油,2020/11/3,22,肥胖的预防和治疗,肥胖是一种易发现的、明显的、却又复杂的代谢失调症，一种可影响整个机体正常功能的生理过程，也就是说，肥胖本质是一种信号，预示机体存在更难预防或治愈的严重“疾病”。,治疗原则：达到能量负平衡，促进脂肪分解,饮食和运动,2020/11/3,23,1、控制总能量的摄入量,限制每天的食物摄入量和摄入食物的种类，减少能量摄入，能量必须保证人体能从事正常的活动。,成人控制在8001000kcal左右,供热比：蛋白质25%，脂肪10%，碳水化合物65%,2020/11/3,24,2.食物选择：,多瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少肥肉等油脂含量高的食品，三餐的总摄入量在500g以内,吃纤维含量高的食物或纤维食品，防止饥饿感,食物种类和摄入量控制，保证蛋白质、维生素、矿物质、微量元素,2020/11/3,25,3.改掉不良饮食习惯,如暴饮暴食、吃零食、偏食等,先喝汤、吃菜，再吃饭、吃肉，细嚼慢咽，忌纯热能，忌吃饱后睡觉，忌边看电视边吃零食,预防和控制肥胖的基本措施就是合理膳食的调整和控制能量摄入，但要,持之以恒，长期坚持,2020/11/3,26,二、高血压的预防,Hypertension 是一种以体循环动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾、视网膜等器官功能性或器质性改变等为特征的全身性疾病,2020/11/3,27,国人对高血压病的认知状况,患病率高(11.26%),死亡率高,致残率高,三 高,知晓率低(35.6%),治疗率低(17.1%),控制率低(4.1%),三 低,2020/11/3,28,高血压的致病原因,生理因素,家族史（遗传）、年龄、种族、肥胖,行为因素,饮酒过量,膳食不合理,吸烟,不爱活动、缺乏锻炼,睡眠窒息,精神因素,抑郁,生活、工作压力过大,2020/11/3,29,高血压的预防,选择健康的膳食模式,保持合适的体重,经常参加体育锻炼,限制酒精摄入,戒烟,减轻精神压力,2020/11/3,30,高血压预防原则,低钠饮食,新鲜食物自己做，勿购买熟食品,少饮用炖汤及浓汤、火锅汤盐分较高,注意含盐量高的食物如：海带、芹菜,低钠盐和低钠酱油有大量的钾，肾病患者不宜使用,2020/11/3,31,保持合理体重,体重增加则血压增加.,肥胖是心脏病的危险因素,保持合理体重的方法,限制能量摄入,增加体力活动,2020/11/3,32,坚持体育锻炼,有助于降血压及减少保持体重,每天坚持中等水平体育锻炼30分钟,多走楼梯，少坐电梯；每天上班提前1站下车，步行上班!,2020/11/3,33,限制酒精摄入,每天饮用量25g天白酒,戒烟,吸烟对血管有害,加速血管硬化过程,2020/11/3,34,高血压的饮食调控,三餐,少量多餐，避免过饱,吃低热能食物，主食150-250克/天，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%,不伴有肾病或痛风病的病人，多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。,晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食；多吃高纤维食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、洋葱等。,2020/11/3,35,低盐,每人每天应严格控制在6g，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、茼蒿菜、空心菜等含钠均较高，应尽量少吃或不吃。,高钾,富含钾的食物在人体可对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等,2020/11/3,36,三、糖尿病的预防,糖尿病（diabetes mellitus，DM）是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，因胰岛素绝对或相对地分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱,以血糖过高及尿糖为特征。临床有糖耐量减低、高血压、多尿、多饮、多食、疲倦、消瘦等症候群,可并发心血管、肾脏、眼部、神经病变，严重发生酮症酸中毒，甚至昏迷,2020/11/3,37,我国11省 (市) 糖尿病患病率，1995-97年,2020/11/3,38,糖尿病的危险因素,有遗传倾向，父母患糖尿病者，子女发病率提高49倍，幼年糖尿病85%91%有家族史。常伴有自身免疫性疾病，患自身免疫性肾上腺炎约为14%，高出正常人6倍,体型肥胖,饮食结构,营养不良,2020/11/3,39,缺乏运动,因病毒感染引起糖尿病，病毒可直接复制动物糖尿病,精神紧张,继发性糖尿病是疾病或使用药物引起胰岛功能损害，如急性胰腺炎、胰腺癌术后等,2020/11/3,40,糖尿病营养治疗,治疗原则,饮食治疗、运动治疗、糖尿病的教育与心理治疗、药物治疗、病情监测,饮食治疗是糖尿病行之有效的、最基本的治疗措施,2020/11/3,41,饮食调控原则,平衡膳食原则,控制总能量摄入,适量摄入碳水化合物,以复合碳水化合物为主（如淀粉等）,避免直接食用葡萄糖、蔗糖等单糖或双糖,2020/11/3,42,控制脂肪和胆固醇的摄入,脂肪摄入控制在总能量摄入的,25-30%,胆固醇摄入控制在,300mg,/d,（一个鸡蛋）,保证每天摄入充足的蛋白质,蛋白质应占总能量的,15-20%,增加优质蛋白质的摄入比例,2020/11/3,43,适当增加高膳食纤维食物,增加饱腹感,调节血糖和血脂,鼓励进食含糖低的新鲜蔬菜和水果,保证维生素、常量元素和微量元素的供给,定时定量进餐，合理调配各餐比例,每日三餐的能量分配以3:4:3或2:4:4为宜,2020/11/3,44,戒烟限酒，控制食盐摄入，鼓励多饮水,在遵循以上原则的基础上，针对患者本身特点制定具体的饮食调控措施,2020/11/3,45,饮食措施,1、主食 23种/d，荞麦、玉米等杂粮；肥胖者减12两主食,2、根茎类蔬菜 土豆、芋头、胡萝卜、藕，要注意减去相同能量的主食,3、水果 避免不吃水果或仅吃水果两种极端,2020/11/3,46,4、豆类及其制品 每天12次黄豆及其制品，75g蚕豆、毛豆、豌豆、,5、肉和油脂食品 吃瘦肉、不吃肥肉和荤油；多吃禽、兔、鱼肉，少吃畜肉和高胆固醇肉,6、奶、蛋：低脂奶、酸奶，忌空腹喝；一个小鸡蛋或34个鹌鹑蛋,2020/11/3,47,7、酒 易引起低血糖，乙醇代谢使细胞内氧化型辅酶消耗增加，减少了来自糖原异生途径的糖量，且抑制升糖激素释放，不推荐,8、进餐方式 先喝汤、吃菜，再吃蛋白质食物,9、饮食行为,2020/11/3,48,等值谷薯类食品交换,糕点 20g：饼干、蛋糕、江米条、麻花、桃酥等,面 25g：面粉、干挂面、油条、油饼等,面食：35g：馒头、面包、花卷、窝窝头、烙饼、切面,鲜品 100g：马铃薯、红薯、白薯、鲜玉米,杂粮 25g；杂豆 25g,其他熟食 75g：煮米饭、煮熟的面条,2020/11/3,49,等值蔬菜类食品交换,叶茎类500g：白菜、菠菜、韭菜、芹菜、生菜、茼蒿、莴笋叶等,花类 500g：油菜、花菜、绿豆芽,瓜茄类500g：西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、丝瓜、青椒、南瓜、茄子,菌藻类500g：蘑菇、海带、水发木耳,根茎类 500g：白萝卜、茭白、竹笋,鲜豆类300g：豇豆、豆角、四季豆、豌豆苗,其他 200g：胡萝卜,2020/11/3,50,等值水果类食品交换,500g：西瓜、芒果、梨,250g：橙、柑、橘、柚、李、苹果、桃、枇杷、葡萄、樱桃、猕猴桃、草莓、菠萝、杏、柿子,150g：香蕉、山楂,100g：鲜枣,2020/11/3,51,等值奶类食品交换,20g 全脂奶粉、低脂奶粉,25g 脱脂奶粉、乳酪,160g 牛奶、羊奶、酸奶（125g）,2020/11/3,52,等值肉蛋类食品交换,畜肉类：20g 香肠、熟火腿、熟腊肉,25g：肥、瘦猪肉,35g：火腿肠、小红肠、叉烧肉、午餐肉,50g：瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉,禽肉类: 100g鸡肉；50g鹅、鸭肉,蛋类60g：鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋,鱼虾类 150g：草、带、鲤、鲫、鲢、虾、蟹、贝,2020/11/3,53,等值油脂类食品,10g 各种植物油和动物油,15g 核桃仁、花生仁（干、炒，30粒）,30g 南瓜子、松子、西瓜子、杏仁、芝麻酱、葵花子,2020/11/3,54,四、恶性肿瘤的预防,2020/11/3,55,20世纪我国主要肿瘤为胃、肝、肺、食管四种，占全部肿瘤的73.79%。70年代每年发生的恶性肿瘤为80100万，80年代117152万，90年代160170万，2000年达到200万。在全球每年发生的肿瘤新病例中，53的肝癌、38的胃癌、50的食道癌发生在我国。,2020/11/3,56,2003的资料表明，恶性肿瘤死亡已经成为我国城市和乡村居民的第一位死因，每死亡5人，一人死于肿瘤；064岁人口中，每死亡4人，1人死于肿瘤。,20世纪70年代主要肿瘤位次为胃癌、食管癌、肝癌、肺癌及宫颈癌，到2000年演变为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌,2020/11/3,57,危险因素,1、人口老龄化,2、吸烟,3、不良生活方式和膳食,4、工业污染,2020/11/3,58,预防与管理,1、早发现早治疗,2、普及防癌知识,身体的任何部位的肿块，尤其是逐渐增大的,身体的任何部位没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的,不正常的出血和分泌物，如女性,进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽困难,2020/11/3,59,久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血,长期消化不良，进行性食欲退减、消瘦，又未找出明确原因,大便习惯改变或有便血,鼻堵、鼻衄，单侧头痛或伴有复视时,赘生物或黑痣的突然增大或有破溃，出血、或原有的毛发脱落,无痛性血尿,3、肿瘤筛检,4、定期体检,2020/11/3,60,食物与癌,1、大豆与癌,抗癌作用，与乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胃癌等发病率呈负相关,异黄酮、特殊的氨基酸模式、蛋白酶抑制剂、植酸等可推迟或预防肿瘤,2020/11/3,61,2、茶叶与癌,茶叶的成分：茶多酚，由30多种酚类物质组成。按化学结构分为四类：儿茶素、黄酮及黄酮醇类、花青素及花白素、酚酸类和缩酚酸类,茶叶及茶多酚对肿瘤的化学预防作用：研究表明，茶叶对实验性肿瘤具有预防作用，其基础物质是茶多酚，还有维生素C、E，胡萝卜素、硒等,2020/11/3,62,3、蔬菜、水果与癌,研究结果表明，摄入蔬菜和水果与上皮癌，特别是消化道（口咽、食道、胃、结肠、直肠）和呼吸道癌症危险性呈负相关,2020/11/3,63,蔬菜可能抗癌成分：类胡萝卜素、谷胱甘肽、钙、维生素C、E、B2、硒、膳食纤维、,-硫代葡糖甘酸、吲哚、异硫氰酸酯、类黄酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、葱化合物、柠檬烯等。,抗癌机制包括：诱导毒解酶、提高抗氧化防卫能力、阻断自由基反应、提高免疫力、抑制突变作用、抑制致癌物形成，提供抗癌物质的底物、稀释和结合消化道的致癌物等。,2020/11/3,64,十字花科蔬菜：甘蓝、菜花、西蓝花、豆瓣菜、圆白菜、紫油菜等,葱属：大蒜、洋葱、小葱、韭菜,绿叶蔬菜,蘑菇,水果,2020/11/3,65,5、动物性食物与癌,动物性食品的膳食可能增加结肠癌、直肠癌的危险性，也可能增加胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性；蛋可能增加结肠癌、直肠癌的危险性；乳和乳制品可能增加前列腺癌和肾癌的危险性。,2020/11/3,66,6、酒精与癌,酒精可以增加口咽部癌、喉癌、食道癌、肝癌危险性，伴随吸烟，危险性大大增加,2020/11/3,67,2020/11/3,68,2020/11/3,69,