心血管手术中血液保护的研究

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管手术中血液保护的研究,心血管手术中血液保护的研究心血管手术中血液保护的研究,心血管手术输血特点,输血指征,具体血液保护措施,体外循环对凝血系统的影响,物理损伤：机械碾压，滤器，吸引器等损伤,RBC,ADP释放，激活血小板和炎性反应,纤溶系统激活，进而激活血小板,血小板数量减少、功能异常，包括机械损伤和被激活,血液稀释（,因子5%20%,其他凝血因子10%40%）,炎性反应,肝素中和不足和鱼精蛋白过量,低温，深低温,心血管手术输血的特点,15%20%的病人占用了80%的血液资源,输血“高危”病人,1),高龄（70岁）；,2),术前贫血；,3),体重小于50kg；,4),急诊手术；,5),术前未停抗凝药；,6),凝血异常；,7),再次手术；,8),复杂手术（血管手术，联合手术等）；,9),合并疾病：如心源性休克，充血性心衰，左室功能低下，肝、肾功能不全，糖尿病等。,阜外医院2008年用血量总结,2008年,2007年,增加值,增加,红细胞（U）,2.6万,1.8万,0.8万,42%,血浆,（100ml/袋）,3.1万,2.2万,0.9万,44%,血小板（U）,1973,1404,569,41%,平均每例RBC（U）,3.4,2.6,0.82,32%,2008年输血增加的原因分析,抑肽酶停用,大血管手术增加,1岁的婴儿手术增加（400余例）,二次开胸止血术增加（,158,/70例),阜外心血管病医院节约用血操作规程（节选）,输血指征,红细胞,新鲜冰冻血浆（FFP）,血小板,输用红细胞指征,提高血液携氧能力,血红蛋白,80g/L,危重病人和年龄大于70岁，,正常1.5倍,，激活部分凝血活酶时间,（aPPT）正常2倍,，创面弥漫性渗血,大量输入库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量，70ml/kg）,血液回收洗涤量过大时(成品血大于1000ml),紧急对抗华法林的抗凝血作用（58ml/kg）,抗凝血酶III缺乏引起肝素耐药者,术后病人出血,超过2ml/kg连续2小时,，在排除外科活动出血和肝素残余作用后，并要求有PT或APTT结果,输入FFP 1015ml/kg可使凝血因子提高约30，具有改善止血作用,FFP不能用于扩充血容量和提高血浆蛋白,注意事项：,FFP要求在解冻后30分钟内输给病人，否则应该在26冰箱保存,输用血小板指征,血小板计数低于5010,9,/L,CPB时间较长（6小时）、再次心脏手术、大血管手术及可能,需要大量输血的病人,，即使术前血小板计数和功能正常，亦可考虑,（非必须）,准备血小板,术中发生,难以控制渗血,，并,确定或高度怀疑,存在,血小板功能障碍,者（如使用氯吡格雷、阿斯匹林，以及长时间CPB),如血小板减少是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的血小板减少症，特发性血小板减少性紫癜，血栓形成性血小板减少性紫癜），输注血小板无效,注意事项：血小板应在2024之间振荡保存，,在鱼精蛋白中和肝素后输注，,病情允许情况下，尽可能快速输入,WHO临床医师,决定输血前,选项,希望病人临床情况得到怎样改善？,能否减少失血以减少此患者输血？,在决定输血前是否应给予其他治疗？扩容,为此患者输血的临床或实验室指征？,输注现有血液感染HIV，HCV等风险多大？,为此患者输血益处多于风险吗？,发生急性输血反应，有合格人员监测、治疗？,已在病例和输血申请单中记录决定输血的理由？,如果此血输给我自己或我的孩子，会接受吗？,血液保护措施,术前凝血状态评估：出血病史，凝血病，贫血，停用影响凝血的药物（华发林，波立维，阿斯匹林等）,识别“出血高危病人”，应用最高级别血液保护措施,维持合适麻醉深度，术中BP36,术后ICU医师应严格掌握,并监督外科医师遵守,二次开胸和输血指征。,术后ICU应创造条件开展引流血的回收工作。对术后早期失血多的病人,（术后6小时内纵隔心包出血量达到或超过600ml）,，在保证无菌的前提下，回收失血，经洗涤后回输给病人。,围术期应用,血栓弹力图（TEG）,诊断和评估病人的凝血状态，指导异常出血的治疗和成分输血,凝血检测能看到什么?,TEG Analysis,aPTT,ACT,PT,Platelet Tests,Fbg,TEG图形的意义,凝血因子,纤维蛋白原,血小板聚集功能,纤维蛋白溶解,2009年上半年,阜外医院心外科血液制品用量及趋势,2009年15月份平均每例手术,红细胞和血浆,用量,2009年15月份平均每例手术,红细胞,用量（,与2008年比较,）,2009年15月份平均每例手术,血浆,用量,（与2008年比较）,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,