社区常见心理问题识别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区常见心理问题的识别和应对策略,宿州市立医院神经内二科 宇辉,全科培训,前言,随着我国经济的快速发展和生活节奏的加快，人们所承受的压力越来越大，加上城市人口老龄化和疾病谱的改变，各种心理疾病层出不穷。,精神卫生问题是全球性的重大公共卫生问题和较为严重的社会问题。我国目前约有精神疾病患者1600万人，占我国疾病总负担的20，排名首位。,社区精神卫生工作往往是精神和心理疾病防治工程的重要基础，,如何在社区有效识别常见的心理问题，并进行积极干预，,精神卫生疾病的防治有重要意义。,社区常见的心理问题有哪些？,如何识别判断？,如何干预？,主要内容,抑郁症的诊断和治疗,焦虑障碍的诊断和治疗,强迫症的诊断和治疗,疑病症的诊断和治疗,二、什么是心理健康,?,心理健康就是一个人的生理、心理与社会处于相互协调的和谐状态。,智力正常,情绪稳定与愉快,行为协调统一,良好的人际关系,良好的适应能力,一、什么是健康？,世界卫生组给健康的定义：“健康是一种完全的，生理上的，,心理上的和社会关系上的良好状态,，不仅仅意味者没有疾病或者不虚弱。”,三、心理健康的人是什么样子？,1.,本人不觉得痛苦,即在一个时间段中（如一周、一月、一季或一年）快乐的感觉大于痛苦的感觉。,2.,他人不感觉到异常,即心理活动与周围环境相协调，没有与周围环境格格不入的表现。,3.,社会功能良好,即能胜任社会角色，做好自己分内该做的事情。,70%,处于亚健康状态，与心理应激相关性疾病占,5-10%,哪些状况表明心理出现了问题？,情绪障碍,抑郁：总是高兴不起来，情绪低落。,焦虑：忐忑不安，紧张，不能轻松。,强迫：总爱反复检查、反复思考同一个问题，为此又十分苦恼。敏感多虑,、注意力涣散、做事效率低、为难情绪加重,行为障碍,注意力不能集中、学不进去、爱走神、记忆下降、大脑“不听使唤”；社会退缩：与同学交往减少、不愿交往、不爱运动、对事情提不起精神。,生理功能障碍,身体容易疲劳、入睡困难或易觉醒、腰酸背痛、心悸、乏力。进行医学检查时却无结果,出现幻听幻视等幻觉，妄想和疑病等,抑郁症,-,概述,抑郁症是最常见精神心理疾病，我国约有,2600,万患者，发病率,3-5%,抑郁症目前成为世界第四大疾病，预计,2020,年可能成为继心脏病之后第二大负担疾病,低的识别率（,20%,），低的治疗率（,10%,）,10-15%,的抑郁症患者自杀致死,抑郁症特点：容易复发，,80%,的病人会在经历了发作的一年内经历第二次发作。,抑郁症的危险因素：女性高于男性，年龄，社会经济状况，婚姻状况,抑郁症,-,临床特征,核心症状,情绪低落,兴趣减退、享乐不能,精力不足、过度疲乏,心理学伴随症状,焦虑,自卑、自责，或内疚感,精神病性症状、认知扭曲，一般与抑郁心境相吻合,认知功能下降，思考能力下降,反复出现消极观念，或有自杀、自伤行为,精神运动性症状（激越或迟滞）,自知力不完整,抑郁症,-,临床特征,抑郁症,-,临床特征,躯体伴随症状,疼痛：经常而持续的疼痛，如头痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释,睡眠紊乱：如失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱,食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或升高,性欲减退或快感缺失,非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状，常见的有消化道症状、心血管症状、神经系统症状等,抑郁症,-,临床特征,“三低”：思维迟缓，情绪低落，意志减退,“三无”： 无用，无助，无望,“三自”： 自责、自罪、自杀,抑郁症诊断标准,以,心境低落,为主征、持续至少,2,周，且社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病，伴有下列症状中的,4,项：,（,1,）兴趣丧失、无愉快感；,（,2,）精力减退或疲乏感；,（,3,）精神运动性迟滞或激越；,（,4,）自我评价过低或自责，或有内疚感；,（,5,）联想困难，或自觉思考能力显著下降；,（,6,）失眠或早醒，或睡眠过多；,（,7,）性欲明显减退；,（,8,）反复出现想死念头，或有自杀行为。,抑郁症诊断,第一，从程度看，心情低落必须达到使人苦恼到几乎驱之不去的程度，而且影响到病人的心理功能,(,如注意、记忆、思考、作决定等,),或社会功能,(,如上学、上班、家务、社交等,),；,第二，从病程看，上述情况每天出现并持续至少两周。,抑郁的判断可使用量表评估：抑郁自评量表，汉密尔顿抑郁量表,防治,治疗目标：消除症状，恢复社会功能，预防复发,治疗阶段,急性期：,6-8,周；,巩固期：,4-6,月；,维持治疗：首次发作：,6-8,月；,2,次复发：,2-3,年；多次复发：终生。,防治,心理干预,提供倾诉机会，鼓励敞开心扉，帮助转移思路，培养兴趣爱好，纠正认知偏差,防范自杀：密切观察，心理疏导，发挥家庭社会支持作用，及时专科治疗,药物干预：,5-TH,再摄取抑制剂等,电抽搐治疗,抑郁患者治疗时程较长，专科治疗后，需要全科医生定期随访评估，监督管理，以保障规范治疗，防止复发。,焦虑障碍,生理性焦虑：,人与环境斗争过程中发展起来的基本情绪,病理性焦虑：,持续无原因的紧张不安感，伴有植物神经功能紊乱和运动不安,强度无现实基础，与现实威胁不相称,预感到灾难但缺乏应对能力，导致痛苦和社会功能下降,相对持久，不随客观问题解决而消失,表现有交感神经兴奋症状,焦虑障碍两种表现形式：急性焦虑（,惊恐障碍,）和慢性焦虑（,广泛性焦虑,）,焦虑往往和抑郁共病,：,50%,的抑郁症同时伴焦虑障碍,广泛性焦虑障碍,-,临床表现,精神性焦虑,:,对日常琐事的过度持久的不安、担心,痛苦体现为对指向未来或不确定事件过度担心、害怕,内容可变化,常伴睡眠改变、注意集中困难、激惹等,躯体性焦虑,:,植物神经功能异常,口干、咽部不适、心慌、出汗、尿频、尿急,耳鸣、视物模糊、头晕等,神经肌肉及运动性不安症状,烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安,无目的活动增多、激惹、行为控制力差,表情紧张、动作不自然、皮肤苍白多汗、小动作多、不能静坐、口吃、紧张性肌肉疼痛,惊恐障碍,特征,突然发作的、强烈的焦虑,1030min,到高峰，持续短暂，极少超,1,小时,发作时有濒死感，怕失去控制而求救,时常有明显的植物神经症状,反复就医，寻求帮助,临床表现,精神体验,胸闷、胸部压迫感、窒息感、不能自主呼吸恐惧感、死亡将至感、推门窗使空气进入胸腔,失去控制感、体验到精神崩溃来临感,躯体症状,心悸、气短、喉部堵塞感、胸痛、恶心,头昏、眩晕、出汗、震颤、发热或冷感,肢体麻木、人格/现实解体,焦虑障碍诊断,广泛性焦虑：,症状标准,以持续的原发性焦虑为主，并符合下述,2,项：,经常或持续的无明确对象或固定内容的恐惧,伴自主神经症状或运动性不安,严重标准,社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。,病程标准,符合症状标准至少已,6,个月。,排除标准,排除躯体疾病的继发性焦虑；排除其他精神障碍伴发的焦虑。,排除兴奋药物过量，镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。,焦虑障碍诊断,惊恐障碍：,症状标准,惊恐发作需符合下述,4,项：,发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；,在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；,发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、失控感等痛苦体验；,发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,严重标准,病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。,病程标准,在,1,个月内至少有,3,次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续,1,个月。,排除标准,排除其他精神障碍等继发的惊恐发作,排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲抗或自发性低血糖等继发的惊恐 发作。,防治,心理治疗,放松疗法，生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈,认知疗法：“期待性焦虑”，过分警觉下的错误感知、评价,精神分析：焦虑是核心。,药物治疗,苯二氮卓类药物,受体阻滞剂,5-HT,再摄取抑制剂（,SSRIs,）,预后,广泛性焦虑起病缓慢，病程多迁延，长期随访41%50%的病例痊愈好转。,惊恐障碍患者大约有30%40%症状消失，约50%的患者有轻度症状，,10%20%有明显的症状，预后欠佳。,强迫症,定义,强迫症：是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。,流行病学,国外,0.12.3,；我国,0.3,病前有强迫人格：不安全感、不完善感、不确定感，事无巨细、追求完美、犹豫不决、优柔寡断。,临床表现,强迫观念,强迫怀疑,强迫回忆,强迫性穷思竭虑,强迫情绪：担心,强迫意向：冲动,强迫行为,强迫检查,强迫洗涤,强迫计数,强迫性仪式动作,诊断,症状标准,符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列,1,项：,以强迫思想为主,以强迫行为（动作）为主,上述的混合形式,病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；,强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,严重标准,社会功能受损,病程标准,符合症状标准至少已,3,个月。,排除标准,排除其他精神障碍继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症、恐惧症；,排除脑器质性疾病特别是基底节兵变的继发性强迫症状。,鉴别诊断,正常的重复行为或仪式动作：,抑郁症：哪个原发、并占主要地位；抑郁症诊断优先。,精神分裂症：,有,/,无自知力,情感体验焦虑、痛苦,/,淡漠,与环境、现实是,/,否保持一致,有,/,无精神分裂症特征性症状,预后,部分患者一年内缓解,超过一年者通常呈持续波动病程，达数年。,预后不好,强迫症状严重,伴有强迫人格,持续遭遇较多生活事件,治疗,药物治疗,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂（,SSRIs,）：氟西汀、帕罗西汀等,认知,-,行为治疗（,cognitive-behavior therapy,）,森田治疗,精神分析治疗,疑病症,定义,疑病症：其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。,流行病学：,我国患病率,0.15,，占全部神经症的,0.7%,，居各类型之末。,国外，内科患者中,3%13%,，门诊患者中,4%6%,两性患病率接近，,2030,岁间首发病例最多。,临床表现,对自身身体状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾病。,主诉与症状可只限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身。,表现形式多样，定位清楚,/,不清楚的病感。,疼痛最常见，一半以上主诉疼痛。,躯体症状其次，涉及许多不同器官。,诊断,症状标准,符合神经症的诊断标准；,以疑病症状为主，至少有下列,1,项：,对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；,对健康状况，如通常的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；,牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；,反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑,严重标准,社会功能受损,病程标准,3,个月,排除标准,躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病,鉴别诊断,躯体疾病继发疑病症状：冠心病、高血压、支哮等患者有一种夸大症状的趋势。,精神分裂症：,疑病妄想，症状古怪，内容变化不定,无求治要求,精分特征性症状，思维联想障碍、情感不协调、病后明显人格改变、无自知力,抑郁症：,心境低落为主,据症状主次、出现先后,治疗和预后,有明显精神诱发因素、急性起病者,预后良好,起病缓慢、病程持续,2,年以上，呈慢性迁延者,预后较差,药物治疗：,焦虑、抑郁情绪苯二氮卓类、三环抗抑郁药、SSRIs,非典型抗精神病药利培酮等,心理治疗,精神分析,认知-行为治疗,森田疗法,如何快乐生活，远离不良心理问题？,乐于助人,学会换位思考,学会宽恕,要有目标和追求,保持高度自信,有胆识和勇气,偶尔放纵一下自己,知足常乐,应对挫折,经历风雨才见彩虹,有应对方式,酸葡萄心理,甜柠檬心理,自我解嘲、 幽默,升华,补偿,快乐来自内心！愿您笑口常开！,