心肺复苏新进展--

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏新进展及除颤仪的使用,心外科ICU,概述,心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation CPR),是自20世纪60年代至今长达半个世纪以来,全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术.,是针对骤停的心跳和呼吸采取的”救命技术”,心肺复苏(CPR)既是专业的急救医学,也是现代救护的核心内容,是最重要的急救知识技能.它是生命垂危时采取的行之有效的急救措施.,心肺复苏历史回顾,1936年-动物模型的建立（Negovsky）,1956年-电除颤（Zoll）,1958年-口对口人工呼吸（Safar）,1960年-胸外心脏按压（Kouwenhoven）,1966年-定义了CPR（美国科学院）,1974年-开始面向公众进行心肺复苏培训,1980年-ACLS指南第一次制定,1986年-儿童BLS、ALS指南制定,1992年-成立国际心肺复苏指南筹备委员会,2000年-第一次国际心肺复苏指南制定,2010年-美国心脏协会（AHA）公布最新CPR指南,CPR “ 所需的一切只是一双手”,是20世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及最为成功的学科。,急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。,问题1缺少合格的复苏者,普遍缺乏正规、严格、系统的培训,知识、理论、技术老化,眼高手低，一看就会，一做就错,对策：基本功、必修课全员普及,问题2 “生存链”存在 “黄金5分钟”空档,95%的猝死病人发生在院前,医务人员到达现场510分钟,没有初始的CPR,心跳骤停成功复苏不可能,实施“目击者”培训计划,急救前移,完善急救网络的快速反应机制,对社康医疗中心人员普及培训,对策,：,队伍,专业,化,技术,规范,化,信息,网络,化,急救,社会,化,目标,：,核心：“,救,”,关键：“,早,”,时间就是生命,复苏流程化,技术规范化,操作标准化,新指南的主要变化,人工通气,除颤,复苏用药,心肌保护,案例,患者，男性，27岁，电工。在施工过程中突然触电昏倒在地。,问：现场工友应如何进行抢救？,问题,口对口通气在急救中能否普及？,口对口通气真的有效吗,？,口对口通气情况调查,大多数院前急救人员不愿对陌生人作,口对口人工通气。,Ornato JP et al 1990,45%医生和80%护士不愿对陌生人作,口对口通气。,Brenner BE et al 1993,85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。,新指南,在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。,如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为15：2，胸外心脏按压的频率为100次/分。,心跳骤停的定义,心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。,WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。,美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。,Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤,1.心脏本身原因：以冠心病最常见，心室颤动是引起心脏骤停常见的直接原因，其他类型心脏病、严重心律失常亦可引起。,2.非心脏的原因：包括电击、淹,溺、药物中毒、电解质紊乱、,缺氧、休克、麻醉意外、心导,管检查和造影等。,心搏呼吸骤停的原因,1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）,2. 心音及大动脉搏动消失,心搏呼吸骤停的临床表现,心电图表现有三种类型：,1、心室颤动,2、心脏无收缩（心室静止）,3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。,在诊断和急救时应注意,避免,的事项,1.,不要等待,静听心音。,2.,不要等待,心电图的检查。,心肺复苏（CPR）,是指对心脏骤停病人 采取的恢复循环和呼吸功能的 一系列措施。,心肺复苏,目的,是为达到心肺脑复苏、完全恢复机体功能。,心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤病员。,早期,启动,早期,CPR,早期,除颤,早期,ACLS,生 存 链,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径。,CPR2005指南构成完整“生存链”。,时间就是生命,时间就是生命,早起动,早评估病情、早呼救、早到达,心搏骤停的严重后果以秒计算,10秒意识丧失、突然倒地,30秒“阿斯综合征”发作,60秒自主呼吸逐渐停止,3分钟开始出现脑水肿,6分钟开始出现脑细胞死亡,8分钟“脑死亡”,心肺复苏的“,黄金8分钟,”,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%,心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%,心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%,心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0,在46分钟内，最好是4分钟内立即进行心肺复苏！,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，,时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！,CPR三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个ABCD,（初级生命支持、BLS）公众普及,A：气道开放、 B、人工呼吸,C：胸外按压 D、除颤,第二阶段第二个ABCD,（ 加强阶段ALS）专业人员普及,A：气管插管 B：正压通气,C：循环加强 D：监护、药物应用,第三阶段第三个ABCD,复苏后的处理与评估,基本生命支持,基本生命支持（,BLS,）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。,ABC CAB,详情,胸外心脏按压注意事项,按压比例,30：2比15：2 每分钟更多次的按压,冠状动脉灌注压提高25%,无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回,按压深度,：4-5cm,按压频率,：大于100次/分,2000年,未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。,2005年,CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流。,要求 “用力和快速地按压”,按压频率100次/分。,每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间大致相等。,应尽量控制中断胸外按压的时间。,区别,CPR 按压/通气比,2000年,建议成人CPR按压/通气比率为15:2，而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为5:1,2005年,建议对婴儿至成人患者,所有单人CPR时，通气/按压比为30:2.,2010年,将05年的,ABC,程序改为,CAB，,强调胸外按压的重要性,区别,第一阶段第一个ABCD,D除颤,初级生命支持ABC ABCD,除颤作为公众普及常规技术,只有除颤才能转复心律,AED是心搏骤停“灭火器”,ON,AED,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低710%,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤（1分钟内）成功率97%,强调做一次除颤，立即CPR,多次除颤延误CPR,先按压后除颤,90 80 70 60 50 40 30 20 10,成 功 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9,时间（min）,100,成功机会每分钟,减少7%10%,时间就是生命早除颤,每延误一分钟生存降低710%,电除颤操作程序,第一步 接通电源,第二步 调节能量,第三步 安放电极,第四步 确认心律,第五步 电击除颤,第六步 分析心律,除颤不成功继续行CPR,成人单相或双相波除颤,建议成人VF/无脉搏VT使用单相波首次和系列电击的能量为,360J,。,双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J-200J，对于直线双相波形为120J。,第二次能量应该相同或更高,无增大或逐步增大能量双相波形电击可以安全、有效地消除短期和长期VF。如急救人员不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量,200J,。,现场电除颤,2005年,需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律。,2000年,对应“电击”的心脏骤停，给连续3次电击，电击之间不进行CPR。在给予电击前后均检查心律。,区别,CPR动态评估,首次评估,30次按压；给予两次有效呼吸,初始做完5个按压/通气（30：2）轮回,除颤 一次,继续五个轮回CPR,立即,评估,以后每五个轮回CPR 评估一次,自动体外电击除颤器（AED）,心肺复苏有效指标：,瞳孔,：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑 浊，说明复苏失败。,面色,：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说 明复苏无效。,大动脉搏动,：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停止 按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。,意识,：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和 对光反射，少数患者出现手脚活动。,自主呼吸,：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者 应继续人工呼吸。,终止复苏指标,复苏成功，转入下一阶段治疗。,复苏失败，其参考指标如下：,心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。,脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。,今后发展方向,挖掘临床潜力,判断预后的测量方法,体内自动除颤转复仪,体外自动除颤转复仪,体外起搏器,脑功能生物学指标的建立,谢 谢,！,