第3章用药教育与咨询

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,3,章,用药教育与咨询,一、药物信息咨询,药物信息是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。,药物信息的检索方法：,计算机检索方法,手工检索方法,新、科学、实用,分类,类别,优点,缺点,一级文献,原始文献和资料：以杂志为主,最新；,具体细节,读者可以自己对文献进行评价。,，可能会误导读者；,阅读能力；,花费时间。,二级文献,索引、摘要、综述、评论,进行筛选。,不够全面甚至存在错误,三级文献,参考书和数据库,全面详实，简明扼要,内容广泛，使用方便,有的还提供疾病与药,不是最新的，,不够全面细致；,自己去验证内容的真实性和准确性。,三、咨询服务方法,了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息,对问题进行确定并归类,确定检索方法，查阅文献,文献的评价、分析和整理,形成答案并告知问询者,随访并建立档案,五、用药咨询,患者、医师、护士和公众,（一）患者,（,1,）承接咨询的内容 ：,所有与药品相关的问题,（,2,）特殊情况下的提示 ：,ADR,（,3,）需要特别关注的问题 （特殊人群）,尽量为特殊患者提供书面材料：,第一次用药的患者；,使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物的患者；,用药依从性不好的患者。,医师：提高疗效，降低风险,（考点为药物不良反应）,阿昔洛韦,-,急性肾衰竭,利巴韦林,-,致畸,人促红素,：,再生障碍性贫血,头孢、培南,：牙龈出血、手术创面,渗血,加替沙星,：血糖升,急性胰腺炎,-,脂肪,乳,抗抑郁药,-,两类替代应至少间隔,14,日,他汀类,-,肝药酶抑制剂,横纹肌溶解,（三）护士用药咨询,（,1,）药物的适宜溶剂,（,2,）药物的稀释容积,（,3,）药物滴注速度,（,4,）药物的配伍禁忌,（,1,）,不宜与氯化钠注射液溶解的药品,普拉睾酮,-,出现浑浊。,洛铂,-,氯化钠可促进降解。,两性霉素,B,-,可析出沉淀。,红霉素,-,产生胶状不溶物，,哌库溴铵,-,可使其疗效降低。,氟罗沙星,-,可出现结晶。,两性红霉不吃盐,（,2,）,不宜用葡萄糖注射液溶解的药品,青霉素,-,裂解破坏,头孢菌素,-,产生沉淀或浑浊,苯妥英钠,-,析出沉淀,阿昔洛韦,-,析出沉淀,瑞替普酶,-,效价降低,依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂,-,析出沉淀,青头英钠不吃糖,（,3,）药物滴注速度,亚胺培南西司他丁,-,以,1-2h,为宜,阿奇霉素,-,胃肠道反应，,20-30,滴,/,分钟,氟喹诺酮类,-,胃肠道反应，滴注时间,1h,两性霉素,B-,避光缓慢静滴,6h,（,4,）,互相配伍禁忌,头孢曲松,-,含钙注射液、复方林格试液、复方氯化钠,氯化钾,-,禁止静脉推注,（四）,公众,用药咨询,自我保健,疾病预防,减肥药的应用,补钙,/,补充营养素。,第,2,节,用药指导,一、部分药物服用的适宜时间,选择最适宜的服药时间,顺应人体生物节律变化,糖皮质激素类药物最适合清晨给药,增强药物疗效，或提高药物的生物利用度,他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效,减少和规避药品不良反应,非甾体抗炎药适宜于餐后服用,降低给药剂量和节约医药资源,维生素,B,2,；而餐后服用,清晨,餐前,餐中,餐后,睡前,糖皮质激素,胃粘膜保护药,灰黄霉素,非甾体抗炎药,催眠药,利尿剂,降糖药（除二甲双胍，阿卡波糖）,二甲双胍，阿卡波糖,所有维生素,他汀类,驱虫药,多潘立酮,抗结核药,缓泻剂,抗抑郁药,钙磷结合剂,熊去氧胆酸,调血脂药,长效高血压药,西米替丁,平喘药除氨茶碱,二、剂型的正确使用,剂型,正确使用,滴丸,宜以少量温开水送服，有些可直接舌下,滴丸在保存中不宜受热,泡腾片,严禁直接服用或口含,温开水浸泡，应待完全溶解或气泡消失后再饮用,舌下片,含后,30min,内不宜饮水,含漱剂,漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度,滴眼剂和眼膏剂,滴入,1,2,滴或,1cm,药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛,白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂,缓、控释制剂,整片或丸服，不可掰开,三、服用药品的特殊提示,水,多喝水,平喘利胆抑蛋白、痛风结石电解质、双磷磺胺氨基苷,饮水歌：平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质，双磷磺胺氨基苷。,限制饮水,胃粘膜保护剂 、止咳糖浆、硝酸甘油、抗利尿剂,不宜用热水,含酶助消化药,、,活疫苗,、,含活性菌,、,维生素类,烟,CYP1A2,酶诱导剂,酒,头孢、甲硝唑,-,双流轮反应、降低降压药疗效,茶,含有鞣质，,与金属离子、蛋白结合沉淀,脂肪、,蛋白质,灰黄霉素、脂溶性维生素,-,脂肪促进吸收,左旋多巴,-,蛋白质影响吸收,葡萄柚汁,CYP3A4,酶抑制剂,第,3,节,疾病管理与健康教育,人体健康常用参数,（1）体重指数：体重/身高,2,18.523.9正常、2427.9 超重、大于28肥胖,（2）肥胖的腰围标准：男性90cm,女性85cm,反映内部脂肪的堆积。,（3）正常血压：低于140/90mmHg,（4）血脂水平：,胆固醇5.2mmol/L、甘油三酯 1.7mmol/L,8,应在餐前服用的药物是,A,氨茶碱,B,吡罗昔康,C,呋塞米片,D,肢体果胶铋胶囊,E,头孢呋辛酯,9,直接吞服可能导致患者窒息的剂型是,A,分散片,B,滴丸剂,C,肠溶片,D,舌下片,E,泡腾片,10.,患者，男，身高,180cm,，体重,90kg,，腰围,100cm,，其体重指数（,BMI,）是,A,18.0 B,20.0,C,27.8,D,30.2 E,34.2,2,教育患者，提高用药依从性,（,1,）患者缺乏依从性产生的后果：,治疗失败；,严重中毒；,干扰临床试验结果。,（,2,）,提高依从性的方法,简化治疗方案,改善服务态度,加强用药指导,改进药品包装,