手术室管理和外科基本技术

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术室管理和外科,基本技术,2020/11/3,1,手术室管理,2020/11/3,2,手术人员凭门禁卡或有效证件入手术部到更衣室接待处查看相关手术安排拿去适合自己 手术衣裤、口罩、帽子脱鞋，将鞋放入鞋柜换手术部专用鞋换手术衣裤、戴手术部帽子与口罩通过洁净走道进入刷手间,手术人员出入手术室流程,2020/11/3,3,外科手消毒后进入手术间穿无菌隔离衣，戴无菌手套,术毕脱隔离衣脱手套,清洁洗手脱口罩、更衣将手术衣放入专用收袋，手术鞋放入污鞋回换鞋离开,2020/11/3,4,病室护士站：核查病历、手术安排表、用物,病人床旁：核查病历、病人、腕带标识、禁饮禁食、术前常规准备,麻醉前：核对纸质接手术病人安排信息条病历、病人、,手术病人安全核查流程,2020/11/3,5,切皮前：核查手术病人姓名、性别、年龄、手术部位、手术发式、手术与麻醉风险预警、手术物品准备情况病人,离室前：核查实际手术方式、术中用药与输血、手术器械和敷料、皮肤、管道情况、病人去向,2020/11/3,6,常规病检手术标本（石蜡切片）送检流程,洗手护士将病理组织交给手术医生,2020/11/3,7,手术医生将病理组织装入标本袋将病理组织给病人家属观看填写标本袋上信息栏目与病检申请单将标本与病检申请单一起送至标本存放间加入4%甲醛固定、封袋口、放入标本柜填写常规病检手术标本登记本信息目并签名,2020/11/3,8,护工核对标本袋信息、病检申请单、常规病检手术标本登记本将标本袋、病检申请单、常规病检手术标本登记本放入标本车送至病理科核对、交接签名,2020/11/3,9,外科基本技术,2020/11/3,10,手术站位,2020/11/3,11,内容,：,无菌技术,切开,止血,结扎,缝合,包扎,换药,2020/11/3,12,一、手术无菌技术,手术无菌范围（术野）、消毒的顺序、消毒液的选择及使用、铺无菌单的顺序。消毒：备皮、消毒、铺无菌单。,注意,2020/11/3,13,手术室管理中无菌操作原则,1、手术人员传无菌手术衣、戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部一下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带;同样，也不要接触手术台边缘以下的布单,。,2020/11/3,14,2、不可在手术人员背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不能拾回再用。,2020/11/3,15,3、手术中如手套破损或是接触到有菌的地方应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰到有菌地方，应跟换无菌手术衣或加无菌袖套。如无菌巾布单已湿透，其无菌隔离作用已不再完整，应加盖干的无菌布单。,2020/11/3,16,4、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防接触到对方背部不洁区。,2020/11/3,17,5、手术前应清点手术器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料无误后，才能关闭切口，以免异物残留腔内，产生严重后果。,2020/11/3,18,6、切口边缘应以无菌大纱布或手术巾遮盖，并用布巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可以达到相同目的。,2020/11/3,19,7、作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70酒精再涂擦消毒一次,8、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护好周围组织，以防或减少污染。,2020/11/3,20,9、参观手术的人员不可太靠近手术人员或站的太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。,2020/11/3,21,10、手术进行时不应开窗通风或用电风扇，室内空调机风口也不能吹响手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。,2020/11/3,22,二、手术切开,持刀方法：,横握：对大切口,执笔式：对较小切口、美容切口,2020/11/3,23,注意事项：稳定性、垂直（与切口皮肤）、垂直开始垂直结束、力量适中、注意重要脏器的存在（胸腹脏器、皮下重要血管神经、关节等）,2020/11/3,24,三、手术止血,手术止血方法：,压迫止血、钳夹止血、电凝止血、结扎止血、药物止血（局麻药中加肾上腺素、直接应用凝血药：血凝酶等）。,2020/11/3,25,注意事项：,一般渗血压迫止血，少量渗血术后引流和压迫包扎可以止血，血管出血需钳夹或加电凝、结扎，止血要彻底，尤其深部，出血量大引起出血性休克，渗出血引起血肿可影响愈合。,2020/11/3,26,钳夹止血时尽可能只对出血点（出血血管），结扎时可以减少对正常组织的损伤。,电凝止血对出血点，减少片状止血，减少创面坏死组织，影响愈合。,2020/11/3,27,结扎：止血结扎和缝合结扎。,止血结扎时注意结扎必须紧、切实可靠；缝合结扎时注意对合良好。,四、结扎,2020/11/3,28,五、缝合,止血缝合：缝合止血对于大血管、出血血管不能找到都要行缝合止血；,恢复性缝合：对切开或断裂的组织进行缝合，恢复原正常位置或功能。,2020/11/3,29,1,.注意：,缝合不紧术后长时间渗血：大出血、大血肿(血肿压迫气管、神经、肌肉)。,空腔脏器缝合不当：瘘形成。,肌肉、肌腱、神经、血管缝合不当：影响正常功能。,皮下缝合不当：空腔积液，切口不能愈合。,皮肤缝合不当：切口愈合不良，切口疤痕明显。,2020/11/3,30,2.缝线的,拆除时间,头、面、颈部,45,日,下腹部、会阴部,67,日,胸部、上腹部、背部、臀部,79,日,四肢,1012,日,减张线,14,日,2020/11/3,31,3.,切口分类,清洁切口，用“,”代表 (甲状腺手术),可能污染切口，用“,”代表 (胃手术),污染切口，用“,”代表 (阑尾穿孔) 4.,切口愈合等级,也有三级,甲级指愈合优良，用“,甲,”字代表,乙级指有炎症反应，用“,乙,”字代表,丙级指切口化脓，用“,丙,”字代表,2020/11/3,32,2020/11/3,33,2020/11/3,34,六、包扎,常规包扎,引流包扎,加压包扎,制动包扎,2020/11/3,35,1、常规包扎：,一般无菌伤口包扎，无渗血渗液，酒精纱布加干敷料包扎，612层纱布。,2020/11/3,36,2、引流包扎：,创面有渗液、渗血，加厚敷料包扎；引流管包扎与常规包扎一样。,2020/11/3,37,3、加压包扎：,渗血创面、植皮创面，有止血、贴紧皮瓣作用。压力的大小是关健：过小不能止血，植皮下积血植皮坏死，压力过大，植皮缺血坏死，敷料一定要厚，压力也一定要均匀。,2020/11/3,38,4、制动包扎：,骨折、关节等活动部位植皮后的制动，并非包扎伤口，包扎位置和受压压力是关健，防止制动不稳和过度压迫溃疡形成,。,2020/11/3,39,七、换药,所有伤口都应该换药：其目的是预防和控制感染，促进愈合；观察切口情况，及时处理并发症,2020/11/3,40,各类切口换药方法,无菌伤口换药：一般仅需要酒精消毒后覆盖无菌纱布，换药是非问题可大于3天。,有引流伤口换药：胶片引流：视引流多少，更换纱布和拔除胶片，以后按无菌伤口换药；无菌伤口有引流管按无菌伤口方式换药；感染有引流伤口换药，多数要行冲洗。,暴露创面换药：,植皮创面换药：,皮肤切口愈合不良换药,：,2020/11/3,41,外科清创,2020/11/3,42,一、清创的目的：,清除创面污物，防止创面继发感染,早期创面处理达到创面早期愈合,2020/11/3,43,二、哪些创面需要清创,所有外伤伤口都必需清创，所有有感染的创面、烧烫伤创面、异物存留创面及虽然愈合但可能继发感染，尤其可能合并特殊感染,。,2020/11/3,44,清除创面内所有污物、感染脓性液、坏死组织及创周部分间生态组织。,三、清创内容,2020/11/3,45,清创的方法视创面的损伤时间、大小、部位和深度有一定的差异。,四、清创方法和步骤,2020/11/3,46,（一）、方法,早期无感染创面，清除创面内异物，创面行一期清创缝合。,浅部擦伤清创后外涂红汞创面有污染并感染，清创后如果能彻底清除坏死组织，可行一期缝合，如果不能完全清除，则先行清创面，创面仍开放，换药处理后行二期缝合。,可能有特殊感染创面，如破伤风、气性坏疽等，创面早期看上干净也不能行创面缝合 。,2020/11/3,47,1、病人对症处理：止痛、补液、暂止血。,2、观察伤情和判断伤口深度、有无合并伤，如骨折、胸腹腔穿透伤。,3、骨折先行外固定，防止继发损伤（特别是有胸腰椎骨折病人）。,4、无菌纱布覆盖创面，用肥皂水刷洗创周，生理盐水冲洗干净。,（二）、步骤,2020/11/3,48,5、消毒，辅无菌单。,6、麻醉：小创面用局部麻醉，其它视情况用全麻或硬膜外麻等。,7、清除创面内大块异物，双氧水冲洗、盐水再冲洗。,8、清除坏死组织，修剪创缘组织，非特殊感染，多保留间生态组织，彻底止血。,9、特殊处理：骨折内固定，血管、神经吻合，肌肉、肌腱缝合。,10、创面按层缝合。包扎。,2020/11/3,49,谢谢！,2020/11/3,50,