第三节肺炎病人的护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,90,后，迎着非典上小学、踏着禽流感上初中、冒着甲流上高中、现在出来社会了、又说,2012,世界未日,.,传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征，,SARS,）是由,SARS,冠状病毒（,SARS-,CoV,）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,课本案例,前两天，高二的张同学,冒雨打篮球,后出现流涕、鼻塞、全身酸痛，次日出现,畏寒、发热,、咳嗽咳痰、右侧明显,胸痛,的症状，今晨测得,体温,39.5,，遂来医院就诊。,1.,体位？,2.,降温？,第五节 肺炎病人的护理,【,重点,】,教学目标,肺炎球菌肺炎临床表现,肺炎患者的护理措施,休克型肺炎的护理,肺炎定义,肺炎,是指,终末气道、肺泡,和肺间质,的炎症，是呼吸道,的常见病和多发病。,好发人群,：,既往健康的青壮年男性,；,老人、儿童、有慢性基础疾病者、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或抗肿瘤药物等免疫功能下降者,诱发因素,：,受凉、劳累、,淋雨 、酗酒和吸烟,等,病因：病原微生物,（细菌性肺炎最多见）,理化因素、,免疫损伤,过敏,药物等引起,病因分类,解剖学分类,按患病环境分类,细菌性肺炎,(,最常见）,大叶性肺炎,多为肺炎链球菌,多见于成人,社区获得性肺炎,CAP,非典型性肺炎,（支原体、衣原体等,）,小叶性肺炎,多见于小儿,医院获得性肺炎,HAP,病毒性肺炎,间质性肺炎,真菌性肺炎,白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等,其他病原体所致肺炎,立次克体、弓形虫、寄生虫等,理化因素所致肺炎,射线、化学物质、胃酸、药物,肺炎的分类,社区获得性肺炎,：,指在,医院外罹患,的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在,入院后48h内发病,的肺炎。,主要病原体肺炎链球菌,医院获得性肺炎,：,指病人,入院时不存在、也不处于潜伏期,，而于,入院,48h,后在医院内发生,的肺炎，也包括,出院后,48h,内发生,的,肺炎,。,主要致病菌：格兰阴性杆菌,肺炎球菌肺炎,指,由,肺炎球菌,引起的，以,肺实质,为特征的肺炎，是,最常见的感染性肺炎,。,口腔、咽喉可见,可引起肾小球肾炎，,风湿热，心瓣膜病,【,护理评估,】,(,一,),健康史,？诱因,？基础病,？医源性因素：用药和侵入性操作,淋雨、受凉、劳累、？、？,、应用免疫制剂、长期使用抗生素、大手术术后,等,COPD、,糖尿病、,肿瘤、充血性,心衰等,临床特征：,突然起病,，,寒战高热、咳嗽、,咳铁锈色痰,和胸痛,为什么会出现这些表现？,发病机制,咽部存在,肺炎球菌,+,抵抗力降低,细菌趁虚进入下呼吸道,肺泡,充血水肿,渗出液,通过肺泡间孔导致,炎症扩散,肺炎,课本案例,前两天，高二的张同学,冒雨打篮球,后出现流涕、鼻塞、全身酸痛，次日出现,畏寒、发热,、咳嗽咳痰、右侧明显,胸痛,的症状，今晨测得,体温,39.5,，遂来医院就诊。,1.,体位？,2.,降温？,（二）身体状况,肺炎球菌肺炎,1.,全身症状,：,起病急、寒战、高热,(,稽留热）,头痛、全身肌肉酸痛、食欲不振等,2.,呼吸道症状：,咳嗽、咳痰：,早期有干咳，继而发展为咳黏液脓性痰，,典型者咳铁锈色痰,（含铁血黄素）,胸痛：患侧胸部,刺,痛，深呼吸、咳嗽时加重,疼痛可放射至肩部或上腹部（下叶肺炎）,严重者呼吸困难、发绀,护理体检,3.体征,全身体征：,急性病容,，鼻翼颤动，,口角和鼻周单纯疱疹,，可有发绀。,肺部体征：,早期：无明显体征,肺实变征：,语颤增强，叩诊呈浊音或实音,，听诊病理性支气管呼吸音，累及胸膜时有胸膜摩擦音。,患者男性，,25,岁，突然畏寒、发热伴胸痛,1,天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌肺炎。该患者,T38.5,，脉搏细弱，血压,80/50mmHg,，在观察中特别警惕发生？,3.,并发症：,休克型肺炎,（中毒性肺炎）,定义：,肺炎并发感染性休克,临床表现：,休克征象：？,肺炎表现：不明显。,【,护理评估,】,（三）心理,-,社会状况,（四）辅助检查,1,、血常规：,WBC,升高,2,、痰液检查：,痰培养,确诊,，注意应在抗生素之前采集,，一般培养,24-48,小时可确定病原体。,3,、,X,线检查,:,大片状致密阴影,，密度均匀,治疗要点,1.一般肺炎治疗原则,：,首先控制感染，辅以对症支持治疗,。,2.,休克型肺炎的处理,补充血容量+积极抗感染,案例分析,患者男性，,27,岁，平素体健，两天前受凉后出现畏寒、高热，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温,40,，血压9,0/,6,0mmHg,，心率,100,次,/,分，胸部,X,线检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数,1510,9,/L,。,1.,该患者的临床诊断？,2.,护理问题？,3.护理措施？,【,护理诊断,】,感染性休克,是肺炎最严重的并发症,体温过高,与细菌引起肺部感染有关,清理呼吸道无效,与大量痰液、痰液粘稠、咳嗽无力有关,气体交换受损,与肺部炎症导致呼吸面积减少有关,疼痛：胸痛,与肺部炎症累及胸膜有关,潜在并发症：休克型肺炎,【,护理措施,】,（一）一般护理,1.休息与体位：,发热者卧床休息，,一般取高枕卧位或半卧位，胸痛者取？,2.,饮食护理：,万金油？,多饮水，大于2,L/d,，暂时不能进食者静脉补液，但应注意滴速。,3.,口腔护理,（二）病情观察,监测生命体征,现有症状：,咳嗽咳痰,情况，,意识、肤色、皮肤温度、尿量等,并发症：,及时发现,休克,征象，立即通知医生并配合抢救,1,保持呼吸道通畅,？,2.,合理氧疗,呼吸困难者给予低、中流量,给氧,，提高血氧饱和度，纠,正组织缺氧，改善呼吸困难,（三）对症护理,3.高热的护理,体温超过38.5时给予药物降温为宜，,尽量不用阿司匹林或其他解热药,?,热退出汗时及时擦身更换床单、注意 保暖,4,胸痛的护理,舒适体位（一般,？卧位,）,？,时,用手按压疼痛部位,？,末,宽胶布固定患侧胸部,遵医嘱应用镇静、止咳药,（五）,休克型肺炎的护理,1.一般护理：,取,？体位,尽量减少搬动，注意保暖（,忌用？）,高流量,吸氧,2.,补充血容量：,尽快建立,两条静脉通道,。,3.,监测病情：,严密监测生命征和病情变化,休克好转的征象,?,？,休克用药,补充血容量是抗休克最基本的治疗措施,1.,补充血容量：,右旋糖酐、平衡液,（先快后慢，先多后少，注意观察血压、尿量、,CVP,等）,2.,血管活性药：,多巴胺、间羟胺（阿拉明）、酚妥拉明等（根据血压调整滴速）,3.,其他：纠酸药、糖皮质激素、抗感染药物,4气急发绀的护理,吸氧，氧流量一般为46,L/min,监测呼吸频率、节律、深度变化,病情恶化，准备气管插管和机械通气,首选青霉素,G,青霉素过敏者可选用,头孢菌素,或根据药敏试验结果选择合适的抗感染药物,停药指征：用药后,7d,或热退后,3d,（四）用药护理,遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。,青霉素：用药前,先问过敏史,，有过敏史者禁止使用,并不再作皮肤过敏试验，并且应在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明,“,青霉素（,+,）,”,，,同时告知病人及其家属。,（六）心理护理,（,七）健康指导,1.,疾病知识指导：,告知疾病相关知识，避免病因、诱因,2.,生活指导：,加强营养、规律生活、适当锻炼、注射肺炎球菌疫苗,3.,用药指导：,按医嘱用药、按时复诊,1.,鼓励病人说出内心感受,2.,讲解疾病的相关知识,3.,说明各项检查、护理操作的目的、 程序和配合要点,4.,告知大部分肺炎预后良好,肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是,A,热退停药,B,热退,3,天,C,热退,5,7,天,D,症状体征消失,E,胸片病变消散,下列哪项表现不是肺炎链球菌肺炎病人的胸痛特点：,A,出现于患侧胸部,B,呈针刺样疼痛,C,呼吸、咳嗽时加重,D,健侧卧位时胸痛可减轻,E,可伴上腹部疼痛,下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值,A,高热、咳铁锈色痰,B,白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒,C,胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布,D,肺部湿性啰音,E,痰培养肺炎球菌阳性,患者受凉淋雨后突发寒战、高热、咳嗽、胸痛、气急、咯铁锈色痰，护理体检左下肺有实变体征及湿罗音。你考虑下列哪一项护理诊断是不必要的,: A.,体温过高,B.,疼痛,C.,气体交换受损,D.,不能维持自主呼吸,E.,清理呼吸道无效,男性，,35,岁，平素体健。,4,天前淋雨，,2,天前突然高热,40,度，伴寒颤。咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，查体口周疱疹。本患者目前不存在以下哪项的护理诊断,/,问题：,A,体温过高,B.,气体交换受损,C,组织灌注异常,D,舒适的改变,E,皮肤完整性受损,谢谢！,