2012临床概论肺结核教案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2012临床概论-肺结核教案,2012临床概论-肺结核教案2012临床概论-肺结核教案学习内容 概述,临床表现,诊断,治疗,流行病学,学习内容,概述,临床表现,诊断,治疗,流行病学,概述,General introduction,1、定义:,结核 慢性,分支杆菌 传染性的 疾病,机会感染,2、 历史: 5000年历史,新石器时代，埃及金字塔的木乃伊，脊柱结核,2100年前，马王堆一号汉墓女尸，脊柱、肺结核,概 述,General introduction,3、传播:,(1) 传染源：,(a),痰菌阳性的继发性肺结核,(b),服用抗结核药,2周后传染性降至原有菌量的5%,(2) 传播途径：飞沫传播为主，少数经消化道,咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等经口排出的微滴,(3) 易感人群：机体抵抗力低下,常见于婴幼儿、老年人、HIV患者、慢性疾病等,概 述,General introduction,4、 特征:,(1) 全身性疾病：,肺、胸膜、骨、脑膜、回盲部、肾、生殖系等,(2) 宿主免疫力重要,(3) 病理特征,结核结节 、干酪坏死、 空洞形成,肺 炎 ？,HIV TB,肺泡细胞癌,并胸膜转移,肺结核,支气管囊肿,肺曲菌球,学习内容,概述,临床表现,诊断,治疗,流行病学,临床表现,Clinical manifestations,一、 症状,1、全身症状:,多为低热,夜间盗汗,体重减轻,临床表现,Clinical manifestations,2、呼吸系统症状:,(1) 咳嗽、咳痰,(2) 咯血,(3) 胸痛,(4) 呼吸困难,临床表现,Clinical manifestations,二、,体征,视病人肺部病变的性质、范围、程度而不同,肺实变,胸腔积液,临床表现,Clinical manifestations,三、辅助检查,1、结核菌检查:,确诊的方法，反复多次，阳性率提高,痰涂片 （记：,涂,），痰菌,5千条/ml,集菌法 （记：,集,）,培养法 （记：,培,）,动物接种 （记：,接种,）,2、影像学检查：临床诊断最常用的方法,3、支气管镜检查 ：取组织学可确诊,临床表现,Clinical manifestations,4、结核菌素试验,(1)方法:,旧结核菌素(OT),结素的纯蛋白衍生物(PPD),(2)结果: 硬结直径(横径纵径)/2,4mm:,阴性,59mm:,+,弱阳性,1019mm:,+,阳性,20mm或有水泡、坏死:,+,强阳性,临床表现,Clinical manifestations,4872 小时,硬结直径,辅,助,检,查,结核菌素试验,学习内容,概述,临床表现,诊断,治疗,流行病学,型,原发型肺结核,型,型,型,型,继发型肺结核,结核性胸膜炎,血行播散型肺结核,(急性、亚急性、慢性),肺结核诊断分类标准和诊断要点,肺结核临床类型,浸润性肺结核,空洞性肺结核,结核球,干酪样肺炎,纤维空洞性肺结核,其他肺外结核,菌阴肺结核,VI型,诊断,诊断程序,1、可疑症状患者的筛选？,2、是否肺结核？,3、有无活动性？,4、是否排菌？,原发综合征X线胸片特点：,原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：23cm；,引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影；,肿大肺门淋巴结：,原发型肺结核,原发综合征,胸内淋巴结结核,血行播散型肺结核,( 型 ),(一) 急性血行播散型肺结核,典型X线胸片 (三均匀)：,两肺满布均匀粟粒状影：,大小,一致,(直径13mm),密度,相等，,分布,均匀，,边缘模糊,可融合。,一般发病两周出现.,急性血行播散型,血行播散型肺结核,( 型 )亚急性、慢性,急性血行播散型,急性血行播散型,急性血行播散型,急性血行播散型,急性血行播散型,亚急性、慢性血行播散型,浸润型,继发型肺结核,(1),浸润型肺结核,( 型 ),空洞性,浸润型肺结核,纤维空洞型,继发型肺结核,(2),纤维空洞型肺结核,厚壁空洞,肺门上提,广泛纤维性病灶,支气管播散,胸膜肥厚,代偿性肺气肿,纤维空洞型肺结核,肺外结核,(型),(VI)菌阴肺结核：,3次痰涂片 1次痰结核菌培养阴性,诊断标准：,典型肺结核临床症状、胸部影像特点,抗结核治疗有效,临床排除其他非结核性肺部疾患,PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性,痰菌PCR和探针检测阳性,BALF检出抗酸分枝杆菌,肺外组织病理证实结核病变,具备,3项,具备任何,1项,或,诊断,结核病的诊断书写,按结核病分类、病变部位、范围、痰菌、化疗史程序书写,原发型肺结核 右中 涂()，初治。,继发型肺结核 双上 涂()，复治。,注意：,血行播散型肺结核可注明(急性)或(慢性),继发型肺结核可注明(浸润性)(纤维空洞性),有并发症者、并存病、手术在化疗史后依次注明：,如：,并发症：,自发性气胸、肺不张,并存病：,硅沉着症、糖尿病,手术：,肺切除术、胸廓成形术,原发型,肺结核,原 发 型 结 核,干酪性肺炎,结核性胸膜炎,隐性菌血症,：,脑膜、肾、脊柱、肺,愈合,急性粟粒性肺结核,继 发 型 结 核,原 发 型 结 核,复发,(内源性),再染,(外源性),浸润性,肺结核,纤维硬结,结核瘤,慢纤空性,干酪性,肺炎,亚急性血播型肺结核,结核性,胸膜炎,形成空洞,继发型,学习内容,概述,临床表现,诊断,治疗,流行病学,治疗 Treatment,一、抗结核化学药物治疗（化疗）,(一)治疗原则:,1.早期、规律、全程、适量、联合,2.药物与结核菌：,全效杀菌剂:,概念：血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下 ，,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)10倍以上。,包括：异烟肼、利福平,半效杀菌剂：,概念：虽能达到全效杀菌药的条件，但发挥作用需组织,环境条件。,包括：链霉素、吡嗪酰胺,抑菌药：,包括：乙胺丁醇、对氨基水杨酸,治疗 Treatment,三、统一标准化学治疗方案（化疗）,:,两阶段用药：,两阶段：强化期、,巩固期,1.常规化疗(标准化疗)与短程化疗,定义：,如,: 3HSP/9IP 与 2HRZE/4HR,2.间歇用药：,间歇化疗,:(近年的进展),如:,2,H,3,R,3,P,3,E,3,/,4,H,3,R,3,3.督导用药：,治 疗,三、统一标准化学治疗方案（化疗）,1.初治病例：,凡属下列情况之一者,(1) 登记时尚未开始抗TB治疗的新发现患者,(2) 正规化疗未满疗程,(3) 化疗未满一个月的新发现患者,每日方案：,2,HRZE /,4,HR,间歇方案：,2,H,3,R,3,Z,3,E,3,/,4,H,3,R,3,适用于：未经抗结核药物治疗病例：,涂阳，病情重，有传染性；,涂阴，病变范围不大。,初治,涂阳,肺结核,治疗 Treatment,三、统一标准化学治疗方案（化疗）,2.复治病例,概念：凡属于下列情况之一者为复治：,(1) 初治失败的患者 ( 化疗不合理，TB继发耐药 )；,(2) 规则用药满疗程后痰菌又复阳；,(3) 不规则化疗超过一个月的患者；,(4) 丢失追回中断治疗的涂阳患者；,(5) 经过化疗的慢性排菌患者。,每日方案：,2,HRZSE /,4-6,HRE,间歇方案：,2,H,3,R,3,Z,3,S,3,E,3,/,6,H,3,R,3,E,3,学习内容,概述,临床表现,诊断,治疗,流行病学,流行病学,Epidemiology,高发病率趋势,城乡特点：village city,性别特点：M,F = 1.6 1, 25 岁,M 25 岁,M ,F,年龄特点：感染人群3个好发年龄：,1岁以内,青春期,老年人(6569岁年龄组为发病率高峰组),发病率,流行病学,Epidemiology,目前中国结核病疫情：“三高一低”,患病率高：,活动性肺TB患病率523/10万，,菌阳患病率177/10万。,涂阳患病率134/10万,死亡率高：,TB病死亡率20.9/10万，居各种疾病死亡顺位67位,肺TB死亡率19.3/10万,耐药率高：,初始耐药率28.1,继发耐药率41.1,年递降率低：,肺结核患病率年递降率为2.8,涂阳患病率递降率3,（疫情下降速度人口增长，推算全国患者数570万593万人）,小结与复习题,1、,肺结核常见的传播途径是什么？,2、,肺结核的常见临床表现有哪些？,3、,肺结核的临床分型有哪些,?,4、,结核病的治疗原则是什么,? 为什么?,概述、临床表现、诊断、治疗和流行病学,临床病历,方*，女，15岁。因“反复发热5天，伴咳嗽、咳痰3天”2012-7-21入院。,谢谢！,谢谢！,