心电图临床医师必学

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,心电图识别,2020/11/3,1,一、心肌细胞组成,2020/11/3,2,普通心肌,+,特殊心肌,=,心脏所有心肌,普通心肌：心房肌、心室肌,特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野氏纤维网,2020/11/3,3,电生理基础,2020/11/3,4,特殊心肌,自律性,窦房结自律性,60-100,次,/,分,房室结自律性,40-60,次,/,分,心室自律性,40,次,/,分,普通心肌,收缩性,电,-,机械耦联,2020/11/3,5,关于房室结,生理性延迟作用：迷路样结构，传导减慢,滤过作用：通常只能让,200,次,/,分以下电冲动通过（偶尔更多），确保心室率不会太快（关卡效应）,自律能力低于窦房结,2020/11/3,6,二、心电图导联系统,2020/11/3,7,标准十二导联,2020/11/3,8,2020/11/3,9,V,4,水平与腋中线交点,V,6,V,4,水平与腋前线交点,V,5,左锁骨中线与,5,肋间隙交点,V,4,V,2,与,V,4,的中点,V,3,胸骨左缘,4,肋间隙,V,2,胸骨右缘,4,肋间隙,V,1,位置,导联,2020/11/3,10,2020/11/3,11,诊断学/器械检查/心电图,心电图基础,除极方向,电偶方向,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：,面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（,C,）；,背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（,A,）；,先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，,可测得先正后负的波形（,B,）,2020/11/3,12,2020/11/3,13,判断心电轴,找出,P,波，确定主导心律,测量,P-P,和,R-R,间距，计算心率,分析,P,和,QRS,的关系,测定,PR,间期和,QT,间期,观察,ST-T,的改变,2020/11/3,14,三、正常心电图波段意义,2020/11/3,15,2020/11/3,16,P,波的方向,：呈直立型，,直立，,aVR,倒置，,、,aVF,一般也是直立的。,PR,间期,：,PR,间期0.12,0.,20秒,PP,间期,：并不绝对匀齐，但,PP,间期的互差0.12秒，,T,波与,QRS,波群主波方向相反,2.早搏前后无与其相关的,P,波；,3.代偿期呈完全性,2020/11/3,29,室性早搏,2020/11/3,30,二联律与三联律,2020/11/3,31,二联律与成对室早,2020/11/3,32,（,2,）心动过速,2020/11/3,33,阵发性室上速,房室结折返,房室折返,2020/11/3,34,房室结折返型心动过速,一次适时房性早搏发放的电指令衍变成一个在房室结内折返环中不断循环的电激动，每循环一周，导致一次心室除极和一次逆行心房除极，构成了有临床症状的阵发性室上性心动过速,(AVNRT,型,),的发作。,2020/11/3,35,AVNRT,2020/11/3,36,AVNRT,2020/11/3,37,室上性心动过速（,AVNRT,）,适时房早电刺激可诱发及终止发作,频率,150250,次,/min,心动过速时心房与心室几乎同时激动，,P,波融入,QRS,波中而见不到或,P,波紧随,QRS,波之后,(R,后,P,),2020/11/3,38,室上性心动过速（,AVNRT,）,诱发心动过速发作起始的房早是经慢径路下传，所以,AVNRT,第,1,个心搏的,P-R,间期显著延长，即显示有双径路特征,兴奋迷走神经手法,(CSM),可终止心动过速,伴有房室或室房传导阻滞使心房心室频率不一致者可见,2020/11/3,39,室上性心动过速（,AVNRT,）,2020/11/3,40,预激综合征（,WPW,）,预激综合征：通过房室旁路，心房冲动提前激动心室的一部分或者全部,2020/11/3,41,窦性心博的,PR,间期短于,0.12S,QRS,波群超过,0.12S,，起始部分有,deta,波,ST-T,常有继发性改变，与,QRS,主波相反,2020/11/3,42,预激合并房颤,2020/11/3,43,室性心动过速,1.室性早搏连续出现在三次以上；,2.,QRS,波群呈宽大畸形，一般,0.12s,。,RR,间期相等或稍不匀。,3.房室分离；,4,.可见到心室夺获与心室融合波,2020/11/3,44,室速,房室分离,2020/11/3,45,室速,心室夺获,2020/11/3,46,室速,室性融合波,2020/11/3,47,单形性室速,2020/11/3,48,多形性室速,2020/11/3,49,（,3,）扑动,2020/11/3,50,房扑,心率,250-350,次,/,分,规律的锯齿状扑动波,心室率规律或不规律,-,房室传导比例,QRS,波形态正常（除束支传导阻滞、旁道下传等情况外）,2020/11/3,51,房扑,2020/11/3,52,室扑心电图,正弦波，波幅大而规则，频率,150-300,次,/,分（多,200,次以上），有时难与室速鉴别,2020/11/3,53,（,4,）颤动,2020/11/3,54,房颤,1.各导联,P,波消失，而代之以,f,波；部分情况下,f,波可变得纤细而不易辨认；,2.,f,波大小不一，形态不同、间隔不整，,f,波的频率,3,50600次/分；,3.,RR,间期绝对不整；,4.心室率一般增快；应用洋地黄或慢性心房纤颤，心室率可能慢。,5.心房纤颤的,QRS,波群时间、形态一般正常，有时可呈室内差异性传导；,2020/11/3,55,房颤,2020/11/3,56,室颤,QRST,波群消失，而代之以快速而不均匀的波幅大小不一的颤动波,心室有无数除极点，不能产生可辨认的,QRS,波，只见波形、振幅、间距不等的高频“室颤波”。,2020/11/3,57,（,5,）逸搏与逸搏心律,2020/11/3,58,逸搏与逸搏心律,室上性与室性,室上性,QRS,正常宽度（窄的）,室性,QRS,宽大畸形,以交界性最常见，其次为室性,2020/11/3,59,室性逸搏及室性逸搏心律,2020/11/3,60,（,6,）房室传导阻滞,2020/11/3,61,房室传导阻滞,房室交界区传导障碍,度；,度,型；,度,型；,度,2020/11/3,62,度房室传导阻滞,1.,PR,间期,0.2,0,秒；,2,.,每个,P,波后都有,QRS,波群，房室比例,1:1,2020/11/3,63,度,型房室传导阻滞,1.,PR,间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.,RR,间期逐渐缩短，直至发生心室漏搏；3.长的,RR,间期短于两个,PP,（或,RR,）间期之和；4.,QRS,波群时间、形态一般正常；5.房室传导比例一般,1,：1，为（,n,:,n-1,）,2020/11/3,64,度,型房室传导阻滞,1.在心室漏搏之前，,PR,间期恒定；2.,RR,间期无明显变化；3.长的,PP,间期为短,PP,间期的整数倍；4.房室传导比例一般为大于,1:1,2020/11/3,65,度房室传导阻滞,1.,P,波与,QRS,波群无固定的时间关系，,P,波频率快于,QRS,频率,2.心房可见到窦性,P,波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；,3.,QRS,波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置,2020/11/3,66,（,7,）室内传导阻滞,2020/11/3,67,室内传导阻滞,概念,室内阻滞，希氏束分叉以下部位的传导阻滞,单支，双支，三支,2020/11/3,68,右束支传导阻滞,右束支传导阻滞常见，正常人或器质性心脏病均可发生,QRS时限0.12s，V1,-V2,导联呈rsR，R波粗钝;V,5-,V6导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滞QRS0. 12秒。,2020/11/3,69,左束支传导阻滞,左束支传导阻滞，多见于器质性心脏病,QRS时限0. 12秒。V5,-V,6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V,1-,V2导联呈宽阔的QS波或rS波形。T波与QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滞QRS时限0. 12秒。,2020/11/3,70,左前分支传导阻滞,左前分支阻滞：I ,aVL导联呈qR波，II , III , aVF导联呈rS图形，QRS时限RII，QRS时限0. 12秒。,2020/11/3,72,五、心梗心电图改变,2020/11/3,73,动态演变,2020/11/3,74,定位诊断,前间隔,：,V,1-3,局限前壁：,V,3-5,前侧壁：,V,5-7,、,aVL,广泛前壁,：,V,1-5,、,aVL,下壁,：,、,、,aVF,下间壁：,V,1-3,、,、,aVF,下侧壁：,V,5-7,、,、,aVF,高侧壁,：,aVL,、,正后壁：,V,7-8,2020/11/3,75,2020/11/3,76,2020/11/3,77,谢 谢,2020/11/3,78,