甲状腺围手术期的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺疾病围手术期,护理,血管甲状腺疝外科,：梁佩,学习目标,掌握：甲状腺手术术前后护理,;,熟悉：甲亢病人的临床表现,第一节 甲状腺解剖生理概要,第二节 单纯性甲状腺肿,第三节 甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,第四节 甲状腺功能亢进,第五节 甲状腺疾病围手术期护理,位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成,4,个甲状旁腺两层被膜,甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动,第一节 甲状腺的解剖生理概要,血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、,中、下静脉,丰富的交通支,第一节 甲状腺的解剖生理概要,第一节 甲状腺的解剖生理概要,喉上神经：内支（感觉支,),外支（运动支）,喉返神经支配声带运动,第一节 甲状腺的解剖生理概要,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素,T3,、,T4,甲状腺素的作用：,1,增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生,2,促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解,3,促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有,关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。,第一节 甲状腺解剖生理概要,第二节 单纯性甲状腺肿,第三节 甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,第四节 甲状腺功能亢进,第五节 甲状腺疾病围手术期护理,单纯性甲状腺肿,（,simple goiter),表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常,较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气,管、食管、颈深部大静脉、候返神经,，引起各,种压迫症状,单纯性甲状腺肿,（,simple goiter),治疗,1,青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿,者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。,2,20,岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿,者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶,促甲状腺激素的分泌。,3,严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大,部切除术,】,第一节 甲状腺解剖生理概要,第二节 单纯性甲状腺肿,第三节 甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,第四节 甲状腺功能亢进,第五节 甲状腺疾病围手术期护理,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,分类,滤泡状腺瘤,乳头状囊性腺瘤,乳头状腺瘤,滤泡状腺癌,未分化癌,髓样癌,临床表现,单发、质软、光滑、界清、无痛、活动,单发、质硬、不平、界不清、固定,压迫症状,检查,B,超,组织切片做病理学检查（确诊）,B,超,第一节 甲状腺解剖生理概要,第二节 单纯性甲状腺肿,第三节 甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,第四节,甲状腺功能亢进,第五节 甲状腺疾病围手术期护,理,甲状腺功能亢进,各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病,有一定的家族倾向,甲状腺功能亢进,(hyper,thyroid,ism),分类,原发性甲亢,最常见,继发性甲亢,高功能腺瘤,病理和病因,原发性甲亢是自身免疫性疾病，,其余两种病因不明,甲亢的,临床表现,临床表现,累及多器官和高代谢状态,甲状腺肿大,突眼征,单纯性突眼,浸润性突眼,甲状腺激素分泌过多症候群,甲亢的,临床表现,高代谢状态和各系统功能受累,主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。,辅助检查,基础代谢率测定,基础代谢率,%=,（脉率,+,脉压）,-111,甲状腺摄,131,I,率测定,血清中,T,3,和,T,4,含量测定：,T3,升高，,T4,升高或正常,手术原则和指征,手术原则,甲状腺大部分切除术,术后主要并发症,术后呼吸困难和窒息,喉返神经损伤,喉上神经损伤,手足抽搐,甲状腺危象,术后呼吸困难和窒息,常见原因：,切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷,痰液堵塞,双侧喉返神经损伤,喉返神经损伤,：,一侧：声音嘶哑,双侧：失音、呼吸困难、窒息,手术损伤引起，术中可出现症状,血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现,喉上神经损伤,：,外支：声带松弛、声调降低,内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳,手足抽搐,误伤甲状旁腺或血供受累引起,术后,1,到,3,天出现，,2,到,3,周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复,表现为面部、口唇、手足麻木,甲状腺危象,发病原因迄今尚未肯定，,其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋,临床表现,：,高热,(39,以上,),，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，,早期可有脉快，脉搏超过,120,次,/,分钟伴脉律不齐，,血压高,甲状腺危象,处理：,碘剂,激素,利血平，心得安,镇静剂,降温,补糖,吸氧,对症,第一节 甲状腺解剖生理概要,第二节 单纯性甲状腺肿,第三节 甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,第四节 甲状腺功能亢进,第五节 甲状腺疾病围手术期护理,术前护理措施,(1),心理护理,对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑,介绍各种术前检查的意义、注意事项,介绍手术方法及成功病例,(2),饮食护理,甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒,(3),协助作好各项术前检查,测定甲状腺吸,131,碘率,曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用,2,4,周，用造影剂患者延后,2,个月,如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂,测定基础代谢率,充分睡眠，清晨安静、空腹时测定,BMR,正常值为,-10%,+10%,术前护理措施,(4),术前服碘注意事项,碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食,(5),其他措施,:,练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器,突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或,使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利,尿剂,体位和引流,术后患者床头抬高,30,清醒后改为半卧位,病情观察,监测生命体征（体温、脉率）,伤口渗血情况、引流液的色和量,鼓励患者发音，有无声音嘶哑,进食后反应，有无呛咳,颈部情况,呼吸情况,术后护理措施,术后护理措施,康复锻炼,保持头颈部舒适，变换体位、起,床、咳嗽时用手固定头颈部，指导,深呼吸，有效排痰,饮食营养,术后,6,小时后给予少量温凉水，无,不适后进食微温流质食物,药物应用,雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,并发症的护理措施,1,）术后切口出血的护理,原因,：,咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎,脱落、切口止血不彻底,出血时间,：,术后,24,48,小时内，以,24,小时内为多,动脉出血、静脉出血,自觉症状,：,颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒,发现出血，,协助医生床边止血,继续出血，送手术室进行止血,并发症的护理措施,（,2,）呼吸困难或窒息的护理,原因,:,切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧,喉返神经损伤、气管软化塌陷,症状,:,颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、,汗多、心率增加,并发症的护理措施,（,2,）呼吸困难或窒息的护理,床边备有气管切开包、麻醉盘，,观察,呼吸、脉搏、,血压、切口渗血情况,吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰,全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地,塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开,发生气管塌陷：术后,24,小时内，多发于,4,5,小时。,主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗,等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,并发症的护理措施,(3),喉返、喉上神经损伤的观察及护理,喉返神经损伤,：,一侧：声音嘶哑,双侧：失音、呼吸困难、窒息,护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素,B1,、,B6,等药物，促进供血。,3,6,月后可逐渐恢复功能,喉上神经损伤,：,外支：声带松弛、声调降低,内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳,护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复,并发症的护理措施,(4),手足抽搐的观察和护理,：,甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙,多发生于术后,1,3,天,面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛,静推钙剂或口服钙片,血清钙、磷测定,饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，,多用大米、水果、蔬菜等食物。,定期复检血钙、磷及尿钙、磷,并发症的护理措施,（,5,）甲状腺危象的观察与护理,:,甲状腺危象多发生在术后,12,36,小时,观察是否出现高热,(39,以上,),，烦躁、多,汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶,心、腹泻，,并发症的护理措施,（,5,）甲状腺危象的观察与护理,1,保持环境安静，避免不良刺激,2,绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志,3,体温达,39,以上，予物理降温、药物降温,4,吸氧，静脉补充葡萄糖,5,遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理,6,腹泻患者，注意做好肛周护理,康复指导,头颈、肩部锻炼，,声嘶者发音训练,甲亢的病人注意情绪的控制,休息与饮食,用药指导,口服甲状腺素,复诊指导,健康教育,谢谢！,