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-,内酰胺类酶抑制剂、碳青霉烯类,喹诺酮类,氨基糖苷类,大环内酯类,四环素类,糖肽类和利奈唑胺,克林霉素类,硝基咪唑类,抗真菌药物,其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平,青霉素类,窄谱青霉素：青霉素,G,、苄星青霉素,作用于革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌,耐青霉素酶青霉素类：苯唑西林、氟氯西林,抗菌谱与青霉素相仿，对青霉素酶稳定,广谱青霉素类,氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）,哌拉西林、美洛西林、替卡西林：对铜绿假单胞菌亦有抗菌作用,9/21/2024,头孢菌素类,第一代：头孢唑林、头孢替唑、头孢硫脒（对肠球菌有一定作用）,第二代：头孢呋辛、头孢克洛,第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢地尼,第四代：头孢噻利、头孢吡肟,颅内感染：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶,对铜绿假单胞菌有抗菌作用：头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻利、头孢吡肟,9/21/2024,四代头孢菌素比较,9/21/2024,监护过敏反应,戒酒硫反应,氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性,本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。,肾功能不全患者警惕头孢菌素相关脑病,头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素,K,可预防出血,头孢曲松避免与含钙制剂合用,9/21/2024,碳青霉烯类,亚胺培南西司他丁、美罗培南,不适宜治疗轻症感染，不可作为预防用药,抗菌谱广，对多数,G+,、,G-,、厌氧菌有较强的抗菌作用，多重耐药,G-,抗菌作用强，起效快，组织分布广,对,MRSA,、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、非典型病原体天然耐药,神经系统不良反应、二重感染、肾脏毒性,与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药浓度,与更昔洛韦联用，加重神经系统不良反应,9/21/2024,单环,-,内酰胺类,氨曲南,抗菌谱窄，仅对,G-,需氧菌有抗菌作用,对铜绿假单胞菌有抗菌作用,可透过血脑屏障,过敏反应发生率低,9/21/2024,-,内酰胺类,/ -,内酰胺类酶抑制剂,阿莫西林克拉维酸,哌拉西林他唑巴坦,头孢哌酮舒巴坦,替卡西林克拉维酸,美洛西林舒巴坦,头孢哌酮他唑巴坦,头孢曲松他唑巴坦,9/21/2024,9/21/2024,喹诺酮类,一代 萘啶酸、吡咯酸,二代 吡哌酸,三代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星,四代 莫西沙星,9/21/2024,氟喹诺酮类,主要适用于葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌以及支原体、衣原体、军团菌等所致的感染。,肺炎链球菌、非典型病原体：莫西沙星左氧氟沙星环丙沙星。,铜绿假单孢菌：环丙沙星左氧氟沙星。,莫西沙星对铜绿无价值。,厌氧菌：莫西沙星（,FDA,批准），左氧、环丙较弱,结核杆菌：莫西、左氧作用较强，环丙较弱；,（当怀疑结核时，应考虑使用左氧或莫西对结核有效）,9/21/2024,18,岁以下禁用,环丙沙星、左氧氟沙星：与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、胺碘酮、华法林和环孢素等同用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高,抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应,皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图,QT,间期延长等,严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药,9/21/2024,氨基糖苷类,对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素等,对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。,所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。,9/21/2024,中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。,中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的,-,内酰胺类或其他抗生素联合应用。,治疗严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍曼不动杆菌,感染的联合用药之一,(,非首选,),。,肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞,不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。,肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。,9/21/2024,大环内酯类,主要用于革兰阳性菌，作为青霉素过敏患者的替代药物,军团菌病,衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染,口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等,阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染,克拉霉素：幽门螺杆菌,9/21/2024,注意用法用量,阿奇霉素：，,qd,，,3d,或首日，,2-5,日,吉他霉素：一次，一日,2-3,次,不良反应,胃肠道反应,心脏毒性：,QT,间期延长、尖端扭转型室速,肝药酶抑制作用：红霉素、阿奇霉素（克拉霉素、罗红霉素对,P450,酶系干扰小）,9/21/2024,四环素类,具广谱抗菌作用，除了常见的革兰阳性、阴性以及厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感。,对革兰阳性菌的抗菌活性优于对革兰阴性菌。对肠球菌、铜绿假单胞菌无抗菌活性，对部分厌氧菌属细菌具一定抗菌作用，但远不如甲硝唑、克林霉素和氯霉素。,用于：,(1),立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、落矶山热、恙虫病和,Q,热；,(2),支原体属感染；,(3),回归热；,(4),布鲁菌病；,(5),霍乱；,(6),兔热病；,(7),鼠疫。,9/21/2024,多西环素、米诺环素、替加环素 嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌,替加环素 还可覆盖耐药革兰阳性菌如青霉素耐药肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶阴性菌、万古霉素耐药肠球菌。目前主要用于泛耐药鲍曼不动杆菌所致严重感染。,8,岁以下禁用,妊娠期药物应用分类中属,D,类,胃肠道反应,肝肾功能损害,9/21/2024,糖肽类和利奈唑胺,仅对革兰阳性菌有作用，对革兰阴性菌天然耐药,利奈唑胺对衣原体属、结核分枝杆菌、巴斯德菌属和脑膜败血黄杆菌亦有一定抑制作用。,口服万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁不吸收，可用于艰难梭菌腹泻,替考拉宁不能用于颅内感染,利奈唑胺口服生物利用度,100%,不良反应,万古霉素、去甲万古霉素 肾毒性、红人综合症,利奈唑胺 骨髓抑制,9/21/2024,克林霉素,用于革兰阳性菌和厌氧菌所致的感染，革兰阴性菌中，仅空肠弯曲菌、黄杆菌属对其敏感。,成人常用日剂量为,0.6 g-1.2 g,，严重感染每日,1.2 g-2.7 g,，分,2 -4,次给药。,不良反应：假膜性肠炎、肾功能损害,9/21/2024,多重耐药、广泛耐药,病原菌的药物选择,主 编 王明贵,副主编 徐英春、俞云松、黄晓军,邱海波、施 毅,编 者,23,人,9/21/2024,产,ESBL,肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗,9/21/2024,产,ESBLs,肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗,9/21/2024,产,AmpC,酶肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗,9/21/2024,CRE,感染的抗菌治疗,9/21/2024,CRE,感染的抗菌治疗,9/21/2024,MDR,鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗,9/21/2024,MDR,鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗,9/21/2024,XDR,鲍曼不动杆菌感染的联合抗菌治疗方案,9/21/2024,MDR,铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗,9/21/2024,MDR,铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗,9/21/2024,XDR,铜绿假单胞菌感染的治疗方案推荐,9/21/2024,嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗,9/21/2024,嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗,9/21/2024,耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗,9/21/2024,依据：,抗菌药物临床应用指导原则,2015,年版,围手术期抗菌药物的预防性应用,9/21/2024,抗菌药物品种选择原则,根据手术具体情况综合考虑,选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种,尽量选择单一,抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用,头孢过敏者,：,G,+,菌,可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；,G,-,杆菌,可用氨曲南、磷霉素或,氨基糖苷类,针对,MRSA,选用,万古霉素,预防感染时，应,严格控制,用药持续,时间,不应随意选用广谱抗菌药物,作为围手术期预防用药,严格控制氟喹诺酮类,药物作为外科围手术期预防用药,9/21/2024,给药方案,给药途径：大部分为,静脉,输注，仅有少数为口服给药。,给药时机：,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前,1,小时,内或麻醉开始时给药,万古霉素,/,氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前,1,2,小时,开始给药,9/21/2024,给药方案,维持时间：覆盖时间包括手术全过程,手术时间较短（,2,小时）的清洁手术,术前给药一次,。,手术时间,3,小时或超过所用药物半衰期,2,倍以上，或成人出血量超过,1500ml,，,术中应追加一次,。,清洁手术预防用药,不超过,24,小时,，心脏手术可视情况延长至,48,小时。,清洁,-,污染手术和污染手术的预防用药时间亦为,24,小时,，污染手术必要时延长至,48,小时。,9/21/2024,常见围手术期预防用抗菌药物的,品种选择,神经外科,胸外科,普外科,骨科,眼、耳鼻喉、口腔科,泌尿外科,妇产科,图标注解：,1,所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。,2,胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、,或,类切口的妇产科手术，如果患者,对,-,内酰胺类抗菌药物过敏,，可用,克林素霉,+,氨基糖苷类，或氨基糖苷类,+,甲硝唑,。 。,3,有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为,头孢唑啉,，第二代头孢菌素主要为,头孢呋辛,。,4,我国大肠埃希菌对,氟喹诺酮类,耐药率高，预防应用需,严加限制,。,5,表中“,”,是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议,注：,1.,操作前半小时,静脉给药。,2.,手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为,头孢唑啉,，第二代头孢菌素主要为,头孢呋辛,。,3.,在国内大肠埃希菌对,氟喹诺酮类,耐药率高，预防应用应,严加限制,。,Thank You!,
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