石学敏 醒脑开窍法治疗中风

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,醒脑开窍针法,随着社会的发展，疾病谱也在不断变化，近来我国的流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死因顺序中居第,1,、,2,位，全国每年新发脑卒中患者约为,200,万人，每年死于脑卒中的患者约,150,万，存活的患者人数,600-700,万。在脑血管疾病中，中风即脑卒中占有很大比例。,在脑卒中的治疗中，国内外都首推卒中单元疗法，既指改善卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统。,第一节 概述,治疗中风病的独特针法,石学敏院士创立的,中医治中风病的源流、发展,1,第一节 概述,石学敏院士经过长期临床观察及探讨古人关于中风病的论述，剖析得出：,中风病病位在,脑,，,病机是,“窍闭神匿、神不导气”,，,从而创立了“醒脑开窍针刺法”。,2,”石氏醒脑开窍法”针法学术思想,(,一,),对中风病病机的继承、发展,第一节 概述,“,石氏醒脑开窍”：,“,醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅,”,“醒脑开窍” “窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而立,“醒脑”包括醒神，调神之双重含义，醒神调神为“使”，启闭开窍“用,”,“滋补肝肾” 针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设。,2,”石氏醒脑开窍法”针法学术思想,(,二,),注重针刺规范，提出针刺手法量学,第一节 概述,对配方组穴从进针的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明确的规定,将,捻转补泻定义为：,十二经脉以任督脉为中心，左右捻转时作用力的方向，向心为补，,离心为泻,捻转幅度小用力轻为补，即捻转时施行小幅度高频率捻转，幅度小于,9,0,频率大于,12,0次,/,分,;,捻转幅度大用力重为泻，即捻转时施行大幅度低频率捻转，幅度大于,180,频率在,50,60次,/,分,。,脑卒中发生后任何时期（包括：中风先兆、中经络、中脏腑、急性期、恢复期和后遗症）。只要没有系统地接受正规醒脑开窍针刺治疗的患者，开始治疗的前,3,天均必须使用醒脑开窍针刺法主穴之方,I,。主穴之方,I,的醒神开窍、通调元神的作用比主穴之方,II,作用强，,3,天以后如果患者意识障碍尚未解除，主穴之方,I,应该继续应用；如果意识障碍解除，但主动运动尚未出现，则主穴之方,I,和主穴之方,II,可以交替使用；如果意识障碍解除，主动运动出现，仅是力量不足或精细动作差，可以用主穴之方,II,代替主穴之方,I,。比较而言，主穴之方更多用于中风的恢复期、后遗症期及非器质性的心悸、疼痛、遗尿、阳萎及遗精等证。,脑卒中发生后任何时期（包括：中风先兆、中经络、中脏腑、急性期、恢复期和后遗症）。只要没有系统地接受正规醒脑开窍针刺治疗的患者，开始治疗的前,3,天均必须使用醒脑开窍针刺法主穴之方,I,。主穴之方,I,的醒神开窍、通调元神的作用比主穴之方,II,作用强，,3,天以后如果患者意识障碍尚未解除，主穴之方,I,应该继续应用；如果意识障碍解除，但主动运动尚未出现，则主穴之方,I,和主穴之方,II,可以交替使用；如果意识障碍解除，主动运动出现，仅是力量不足或精细动作差，可以用主穴之方,II,代替主穴之方,I,。比较而言，主穴之方,更多用于中风的恢复期、后遗症期及非器质性的心悸、疼痛、遗尿、阳萎及遗精等证。,大醒脑,/,小醒脑,+,辅穴,主方,1,“,大醒脑,”,一、穴位组成：,主穴：双侧内关、人中、三阴交,内关穴,为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴，具有养心安神、通调气血之功。是治疗内脏疾病之常用穴，特别是治疗心、神志疾患、消化道疾患的首选穴位。,人中穴,为督脉、手足阴阳之交会穴,.,督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻人中可调督脉,开窍启闭，可健脑安神。是十三鬼穴之一，为治疗精神、神志疾患的首选穴位。,三阴交,为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,可补三阴，益脑髓，调气血，安神志，统治足三阴经所主治的病证。,操作,：,先刺双侧内关，直刺寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法,1,分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺寸，采用雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈,45,斜刺，进针,1,寸，采用提插补法；以患肢抽动,3,次为度。,第二节 醒脑开窍针法操作,操作及手法量学,1,内 关,直刺,1,寸，采用捻转提插结合泻法，施手法,1,3分钟；,人 中,向鼻中隔方向斜刺,寸，用重雀,啄法，至眼球湿润或流泪为度；,三 阴 交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈,45,度角斜刺，进针,05,1,寸，用提插补法，使患侧下肢抽动,3,次为度,一、穴位组成：,主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、三阴交,主方2,“,小醒脑,”,印堂,为经外奇穴，属于头面，位于督脉循行线上，具有醒神清窍之功能。,中医认为人头形圆象天，上星穴居头上，如星在天而得名，与百会穴同属督脉，百会穴在头的巅顶部，是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位。督脉循行入脑，上巅与肝经相会，且督脉与任脉相接与冲脉同出一源，故针上星透百会可调阴阳，平肝熄风，填精补髓，益气养血，醒神开窍。,操作：,先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选,3,寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针柄旋转,90,，转速,20,160,次分，行手法,1,分钟,其他主穴、副穴、配穴手法同主方,1,。,主方2,(,“,小醒脑,”,),醒脑开窍针刺法辅穴,腧穴组成：患肢极泉、患肢尺泽、患肢委中。,根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移,12,寸，避开腋毛，在肌肉丰厚的位置取穴。直刺寸，施用提插泻法，以上肢抽动,3,次为度。,极 泉,委 中,取仰卧位抬起患肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外,15,，进针寸，用提插泻法：以下肢抽动,3,次为度,尺 泽,取法应屈肘为内角,120,，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手外旋抽动,3,次为度。,我们认为脑卒中的关键性病理改变在于中风所致的“窍闭神匿”。内关、人中、上星、百会、极泉、尺泽、委中等穴可开窍醒神通络，补三阴交即可生髓醒脑，又可滋水熄风，补泻兼施，则收到标本兼顾、相得益彰之效。,醒脑开窍针刺法穴位腧穴组成的精华在于主穴和辅穴的配伍。,主穴之方,I,、方,II,，侧重于醒脑开窍；滋补肝肾，通过调元神、利脑窍、补肝肾、充脑髓，达到以神导气；以气通经的功效。,辅穴则侧重于疏通经脉，调和气血，通过经络通畅、气血顺调，达到气行血和、神安窍利，以利于萎废功能的康复。,所以，醒脑开窍针刺法的主穴方,I,、方,II,和辅穴适用于脑卒中的各个阶段，也适合用于脑卒中的各种证型。,改善椎,-,基底动脉供血,椎,-,基底动脉系统是颅脑供血的一部分，负责颅内,1/3,的血供，与颈内动脉系统有丰富的吻合支。是脑卒中病人侧枝循环建立的重要组成部分,。,腧穴组成：双侧风池、双侧完骨、双侧天柱。,规范操作：,双侧风池，向对侧直刺寸，施用小幅度；高频率捻转补法，即捻转幅度小于,90,；捻转频率为,120160,转,/,分钟，行手法,1,分钟。要求双手操作同时捻转，留针,2030,分钟。,双侧完骨、双侧天柱，直刺寸，手法同风池。,风池、完骨，均为胆经近脑的腧穴，胆为中正之官，主决断，胆之经气升则十一经脉经气随之而升。风池、完骨既是近脑的腧穴，又可率十一经气血上升濡脑养髓，髓海充实则元神安使。天柱为足太阳膀胱经近脑的腧穴，太阳为阳中之最，阳气者柔则养筋；精则养神。天柱穴即为太阳膀胱经出入脑的部位，具有非常显著的健脑养神的作用。大量的临床实验证实：风池、完骨、天柱规范手法操作有非常显著地改善椎基底动脉血运的作用；对颅内血液动力学具有良好的调整功效,。,方义：,风池、完骨、天柱,吞咽障碍,吞咽障碍是脑卒中最多见的并发症之一，吞咽障碍即包括双侧皮质延髓束损伤后，上运动神经元性的假性延髓麻痹；也包含脑干延髓梗塞，疑核本身功能减退后，下运动神经元性的缺血性延髓麻痹，现在统称为吞咽障碍。,腧穴组成：,双侧风池、双侧完骨、双侧翳风、咽后壁点刺。,规范操作,风池、完骨、翳风，均向喉结方向斜刺，进针寸。施用小幅度；高频率捻转补法，即捻转幅度小于,90,；捻转频率为,120160,转,/,分钟，行手法,1,分钟。要求双手操作同时捻转，留针,2030,分钟。,令患者张口，用压舌板将舌体压下，使咽后壁充分暴露，以,3,寸粗针或圆利针在患者咽后壁两侧点刺,810,点。,风池、完骨、翳风,风池、完骨、翳风三穴均为近脑腧穴，除具备前文风池、完骨、天柱的濡脑养髓作用外，三穴共为少阳，中枢之脉，具有通利枢纽之功。所以，风池、完骨、翳风共奏养脑髓、通脑窍、利机关之效。,咽后壁点刺为局部刺激，有很好地提高咽后壁神经反应的作用。,风池、完骨、翳风三穴均为近脑腧穴，除具备前文风池、完骨、天柱的濡脑养髓作用外，三穴共为少阳，中枢之脉，具有通利枢纽之功。所以，风池、完骨、翳风共奏养脑髓、通脑窍、利机关之效。,咽后壁点刺为局部刺激，有很好地提高咽后壁神经反应的作用。,手指握固或手指功能障碍,脑卒中后遗症的患者多由于上肢屈肌张力增高出现手指握固，严重影响患者的生活自理。脑卒中肢体功能康复，手指功能则是非常重要的。因此，改善脑卒中患者的手指运动功能是康复疗法中非常重要的环节之一。,腧穴组成：患侧合谷、患侧上八邪。,方义,合谷和上八邪均属于局部选穴，有明显的疏理经筋、缓解拘挛的作用；较长时间留针，起到手指矫形的功效。,规范操作,合谷，针向三间穴方向（既第二指掌关节基底部）透刺，进针寸，施用提插泻法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽动,3,次为度；再取寸毫针,1,支，仍在合谷穴位置针刺向第一指掌关节基底部透刺，进针寸，施用提插泻法，以拇指不自主抽动,3,次为度，合谷穴两针均留针,30,分钟以上。,上八邪，分别在,23,、,34,、,45,指掌关节上,1,寸，向指掌关节基底部斜刺，进针寸，施用提插泻法，以各手指分别不自主抽动,3,次为度，留针,30,分钟以上。,合谷针向三间穴,进针,1,寸，采用提插泻法，使患者第二手,指抽动或五指自然伸展为度；,语言謇涩或舌强不语,腧穴组成：上廉泉、金津、玉液点刺放血,规范操作：,上廉泉，位于任脉走行线上，舌骨上缘至下颌之间,1/2,处，向舌根部斜刺，进针,2,寸，施用提插泻法，以舌根部麻胀感为度。,金津玉液，用舌钳或无菌巾将患者舌体拉起，在舌下可见两支静脉，用三棱针点刺舌下静脉，以出血,13,毫升为度。,上廉泉,针向舌根,2,寸，用提插泻法；,金津、玉液,用三棱针点刺放血，出血,1,2,毫升；,足内翻,足内翻也是脑卒中后遗症中多见的并发症之一，由于足内翻将严重地影响脑卒中患者的下肢运动,腧穴组成：患侧丘墟透照海。,首先将患者内翻的患足强迫,摆,放成正常的生理位，患者用砂袋固定；或者术者以手将其固定。在患足处于生理位状态下自丘墟穴进针向照海部位透刺，透刺过程应该缓慢前进，从踝关节的诸骨骨缝隙间逐渐透过，进针深度为寸，以照海穴部位看到针尖蠕动即可，施用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，行手法,30,秒钟，手法结束后，将针体提出寸，留针,30,分钟。注意：在进针和施术的过程中，术者应控制患者下肢，避免出现患侧下肢出现屈反射，将针体夹弯，甚至出现折针或断针,丘墟透向照海穴,约,2,寸，局部酸胀为度。,处方加减,便秘：,丰隆、左侧水道、外水道,归来、外归来、,尿失禁、尿潴留：,针中极、曲骨、,关元、局部施灸、按摩或热敷,。,处方加减,共济失调：,针风府、哑门、,颈椎夹脊穴,处方加减,癫痫：,针大陵、鸠尾,处方加减,肩周炎：,针肩髃、肩髎、肩内陵、,肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐,处方加减,血管性痴呆：,针百会、四神聪、,四白、太冲,处方加减,太 冲,第三节 “醒脑开窍”针法的临床应用,一、适应证,1,.中风病及其相关病症。,2,.神志、精神疾患，如瘾病、痴呆、郁证等。,3,.各种脑病。如脑外伤、小儿脑瘫等。,二、禁忌证,(,一,),急性脑出血,(,二,),高血压,三、注意事项,(,一,)“,大醒脑”与小醒脑”的临床应用,“,大醒脑”长期使用增加病人痛苦，“小醒脑”适用于病情稳定，神志清醒的中风患者。,1、应用调神法之初，首选“大醒脑”，而后与小醒脑”交替使用。,2、在中风急性期者，患者亦可用一般要求严格按照“大醒脑”法操作，病情轻浅者，亦可用“小醒脑”针刺法操作。,3、对于恢复期和后遗症期，按照“小醒脑”针刺法操作，但病情严重者可使用“大醒脑”针刺法，亦可交替使用。,第三节 “醒脑开窍”针法的临床应用,(二,),卒中后遗症期长期应用针灸治疗,故在应用醒脑开窍法时为避免患者出现疲劳感或穴位疲劳的出现，对醒脑开窍法务必要慎用或减小刺激量。,(,三,),对针刺特别敏感者,临床常见的一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的病人，在应,用醒脑开窍法时为使其能接受治疗必须掌握好刺激量，尤其是,水沟穴的刺激量。,第三节 “醒脑开窍”针法的临床应用,第三节 “醒脑开窍”针法的临床应用,(,四,),刺激量应视病情灵活掌握,三阴交、极泉、尺泽、委中要求患肢抽动次数可灵活掌握，,肢体肌力在0一3者可使之抽动三次。肢体肌力在3级以上时，可适当减少抽动次数。,(,五,),留针情况,针刺操作实施手法后，非立即留针，而是要求患者立即活动患肢。除三阴交留针外，其余各穴均不留针。三阴交要求将针提至皮下，不出针，让患者活动，留针时再将针刺入得气深度。,第四节“醒脑开窍”针法的现代文献研究,“醒脑开窍”针法的现代研究,1,先针刺内关，这样可以及时保护心脏，加强心收缩力，为脑提供充足的血流灌注，延长脑缺血耐受时间,;,继针人中，可通过其分布区内面神经和三叉神经分支的刺激，缓解收缩痉挛的脑血管，改善微循舒张微血管以更好地接纳针刺内关作用下心脏供给的血。同时可兴奋脑神经元，发挥脑保护的作用。,Thank You !,