资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部,血液循环障碍,局部血量异常 充血或缺血,血液性状及内容物异常 血栓形成、栓塞、梗死,血管通透性和完整性异常 出血、水肿,（,）,第一节 充 血,(hyperemia),概念：,充血即器官或组织的血管内血液含量增多。,分类：,动脉性充血,静脉性充血,第一节 充血和淤血,器官或组织血管内含血量增加。,一、充血（,hyperemia),概念：,生理性：器官或组织功能,1.,原因类型,A,、炎性,病理性,B,、侧支性,C,、减压后（临床意义）,2,病变：,G,：,LM,：小,A,、,Cap,扩张充血（,图示,）,3,后果：有利、不利,动 脉 性 充 血,二、淤血,(congestion),：又称静脉性充血,概念,1,原因：局部：,A,、外压,B,、内塞,C,、管壁本身病变,全身性：左衰、右衰、全心衰,2,病变,：,基本病变：,g,：,m,：,小,V,、,Cap,扩张、淤血,后果,：取决于时间、程度、速度、部位,A,短暂性（急性）,B,长期慢性淤血,a,淤血性水肿,b,淤血性出血,c,实质,C,萎缩、变性、坏死,d,淤血性硬化,重要器官的淤血,肺淤血,左心衰竭,病变：,肉眼：肺褐色硬化（,图示,）,镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（,图,1,、,图,2,）,肺泡腔可见渗出液，红细胞（,图,1,）,心衰细胞（,图示,）,肺泡壁纤维组织增生（,图,1,、,图,2,）,慢性肝淤血,右心衰竭 ：,病变：肉眼,槟榔肝 （,图示,）,光镜,（,图,1,、,图,2,、,图,3,、,图,4,）,结局：淤血性肝硬化,第二节 出 血,(hemorrhage),概念：血液由心腔或血管内逸出,内出血,图示,外出血,（,）,原因和发病机制,1.,破裂性出血,心脏或血管的破裂,血管机械性损伤,血管壁或心脏的病变,血管壁周围病变侵蚀,静脉破裂,2.,漏出性出血,毛细血管通透性增加,血管壁损害,血小板减少或功能障碍,凝血因子缺乏,病理变化及后果,第三节 血栓形成,(,thrombosis),在,活体,的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为,血栓形成,，在这过程中所形成的固体质块称为,血栓,（,thrombus,）。,内容,血栓形成的条件和机制,血栓形成的过程和血栓的形态,血栓的结局,血栓对机体的影响,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,内皮细胞,正常,抑制血栓形成,损伤,血栓形成,启动内、外源性凝血,血小板活化并粘集,抑 制 纤 溶（,PAIs,）,屏 障 作 用 破 坏,机 械 屏 障 作 用,抑制血小板粘集（,NO,、,PGI,2,、,ADP,酶）,抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白）,促 纤 溶 （,tPA,）,内皮细胞抑制血栓形成作用,（图）,凝血及血小板粘集过程,血小板粘集,血流状态改变,涡流形成,血流缓慢,1,血小板进入边流,2,凝血因子局部堆积、,活化,3,产生离心力，损伤内皮细胞,1,血小板靠边,2,局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走,3,流入局部血液的凝血物在局部滞留,4,促内皮细胞激活，增加,WBC,粘附,血栓形成,血液凝固性增高,手术创伤妊娠和分娩前后,DIC,抗磷脂抗体综合征,遗传性高凝状态,获得性高凝状态,V,因子基因突变,抗凝血因子先天性缺乏,血栓形成的过程,(,图示,）,血栓形态,/,类型,二,.,血栓形成的过程及血栓的形态,血栓的类型,白色血栓（,图示,）,混合血栓（,图示,）,红色血栓（,图示,）,透明血栓（,图,1,、,图,2,）,（,）,四,.,血栓对机体的影响,“,弊大于利”,1.,阻塞血管,2.,栓塞,3.,心瓣膜变形,4.,出血,见于,DIC,三,.,血栓的结局,1.,溶解、吸收,2.,机化,:,血栓机化再通,(,图,1,、,图,2,、,图,3,、图,4,）,3.,钙化,:,静脉石,(phlebolith),第四节 栓 塞,(embolism),概念,:,血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。,(,栓子,embolus),栓子运行途径,：大多按正常血流方向（,图示,）,1,右心及静脉系统肺（,video 1,）,2,左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢,(,video 2,3,门静脉系统肝,(,video3,),4,少见：交叉性,(,video4,),逆向性,(,video5,),二、栓子的类型及对机体的影响,1.,血栓栓塞,(thromboembolism),（,1,） 肺动脉栓塞,(,图,1,、,图,2,、,图,3,）,栓子来源：,对机体影响：,（,2,） 体循环动脉栓塞,下肢、脑、肾、脾常见,栓子来源：,对机体影响：,2.,气体栓塞,(gas embolism),空气栓塞,(,栓塞部位,),(,video,),减 压 病,(decompression,sickness),3.,脂肪栓塞,(fat embolism),（,图,1,、,图,2,）,4.,羊水栓塞,(amniotic fluid embolism),（,图示,）,5.,其他类型栓塞如癌栓（,图示,）,羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：,肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致,DIC,第五节 梗死,概念：,器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（,ischemia,）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（,infarction,）,。,内容,梗死的病因和形成条件,梗死的病变和类型,病因,血栓形成,:,心,脑,肢体,动脉栓塞,:,肾,脾,肺,动脉痉挛,血管受压闭塞,（,）,条件,供血血管类型,双重血供,吻合支丰富,终末动脉供应,血流阻断发生速度,组织对缺血缺氧的耐受性,血的含氧量,病变,梗死灶部位、大小和形态,与受阻动脉供血范围一致,梗死灶质地,取决于组织坏死类型,梗死灶颜色,与组织含血量多少有关,类 型,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死（,anemic infract,）,/,白色梗死（,white ,）,出血性梗死（,hemorrhagic ,）,/,红色梗死（,red infract,）,败血性梗死（,septic ,）,单纯性、无感染性梗死,贫血性梗死,常见器官：心、肾、脾等,组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少,条件：动脉阻塞,肉眼,：（略）,镜下：,1,、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；,2,、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；,3,、最外层：为出血带,病 变,肾 梗 死,出血性梗死,常见器官：肺、肠等,条件：,1,、严重的静脉淤血；,2,、动脉阻塞,组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富,常见类型,肺出血性梗死,肠出血性梗死,梗死区,肺出血性梗死,肠梗死,正常肠,(,三,),梗死对机体的影响和结局,决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。,（,）,肺褐色硬化,心力衰竭细胞,槟榔肝,(Nutmeg liver),淤血性肝硬化,白色血栓,混合血栓,透明血栓,(,微血栓,),肺动脉栓塞,这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。,角化上皮,意娱乐 煵搴精,癌栓,和部位。,（,）,
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