消化性溃疡PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡,Peptic ulcer,大连医科大学附属第一医院,概念,流行病学特点,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,并发症,治疗,学习内容,概念,消化性溃疡（,peptic ulcer,）,主要指发生在,胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（,GU,）,十二指肠（,DU,）溃疡，因溃疡的形成与胃酸,/,胃蛋白酶的消化作用有关得名。,溃疡的粘膜缺损超过肌层，不同于糜烂。,流行病学特点,常见病；,可发生于任何年龄，以中年人多见；,GU多见于中老年，DU多见于青壮年；,男患多于女患；,临床上，DU多于GU，2,3：1。,病因和发病机制,天平学说,有损害作用的侵袭因素 粘膜自身防御,/,修复机制,DU,主要,GU,主要,（一）幽门螺杆菌感染,（二）非甾体抗炎药（,NSAID,）,（三）胃酸和胃蛋白酶,（四）其他因素：吸烟、急性应激、遗传、胃十二指肠运动异常,重要病因,（一）幽门螺杆菌,消化性溃疡患者中,Hp,检出率高,（,GU70-80%,、,DU 90%,）,根除,Hp,可促进愈合，降低复发,Hp,为重要病因的证据,多因素,(,吸烟、遗传,),Hp,感染,胃酸分泌增加,生长抑素,/,胃泌素调节失常,胃慢性,Hp,感染,十二指肠胃上皮化生,Hp,十二指肠定植,碳酸盐分泌减少,十二指肠炎症,DU,Hp,在,DU,发病机制中的作用假说,正常,Hp,无法定植,关于,Hp,引起,GU,的研究较少，一般认为是,Hp,感染,引起胃粘膜炎症消弱了胃粘膜的屏障功能。,胃溃疡,好发于,泌酸区与非泌酸区交界处的非,泌酸区。,（二）非甾体抗炎药（,NSAID,）,NSAID,引起的,GU,多于,DU,；,NSAID,通过,消弱粘膜的防御及修复功能,导致消化性溃疡；,损害作用包括局部作用及系统作用；,系统作用：通过抑制环氧合酶（,COX,）使内源性前列腺素,(PG),合成减少。,（三）胃酸,/,胃蛋白酶,胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身的消化是消化性溃,疡最终形成,直接原因,。,无酸，无溃疡,病理,1.,部位,DU,多发生在球部、前壁多见,GU,多在胃角和胃窦小弯,2.,大小,DU,直径多小于,1cm,GU,稍大,直径大于,2cm,为巨大溃疡,3.,数目 多为单发,4.,病理 溃疡边缘光整，底部洁净、有肉芽组织构成、,上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物。,临床表现,主要症状,-,上腹痛：可为钝痛、灼痛、胀痛、饥饿样不适；多位于中上腹，可偏右或偏左。,部分病例无典型上腹痛，仅表现为上腹不适、腹胀、嗳气、反酸。,体征,-,活动时上腹部可有局限的轻压痛，缓解期无明显体征。,腹痛特点（三大特点）,1.,慢性过程,2.,周期性发作：发作呈周期性与缓解期相交替；,季节性：秋冬、冬春之交,可有诱因诱发,3.,节律性；,DU,餐后,2-4,小时，进餐缓解、午夜痛,GU,餐后,1/2-1,小时，进餐前消失，少午夜痛,DU,节律性性多于,GU,有并发症规律性消失（幽门梗阻、癌变）,特殊类型的消化性溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,球后溃疡,巨大溃疡,老年人消化性溃疡：,不典型症状，胃底上部、胃体,无症状性溃疡：,占,15%,，并发症首发。,实验室及其他检查,（一）胃镜检查,（二）,x,线钡餐检查,（三）,Hp,检测,（四）胃液分析和血清胃泌素测定,确诊的首选,（一）胃镜检查,内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也可呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿。可见皱襞向溃疡集中。,内镜下溃疡可分三期：活动期（,A,）、愈合期（,H,）、瘢痕期（,S,）。,胃角溃疡,A1,期,胃角溃疡,A2,期,胃角溃疡,H1,期,胃角溃疡,H2,期,胃角溃疡,S1,期,胃角溃疡,S2,期,（二）,X,线钡餐检查,适用于,：对胃镜检查有紧急或者不愿接受胃镜,检查者。,活动性上消化道出血时钡餐透视的,禁忌,。,直接征象,龛影；,间接征象,局部压痛、十二指肠球部激惹、球,部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹。,（三）,Hp,检测,1.,侵入性,2.,非,侵入性,快速尿素酶实验,组织学检查,幽门螺杆菌培养,13C,或,14C,尿素呼气实验,粪便幽门螺杆菌抗原检测,血清学检查,侵入性检查的首选方法,根除,HP,后复查首选方法,（四）胃液分析及血清胃泌素测定,疑有胃泌素瘤时作鉴别诊断之用。,诊断及鉴别诊断,诊断依据,1,：慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛，且上腹可为进食后或抗酸药所缓解的临床表现；,2,：胃镜、,X,线钡餐检查发现龛影可确诊。,胃溃疡,胃癌,年龄,青壮年,中老年,病史,较长、周期性,较短、进行性,临床表现,节律性腹痛、内科疗效可、一般状况良好,无节律性腹痛、内科疗效差、全身情况差,粪便隐血,暂时阳性,持续阳性,胃液分析,正常或稍低,缺酸,X,线钡餐透视,腔外龛影,腔内龛影,胃镜检查溃疡,小、平、净、光,大、不平、污垢、结节,（一）胃溃疡与胃癌鉴别,胃泌素瘤的鉴别要点如下,1,）该病溃疡发生不典型部位；,2,）多发性溃疡；,3,）难治性特点；,4,）过高胃酸分泌；,5,）高空腹血清胃泌素。,（二）消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别,并发症,1.,出血,：最常见并发症。,2.,穿孔,：可分急性、亚急性、慢性。,3.,幽门梗阻,：由,DU,或幽门管溃疡引起。,临床表现：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕,吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。,体检：胃型、蠕动波、振水音。,4.,癌变,：少数,GU,可发生癌变，,DU,否。,警惕癌变：长期慢性,GU,病史、年龄大于,45,岁、溃疡顽固不愈者。,治疗,消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发,和防治并发症。,治疗目的,（一）一般治疗,生活规律,避免服用,NSAID,药物,饮食规律,（二）治疗消化性溃疡的药物,1、抑制胃酸药物,碱性抑酸剂：铝碳酸镁等,H,2,受体拮抗剂（H,2,RA）：法莫替丁等,质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑等,2、保护胃黏膜的药物,硫糖铝,前列腺素类药物,胶体铋,（三）根除幽门螺杆菌感染,凡有,Hp,感染的消化性溃疡患者，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应抗,HP,治疗。,质子泵抑制剂或胶体铋,抗菌药物,PPI,常规剂量的倍量,/,日,（如奥美拉唑,40mg/d,）,枸橼酸铋钾,480mg/d,（选择一种）,克拉霉素,1000mg/d,阿莫西林,2000mg/d,甲硝唑,800mg/d,（选择两种）,上述剂量分,2,次服用，疗程,7-14,天。,根除,Hp,治疗结束后，继续予以一个常规 疗程的抗溃疡治疗（,GU,：,PPI 4-6,周；,DU,：,PPI 2-4,周）是最理想的。,根除,Hp,治疗后复查：至少,4,周以后，可应用,13C,或,14C,尿素呼气实验。,（四）,NSAID,溃疡的治疗、复发预防及初始预防,1.,尽量停用,NSAID,或换用特异性,COX-2,抑制剂；,2.,对停用,NSAID,药物者，选用,H,2,RA,或,PPI,治疗；,3.,对不能停用,NSAID,者，应选用,PPI,治疗；,4.,检测,Hp,，如有，应同时根除,H,p,；,5.,如不能停用,NSAID,，继续,PPI,或者米索前列醇 长程维持治疗以预防溃疡。,（五）溃疡复发的预防,1.,去除诱因：有效根除,Hp,及彻底停用,NSAID,；,2.,对溃疡复发同时伴有,Hp,感染复发者，可予以根除,Hp,再,治疗；,3.,需长程维持治疗：不能停用,NSAID,的溃疡患者；,H,p,感,染未能被根除；,H,p,阴性的溃疡；曾有严重并发症的高龄或,者有严重伴随病患。,长程维持治疗一般以,H,2,RA,或,PPI,常规剂量的半量维持，而,NSAID,溃疡复发及预防多用,PPI,或米索前列醇。,1,）内科治疗无效；,2,）急性穿孔；,3,）瘢痕性幽门梗阻；,4,）胃溃疡癌变；,5,）严格的内科治疗无效的顽固性溃疡。,（六）外科手术,适应症,The end,