内分泌系统及代谢性疾病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,目 录,全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘,人 民 卫 生 出 版 社,PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,目 录,全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘,全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,目 录,全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘,全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,目 录,全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘,全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,目 录,全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘,全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内分泌系统及代谢性疾病,第六章 内分泌与代谢疾病,（第二篇 内科学）,人民卫生出版社,本章内容,第一节,总论,第二节 甲状腺功能亢进,第三节 库欣综合征,第四节 糖尿病,第一节 总论,人民卫生出版社,本节重点,掌握内分泌负反馈调节的原理,掌握,内分泌负反馈调节,在疾病诊断中的意义,机体内环境,内分泌器官内分泌调节垂体,-,甲状腺轴诊断原则治疗原则,第一节 总论,机体内环境平衡,生长发育,生殖,神经系统,内分泌系统,免疫系统,下丘脑,垂体,甲状腺,甲状旁腺,肾上腺,胰腺,性腺,机体内环境,内分泌器官,内分泌调节垂体,-,甲状腺轴诊断原则治疗原则,第一节 总论,下丘脑,中枢,释放激素,外周靶腺体激素,把组织信号,促激素,肾上腺,甲状腺,性腺,机体内环境内分泌器官,内分泌调节,垂体,-,甲状腺轴诊断原则治疗原则,第一节 总论,下丘脑,外周作用,T4 TSH ,T4 TSH ,TSH T4 ,TSH T4 ,原发于甲状腺,继发于下丘脑,机体内环境内分泌器官内分泌调节,垂体,-,甲状腺轴,诊断原则治疗原则,第一节 总论,激素分泌负反馈调节,功能诊断,机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体,-,甲状腺轴,诊断原则,治疗原则,第一节 总论,临床表现,实验室激素水平测定,病理诊断,机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体,-,甲状腺轴,诊断原则,治疗原则,第一节 总论,病变部位,MRI,CT,病理学,病因诊断,机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体,-,甲状腺轴,诊断原则,治疗原则,第一节 总论,细胞学,染色体基因突变,免疫学,病因治疗,：,停药,手术切除,：,甲状腺次全切除，垂体瘤切除,放射治疗,：,放射碘治疗,药物治疗,：,抗甲状腺药物治疗,机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体,-,甲状腺轴诊断原则,治疗原则,第一节 总论,功能亢进,机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体,-,甲状腺轴诊断原则,治疗原则,第一节 总论,病因,治疗,：,补碘、胰岛素增敏(减肥、药物等),替代治疗,：,补充缺乏激素，甲状腺素，胰岛素,组织移植,：,胰腺移植或胰岛细胞移植，甲状旁,腺移植,功能低下,人民卫生出版社,思考题,1,.,负反馈调节及其临床意义？,第二节 甲状腺功能亢进,人民卫生出版社,本节重点,掌握,Graves,病概念、诊断与鉴别诊断,掌握抗甲亢药物作用机制及副作用,掌握甲亢危象的诊断与处理原则,定义,导致甲状腺毒症原因,Graves,病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,广义上讲甲状腺功能亢进，俗称,甲亢,，又称高代谢症候甲状腺毒症等,是由于血循环中甲状腺激素增高所导致的机体代谢亢进等症候群,很多疾病可导致甲状腺毒症临床表现,定义,导致甲状腺毒症原因,Graves,病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,又称毒性弥漫性甲状腺肿。,遗传是基础、诱因未明，甲状腺发生自身免疫性炎症过程，导致甲状腺滤泡细胞增生、甲状腺激素合成、分泌增加。,定义导致甲状腺毒症原因,Graves,病,实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,甲状腺毒症（高代谢症候群）,伴有或不伴甲状腺肿大,伴有或不伴突眼,该病发病以青年女性为主，女性发病率是男性,1,6,倍,在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型,定义导致甲状腺毒症原因,Graves,病,实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,表现为：,甲状腺相关激素检查,定义导致甲状腺毒症原因,Graves,病,实验室检查,诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,免疫学检查,TT,4,、,TT,3,FT,4,、,FT,3,TSH,TRAb,TGAb,TPOAb,影像学检查,定义导致甲状腺毒症原因,Graves,病,实验室检查,诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,细针穿刺脱落细胞学检查,碘,131,摄碘率,3,h25%,，,24h45%,孕妇及哺乳妇女禁止该检查,99,锝或,131,碘,ECT,超声、,MRI,确诊,典型甲状腺毒症症状（,3,个月以上）,激素水平检查,注意不典型情况,小儿、老年或伴有其他疾病,病程短,甲状腺震颤和杂音,131,碘吸碘率、,99,锝或,131,碘,ECT,超声,定义导致甲状腺毒症原因,Graves,病实验室检查,诊断原则,治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,定义导致甲状腺毒症原因,Graves,病实验室检查诊断原则,治疗原则,甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,诱因,：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量,甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺,原因,：血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊,乱、肾上腺素能神经兴奋性增高,定义导致甲状腺毒症原因,Graves,病实验室检查诊断原则治疗原则,甲亢危象（诊断）,甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,表现,：甲亢症状明显加重、高热（,39,度）、,心率快（,140,240,次,/,分）、心律失常、大汗、腹泻、呕吐、循环衰竭、白细胞数目升高,定义导致甲状腺毒症原因,Graves,病实验室检查诊断原则治疗原则,甲亢危象（诊断）,甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,抑制,TH,合成,：,首选,PTU 600mg,或,MMI 60mg st po,继之,PTU 200mg,或,MMI 20mg tid po,直至症状缓解，减至正常量,抑制,TH,释放,：复方碘溶液，,PTU,后,1,2,小时，首剂,30,60d,以后,5,10d/6,8h,，视病情逐渐减量，一般使用,3,7,日,定义导致甲状腺毒症原因,Graves,病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）,甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,抑制组织,T4,转化为,T3,及减轻组织对,TH,的反应性,：,PTU,、碘剂、,糖皮质激素及,受体阻滞剂,均有此作用,降低血,TH,浓度,：透析,对症、支持治疗，去除诱因、预防复发,定义导致甲状腺毒症原因,Graves,病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）,甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,人民卫生出版社,思考题,1,.,何为甲状腺毒症？,2,.,都有哪些原因可致甲状腺毒症,3,.Graves,病鉴别诊断,4,.Graves,病抗甲状腺药物治疗注意事项,5.,甲亢危象识别,第三节 库欣综合征,人民卫生出版社,本节重点,掌握库欣综合征分类,掌握库欣综合征,诊断原则,大小剂量地塞米松抑制试验的方法,掌握库欣综合征诊断标准,定义,病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则,又称为皮质醇增多症,是机体受长期的高糖皮质激素影响所致的一组临床表现的总称,可以由许多原因引起,导致脂肪分布异常、葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱、血压升高、电解质紊乱，还可导致月经纹乱和男性性功能异常等,库欣综合征最常见的原因是库欣病，即分泌,ACTH,垂体瘤,第三节 库欣综合征,定义,病因和发病机制,临床表现实验室检查影像学检查治疗原则,第三节 库欣综合征,定义病因和发病机制,临床表现,实验室检查影像学检查治疗原则,第三节 库欣综合征,皮质醇分泌节律,地塞米松抑制试验,定义病因和发病机制,临床表现,实验室检查,影像学检查治疗原则,第三节 库欣综合征,垂体核磁,肾上腺,CT,定义病因和发病机制临床表现实验室检查,影像学检查,治疗原则,第三节 库欣综合征,库欣病,：,经碟纤维外科手术、伽马刀,皮质腺腺瘤,：患侧腺瘤切除,皮脂腺腺癌,：双侧肾上腺切除,+,皮下移植,异位,ACTH,综合征,：对症治疗,定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查,治疗原则,第三节 库欣综合征,人民卫生出版社,思考题,1,.,库欣综合征病因,2,.,库欣病典型临床表现,3,.,大小剂量地塞米松抑制试验判断,第四节 糖尿病,人民卫生出版社,本节重点,掌握糖尿病诊断标准,掌握,1,、,2,型糖尿病临床鉴别要点,掌握糖尿病防治目标和治疗原则,掌握酮症酸中毒诊断和处理原则,定义,血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象,胰岛素绝对不足或相对不足所致的慢性血糖升高性疾病,急性血糖紊乱表现为糖尿病酮症、高血糖高渗昏迷,皮脂腺腺癌长期血糖控制不良可致慢性并发症，影响患者生活治疗和寿命,糖尿病时伴随疾病如白内障、青光眼、冠心病、脑梗塞、肿瘤等疾病患病增加,第四节 糖尿病,定义,血糖代谢紊乱标准,糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,定义血糖代谢紊乱标准,糖尿病诊断标准,糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准,糖尿病分类,糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,1,型糖尿病,遗传为基础、病毒感染为诱因,细胞自身免疫性破坏减少,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类,糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,2,型糖尿病,肥胖或超重或其他原因所致胰岛素作用不敏感,遗传性,细胞胰岛素分泌异常或代偿能力受限,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类,糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断,慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,血糖控制不佳直接相关并发症（微血管病变）,糖尿病神经病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病足病,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断,慢性并发症,实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,糖尿病时患病率增加并发症或伴随病,青光眼、白内障,动脉粥样硬化性疾病(冠心病、脑血管疾病),肿瘤,甲亢（,1,型糖尿病）,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断,慢性并发症,实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,血糖检测,末梢（毛细血管）血糖,静脉血糖,75gOGTT,尿糖,糖化血红蛋白,胰岛功能,胰岛素,C,肽,胰岛素释放试验,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症,实验室及其他检查,糖尿病治疗糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,糖尿病相关自身免疫检查,血清学：,GADA,、,ICA,、,IAA,、,IA-2,细胞学：自反应,T,细胞,伴随代谢紊乱,血脂、肾功能、肝酶学等,慢性并发症相关,尿微量白蛋白,眼底照相及荧光造影,感觉神经病变（传导速度）,植物神经病变,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症,实验室及其他检查,糖尿病治疗糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,糖尿病治疗目的,纠正代谢紊乱、消除糖尿病症状、维持良好的营养状态及生活工作能力，在青少年还需保障其正常生长和发育，避免糖尿病急性并发症发生，,最终目的,是预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，提高病人生活质量、延长病人寿命,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查,糖尿病治疗,糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,防治原则：糖尿病防治“五驾马车”,糖尿病教育,饮食治疗、运动疗法,血糖监测,口服药物,胰岛素治疗,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查,糖尿病治疗,糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,防治目标,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查,糖尿病治疗,糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,饮食治疗原则,控制总热量,合理营养选择及搭配,合理分配进食,特殊情况下治疗,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查,糖尿病治疗,糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,运动疗法原则,持久有氧运动,注意安全,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查,糖尿病治疗,糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,非胰岛素药物治疗,分类,代表药物,降糖效果,注意事项,胰岛素促泌剂,格列美脲,1.5-2.0,低血糖、增加体重,（磺脲类、格列奈类）,格列齐特,瑞格列奈,双胍类,二甲双胍,1.5-2.0,乳酸酸中毒,胰岛素增敏剂,匹格列酮,1.0-2.0,骨质疏松、水肿,糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,0.5-0.8,肠产气过多,DPP-4,抑制剂,西格列汀,0.5-1.0,（葡萄糖依赖的刺激,沙格列汀,0.5-1.0,胰岛素释放作用）,维格列汀,0.5-1.0,非胰岛素注射制剂,艾塞那肽,0.8-1.5,恶心,（同,DPP-4,抑制剂）,利拉鲁肽,0.8-1.5,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查,糖尿病治疗,糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,胰岛素种类及其使用原则,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查,糖尿病治疗,糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,糖尿病血糖管理路径,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查,糖尿病治疗,糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,DKA,和,HHS,鉴别诊断,DKA,HHS,病史,青少年，多有,DM,史，常伴有感染、胰岛素治疗中断,老年人，无,DM,史，常有感染、呕吐、腹泻、饮水不足等,起病,慢（,2,4,天），有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡（一般意识清醒）,慢（数日），有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐、昏迷等,体征,皮肤失水、干燥，呼吸深、快，脉搏细速，血压下降,皮肤失水，呼吸正常或加快脉搏细速，血压下降,化验,尿糖：,+,尿酮体：,+,+,血糖：,250mg/dL(14mmol/L),血酮体：显著升高,血钠：降低或正常,pH: 600mg/dL(33.3mmol/L),正常或稍高,显著升高,正常或稍低,eOsm,正常或稍高,320mmol/L,常常,350mmol/L,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗,糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,糖尿病高血糖危象（治疗原则）,治疗措施,DKA,HHS,补液,量：体重,10%,估计,总量可达,4000,8000ml,快：,2,小时内,1000-2000ml, 2,nd,-6,th,小时内,1000-2000ml,生理盐水,5%GS(BG14mmol/L),，或林格氏液,12%,，可达,10000ml,余同,DKA,小剂量胰岛素治疗,首剂：,10,20U IV,维持：,0.1U/kg/h(BG70,110mg/dL (3.9,6.1mmol/L),当,BG14mmol/L,加用,5%GS, INS,减半使,BG,维持在,8,14mmol/L,同,DKA,纠正酸碱失衡,一般不用补充碳酸氢钠，只有当：,pH7.1,、,HCO,3,-,40ml/h,以上，开始补钾，密切监测之；,K,+,正常或降低,胰岛素治疗的同时补钾,同,DKA,对症治疗,治疗诱因和预防并发症，支持治疗,同,DKA,定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制,1,、,2,型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗,糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,人民卫生出版社,思考题,1,.,糖尿病诊断标准,2,.1,、,2,型糖尿病鉴别要点,3,.,血糖检测的方法,4,.,糖尿病治疗路径,5.,胰岛素治疗注意事项,6.,胰岛素促泌剂使用注意事项,谢谢观赏,