心衰病中医护理方案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心衰病（心力衰竭）,中医护理方案,爱川茜,主要内容,一、常见证候要点,二、常见症状,/,证候施护,三、中医特色治疗护理,四、健康指导,五、护理难点,六、护理效果评价,一、常见证候要点,慢性稳定期,急性加重期,01,02,慢性稳定期,1.,心肺气虚、血瘀饮停证：,胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。,舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。,慢性稳定期,2.,气阴两虚、心血瘀阻证：,胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。,舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。,慢性稳定期,3.,阳气亏虚、血瘀水停证：,胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。,舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。,慢性稳定期,4.,肾精亏损、阴阳两虚证：,心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。,舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。,急性加重期,1.,阳虚水泛证：,喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，,舌质暗红，苔白腻，脉细促。,急性加重期,2.,阳虚喘脱证：,面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，,舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。,急性加重期,3.,痰浊壅肺证：,咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。,舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。,喘,促,神疲乏力,胸闷、心悸,尿,少,肢,肿,二、,常见症状/证候施护,喘促,观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防,喘脱危象,。,(,张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰,),。,遵医嘱控制输液速度及总量。,喘促,遵医嘱准确使用,解痉平喘药物。,使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地,黄中毒的症状。,穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。,喘促,喘脱的护理,(1),立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。,(2),给予端坐位或,双下肢下垂坐位,，遵医嘱予,20%,30%,乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。,(3),遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等。,胸闷、心悸,协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。,予间断低流量吸氧,，,观察吸氧后的效果。,胸闷、心悸,嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。,做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。,神疲乏力,卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。,加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。,注意患者安全。,如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。,神疲乏力,大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。,尿少肢肿,准确记录,24,小时出入量，,限制摄入量（入量比出量少,200,300ml,），,正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。,遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。,尿少肢肿,做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，,避免推、拉、扯,等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，,防止尿路感染，,男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。,尿少肢肿,应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。,形寒肢冷者注意保温，可,艾叶,煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。,中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，,攻下逐水药宜白天空腹服用。,药物治疗,特色技术,三、中医特色治疗护理,药物治疗,内服中药,（,1,）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，,汤剂宜浓煎，每剂,100ml,分上下午服用。,服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，,宜上午服用。,药物治疗,（,2,）,中成药,适用于慢性稳定期患者，,宜饭后半小时服用，,以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。,（,3,）内服中药（详见附录,1,）。,注射给药,根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。,用药前询问患者过敏史。,输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。,执行药物注射给药（详见附录,1,）。,特色技术,1.,中药泡洗（中药浴足）,（详见附录,2,）,（,1,）适宜心衰病稳定期。,（,2,）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。,特色技术,2.,耳穴贴压（耳穴埋豆）,（详见附录,2,）,（,1,）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。,特色技术,3.,灸法,（详见附录,2,）,遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。,特色技术,4.,穴位贴敷,（详见附录,2,）,（,1,）适宜心衰病稳定期。,（,2,）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，,每日,1,次，每次,6,8,小时。,（,3,）穴位和药物组方按医嘱执行。,特色技术,5.,中医特色锻炼,（,1,）太极拳：每天,1,次，每次,20,分钟。可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。,（,2,）根据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴”疗法，减少慢性心力衰竭复发率。,特色技术,指导患者在贴敷后注意：,局部避免挤压。,贴药后皮肤产生轻度灼热感为正常现象。,无特别治疗要求者，可在,3,4,小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。,贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。并用温水洗澡。,此疗法对皮肤有较强烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。,四、健康指导,饮食指导,情志调理,生活起居,生活起居,指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以,30,分钟为宜，不宜超过,1,小时。,生活起居,强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。,生活起居,（,1,）心功能,级者：,绝对卧床休息。,1,2,天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、大小便等。,（,2,）心功能,级：,卧床休息，严格限制一般的体力活动。,床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。,生活起居,（,3,）心功能,级：,多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的活动。,室外步行，自行上,1,层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。,（,4,）心功能,级：,不限制一般的体力活动，但,必须避免重体力活动。,增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在,10,小时内为宜。,生活起居,恢复期可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。,生活起居,方法：患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、髋关节匀成,90,度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松，有意识的调整呼吸，采用、腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。,呼气和吸气时间之比为,3:2,，每分钟呼气,10,15,次，,疗程视病情而定。,饮食指导,饮食调节原则：,低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。,（,1,）心肺气虚、血瘀饮停证：,饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹等。,饮食指导,（,2,）气阴两虚，心血瘀阻证：,宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。,（,3,）阳气亏虚、血瘀水停证：,宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食莲子山药饭等。,饮食指导,（,4,）肾精亏虚、阴阳两虚证：,宜食温，忌辛辣寒凉之物。填精化气、益阴通阳之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹等。可选食山药鸡蛋羹等。,（,5,）阳虚水泛证：,宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。,（,6,）痰浊壅肺证：,宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。,饮食指导,控制液体摄入量：减轻心脏负荷，,24,小时入量比出量少,200,300ml,为宜。,控制钠盐摄入量：限制量视心衰的程度而定。遵医嘱,轻度者,每日供给食盐不超过,5,克,，,中度者,每日不超过,3,克,，,重度者,每日不超过,1,克,。,进食的次数：,宜少量多餐，,每日进餐,4,6,次，每晚进食宜少，避免饱餐。,情志调理,指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。,劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。,情志调理,告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强自我保健，增强遵医行为。,依,从,性,差,护,理,难,点,复,发,率,高,依从性差,解决思路：,入院时评估患者及照顾者在知识及行为方面的欠缺程度，据此制定有个性化的健康教育内容，出院时及出院后建立患者档案，电话及门诊追访患者，提高其依从性。,复发率高,解决思路：,可通过完善社区护理的职能而起到监督工作，加强患者意识，增加患者在各个方面的依从性，减少疾病复发和加重。,