抗生素的合理应用课件资料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/9/21,1,抗生素的合理使用,2024/9/21,2,抗生素的使用情况,据统计，在我国住院患者中，抗生素的使用率高达,70%,，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达,97%,。,我院 门诊患者抗菌药物处方比例,30%,急诊患者抗菌药物处方比例,36%,门诊患者抗菌药物处方比例,20%,整治活动,我院 住院抗菌药物使用使用率,66.88%,住院患者抗菌药物使用率,60% ,整治活动,2024/9/21,3,不合理应用抗菌药物导致后果,浪费,有限的,卫生资源！,细菌耐药,性增加,，甚至出现无药可用,毒副反应,增加,医院感染,问题严重,(,如,二重感染,真菌,感染、二重伪膜性肠炎,),！,2024/9/21,4,我们应该对滥用抗生素说不 ！,患者对抗菌药物盲从,缺乏合理用药知识,误区,1,：抗生素消炎药,误区,2,：抗生素可预防感染,误区,3,：一旦有效就停药,误区,4,：新的抗生素比老的好，,贵的抗生素比便宜的好,误区,5,：频繁更换抗生素,误区,6,：感冒就用抗生素,误区,7,：发烧就用抗生素,2024/9/21,5,临床使用抗生素的的误区,术前不用药，术后用药；,选药起点过高，,用药疗程过长；,溶媒选择不合理,2024/9/21,6,外科医生的困惑,怎样选择抗生素？,围手术期应用抗生素预防什么感染？,什么时候开始用药？,抗生素用多长时间？,外科手术部位感染的预防与控制,2024/9/21,7,预防用药适应症：,清洁手术 ：,类切口抗菌素使用率,1500 ml),，给予第,2,剂 。,总的预防用药时间不超过,24,小时，个别情况可延长至,48,小时。,手术时间较短,(0.05,2024/9/21,21,抗菌药物的不合理应用实例,案例,1,：,女，,41,岁，体重,68kg,，过敏史：无,诊断：骨折内固定装置存留,.,手术名称：右股骨内固定取出术,手术起止时间：,9,月,8,日,09:00-10:25,抗菌药物选择：,通用名 溶媒 用法 途径 起止时间,头孢唑林,0.9% NS100ml 1g,术前 静脉滴注,9,月,8,日,08:30,合理性评价：抗菌药物无适应症,2024/9/21,22,分析,手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者均属于清洁手术。只要严格按照无菌技术原则，手术轻柔，大多数清洁手术无需预防性应用抗菌药物。,2024/9/21,23,案例,2,：,男，,56,岁，诊断：右股骨颈骨折，,手术名称：右股骨颈骨折内固定术,手术起止时间：,2,月,2,日,17:30-18:10,抗菌药物选择：,通用名 溶媒 用法 途径 起止时间,头孢曲松,0.9% NS100ml 2g,术前 静脉滴注,2,月,2,日,17:00,头孢曲松,0.9% NS100ml 2g st,静脉滴注,2,月,3,日,08:00,合理性评价：药物选择不合理,2024/9/21,24,分析,骨科手术切口感染通常是革兰氏阳性球菌引起，以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，,首选一代头孢进行预防。,头孢曲松属三代头孢，抗,G,-,杆菌活性强，对,G,+,菌作用差，,选药起点偏高。,2024/9/21,25,头孢菌素类,抗,G,+,球菌 抗,G,-,杆菌 酶稳定性,第一代头孢菌素（,）,头孢唑啉（,）,第二代头孢菌素,头孢呋辛,第三代头孢菌素,头孢噻肟,头孢哌酮,头孢三嗪,头孢他啶,第四代头孢菌素,头孢吡肟,2024/9/21,26,案例,3,：,女，,72,岁，诊断：结节性甲状腺肿，,手术名称：甲状腺结节切除术,手术起止时间：,2,月,10,日,08:55-10:15,抗菌药物选择：,通用名 溶媒 用法 途径 起止时间,头孢唑啉,0.9% NS250ml 5g,术前 静脉滴注,2,月,10,日,10:20,头孢唑啉,0.9% NS250ml 5g qd,静脉滴注,2,月,11,日,08,：,00,合理性评价：单次剂量不合理，每日给药次数不合理,2024/9/21,27,分析,1,.,甲状腺手术为清洁手术,，,患者年龄大于,70,岁，按指导原则要求，可以预防使用抗菌药物。,2.,按照说明书的要求，头孢唑林轻度感染每次用量为,0.5g-1g,，此案例用,5g,，剂量过大。,3.,头孢唑啉为,时间依赖性抗菌药物,.,用药频率：,2,4,次,/,日,；,2024/9/21,28,时间依赖性,抗生素,特点：当血药浓度达到,MIC,的,4-5,倍时，血药浓度再增高也不会继续增加杀菌作用，当血药浓度低于,MIC,时细菌很快继续生长,。,最佳用药方案,尽可能增大与,病原菌,接触时间。,增加给药次数,、,延长,滴注,时,间,.,用药原则：,将用药间隔时间缩短，而不必增大每次剂量。,2024/9/21,29,抗菌药类别,药物,时间依赖性,(,PAE,或,T,1/2,短,),青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素,大环内酯类,(,如红霉素,),、,TMP-SMZ,时间依赖性,(PAE,或,T,1/2,长,),万古霉素、替考拉林、,阿,奇,霉素、,氟康唑,、利奈唑胺,、,四环素类,浓度依赖性,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素,B,头孢曲松,T,1/2,较长,，,7-,8h,，,12-24h,给药,1,次就能持续维持需要的血药浓度,。,2024/9/21,30,案例,4,：,女，,40,岁，诊断：乳腺癌，,手术名称：右乳癌改良根治术,手术起止时间：,2,月,25,日,14:25-17:40,抗菌药物选择：,通用名 溶媒 用法 途径 起止时间,头孢硫脒,0.9% NS250ml 2gBID,静脉滴注,2,月,25,日,18:00-2,月,28,日,18:00,合理性评价：,术前术中术后用药不合理。,2024/9/21,31,分析,术前,0.5,2,小时内给药，手术时间超过,3,小时给予第,2,剂 。总的预防用药时间不超过,24,小时，个别情况可延长至,48,小时。,本案例术前不给药，术中未追加抗菌药物，术后用药持续,72,小时。,2024/9/21,32,案例,5,：,女，,55,岁，诊断：,1,，左乳腺导管扩张,2,，糖尿病,手术名称：左乳内上象限切除术,手术起止时间：,2,月,10,日,11:00-12:00,抗菌药物选择：,通用名 溶媒 用法 途径 起止时间,加替沙星,0.9% NS250ml 200mgtid,静脉滴注,2,月,10,日,10:30,合理性评价：药物选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理,2024/9/21,33,分析,1,、,乳腺手术为清洁手术，通常无需预防性应用抗生素，但患者患有糖尿病，极易并发感染，因此有预防用药指征。,2,、,卫医办发,2008,48,号中明确规定,：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。,3,、加替沙星和降糖药物合用，可能引起血糖升高或降低。,4,、加替沙星具有酸碱两性，用生理盐水等含氯离子的强电介质溶液稀释，因同离子效应容易产生白色沉淀，应葡萄糖作为溶媒。,5,、加替沙星半衰期较长，可以一日给药一次。,2024/9/21,34,案例,6,：,男，,11,岁，诊断：,1,，左腹股沟斜疝,手术名称：疝囊高位结扎术,手术起止时间：,2,月,1,日,11:00-11:20,抗菌药物选择：,通用名 溶媒 用法 途径 起止时间,加替沙星,5% GS250ml 200mg,静脉滴注,2,月,1,日,10:30,合理性评价：无适应症，药物选择不合理,2024/9/21,35,分析,1,、,腹外疝属于清洁手术，通常不需要预防用抗菌药物。目前我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率约为,70%,。,2,、,卫医办发,2008,48,号中明确规定,：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。,3,、患者年龄小于,18,岁不宜选择喹诺酮类药物。,2024/9/21,36,外科合理使用抗生素，经过我们（医务科、医院感染管理科、药剂科、临床科室）的努力，已有明显进步。,1,、医务人员的意识提高，知道术前用药的时机，以术前半小时使用效果最好。,2,、不再是盲目使用高档抗生素，使用一、二代头孢菌素的比例不断增加。,3,、常规使用，术后控制在,3,天以内的例数不断增多。,一分耕耘 一分收获,2024/9/21,37,谢 谢 ！,