关节软组织疾病上岗考试七

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节软组织疾病上岗考试七,关节软组织MRI诊断,肩关节组成：肩胛骨的关节盂和肱骨头,稳定性：岗上肌、岗下肌、肩胛下肌、小圆肌及其肌腱。另：关节囊、盂肱韧带、盂唇、肱二头肌长头腱,斜方肌,锁骨,岗上肌,喙肱韧带,喙突,肱二头肌长头肌腱,肩胛下肌腱,三角肌,岗上肌腱,喙肱韧带,喙突,肩胛下肌腱,肩峰,岗上肌,上关节唇,肩胛盂,下关节唇,锁骨,肩峰,喙肱韧带,岗上肌,喙突,肩胛盂,岗下肌,前、下后关节唇,喙肱肌,小圆肌,大圆肌,肩峰,岗上肌,肱二头肌长头腱,喙肩韧带,喙突,肩胛下肌腱,盂肱下韧带,三角肌,肩峰,岗下肌及肌腱,肩胛下肌腱,三角肌,肩腱袖撕裂,主要为岗上肌腱撕裂。,分三期：1 水肿和出血。,2 退变和纤维化。,3 部分或完全性撕裂。,部分性肩腱袖撕裂,表现为不同深度地累及肩腱袖的关节面或滑膜面，撕裂位于肌腱内，与肌腱表面不相通,T1像：低到中等信号,质子像：中等到高信号,T2及脂肪抑制像：为高信号,完全性肩腱袖撕裂,当贯穿肩腱袖全层时，肩峰下滑膜囊和盂肱关节直接相通。表现为：线样异常信号越过肩腱袖肌腱，从盂肱关节囊延伸到肩胛下滑膜囊,肌腱断端回缩，可达骨性关节盂边缘水平,严重时可累及其他肌腱,继发征象包括：1 肩胛下滑膜囊积液,2 冈上肌脂肪变性,3 肩峰下滑膜囊周围脂肪层被肉芽组织、瘢痕或液体渗出替代,肩腱袖撕裂,T2像,岗上肌腱撕裂,岗上肌腱内,可见条状高,信号影,脂肪抑制像,岗上肌腱内高信号影,冠状位T2加权像,岗上肌腱局部稍高信号,关节造影T2像,冈上肌腱撕裂,肌腱内高信号影,冈上肌腱完全性撕裂,肌腱断端回缩至关节盂水平,肩卡压综合征,正常的盂肱关节、冈上肌腱可在冈上肌出口内自由滑动。,冈上肌出口：肱骨头上方和肩胛下方间的一间隙。,肩卡压综合征：引起冈上肌出口狭窄，压迫肩峰下滑囊和冈上肌腱，并引起相应的临床表现。,引起肩卡压综合征的病变有：,1 肩峰下滑膜囊炎,2 肩腱袖病变,3 骨结构改变,临床表现：盂肱关节外展至一定范围即有肩部和上臂疼痛。,肩峰下滑膜囊炎,MRI表现,肩峰下滑膜囊炎：滑膜囊增厚,炎性渗出：T1像：低信号。T2像：高信号,增生： T1及 T2像：均为低信号,肩峰下滑膜囊炎,T2像,因炎性渗出和滑膜增生，使滑膜囊增厚，在T2像上为高信号,肩腱袖变性,肩腱袖肌腱变性：瘢痕、纤维化、黏液样变。,肩腱袖变性分为三级：1 肌腱退变但外形肿大，轮廓正常。2 有外形改变，变薄或不规则。3 同时有外形和信号的改变。,肩腱袖变性时，在T1、T2及质子像均呈中等或稍高信号。,冠状位T1加权像,岗上肌腱变性,岗上肌腱局部稍高信号,肩关节MRI造影T1像,关节囊显示良好，造影剂无外渗，冈上肌腱钙化呈小条状低信号。,骨结构改变,肩卡压综合征可由肩峰退行性病变引起,肩峰前骨刺压迫岗上肌腱,T1像，骨刺为明显低信号,盂肱关节不稳定,盂肱关节的稳定性取决于关节周围的肌腱和韧带。最常见为前部不稳定，多由盂肱下韧带病变引起，盂肱下韧带的前带形成盂唇前部。盂肱下韧带和前盂唇从关节盂边缘撕脱，称为Bankart病变,Bankart病变,T2像,前盂唇（白箭）及盂肱下韧带前带（黑箭）撕脱,盂唇病变,盂唇是盂肱韧带和关节囊附着于关节盂缘的纤维性组织,盂唇病变包括退变和撕裂,退变：表现为盂唇磨损，表面不平整，使关节摩擦增加及肱骨头软骨软化。可导致盂肱关节失稳和脱位,MRI：盂唇严重磨损时，表现为盂唇萎缩,盂唇撕裂分为四种：,瓣状撕裂,纵向撕裂,上盂唇前向撕裂,上盂唇向后撕裂,关节盂后唇撕裂,T2像：后盂唇的多发性条状高信号带提示撕裂,膝关节各方位解剖显示,矢状位图象 主要显示半月板和十字韧带。正常内外侧半月板在各脉冲序列的图象均显示均匀低信号。半月板表现蝴蝶结形、三角形。十字韧带前十字为单束或多束，约1CM厚；后十字为弓形带状,冠状位图象 主要显示内外侧副韧带,横轴位图象 主要显示髌股关节结构,半月板损伤,将半月板内高信号抵至半月板的关节面提示,半月板撕裂。,根据其异常信号范围及严重程度进行分度：,0度：正常半月板，其内无异常信号；,度：半月板内可见圆形或卵圆形异常信号， 但异常信号未抵至半月板的关节面；,度：半月板内可见线形异常信号，异常信号未抵至半月板的关节面；,度：半月板内可见圆形、卵圆形或线形异常信号，异常信号抵至半月板的关节面。,十字韧带损伤,MRI显示完全撕裂为前、后十字韧带的连续性中断，其内部可见高信号或走行区不见正常韧带结构，代之以云雾状或模糊的高信号。,侧副韧带损伤,以冠状位观察为好。分三度,轻度损伤；韧带内侧见积液或出血样信号,部分撕裂；韧带内部或周围见积液或出血样信号，走行失常,完全撕裂。韧带连续性中断，韧带增粗，形态扭曲,急性骨髓炎,慢性骨髓炎,局限性骨脓肿,慢性硬化性骨髓炎,长骨不典型骨髓炎,化脓性关节炎,骨结核综合片,结核,软组织病变,肿瘤,1、间叶组织 4、纤维类,2、脉管类 5、肌肉,3、神经类 6、滑膜,出血,炎症,脂肪瘤,1、是最常见的间叶组织来源的软组织肿瘤,2、好发年龄：50-60岁,3、分类,按深浅：浅表型、深部型,按组织结构：肌肉内及肌间脂肪瘤；腱鞘 和关节脂肪瘤；椎管、颅内；胸腔、心包,4、脂肪瘤病：多见幼儿，全身散发多个瘤灶,右前臂肌肉间脂肪瘤,T1WI,T2WI,STIR脂肪抑制,左侧腋部肌间脂肪瘤,T1WI,T2WI,纵隔脂肪瘤,左大腿前外侧骨旁脂肪瘤,腹部多发脂肪瘤,部分恶变,左侧三角区侵袭性脂肪瘤,脂肪组织与横纹肌并存,脂肪肉瘤,来源：原始间质细胞，恶性。,病理分型：脂肪瘤样型（切面灰黄色）,黏液样型（胶冻样）,圆形细胞型（脑髓样）,多形性（鱼肉样，出血坏死囊变 ）,右大腿前内侧黏液样脂肪肉瘤,T1WI,T2WI,血管瘤,先天性疾病，多见于青年期，占良性肿瘤7%。,按照血管腔及血管内皮的类型：,毛细血管型、海绵型、静脉型、混合型；,按照发生部位：,皮肤、皮下、肌间、滑膜；但多为混合型，,广泛蔓延性生长。,MR特点：形态不规则，信号不均匀，流空血管影,左膝前外侧皮下血管瘤,T1WI：低信号，流空；,T2WI：高信号；,STIR：扭曲的管状结构。,3D DEC MRA：丛蔓状,左小腿下段外侧血管瘤,右前臂血管脂肪瘤,特点：脂肪与流空血管均可见,左前臂血管瘤,头枕部皮下血管瘤,右髂部皮下AVM,右颈部海绵状血管瘤,STIR,淋巴管瘤,1、,类似于正常的淋巴管，含内皮细胞及支持结 缔组织，脂肪，纤维组织，平滑肌等。,2、,原因：先天发育畸形或引流梗阻的继发表现。,3、,分类：单纯性（毛细血管性）淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）。,4、,可逐渐增大，合并感染、出血、破裂时常急诊就医。,5、,好发部位：口底、颜面、涎腺、肌间隔；颈部、腋部、上臂。,6、,MR特点：结缔组织内多个囊性影，T2WI明显高于水信号；典型者沿淋巴引流方向分布。,右肘部皮下囊性淋巴管瘤,颈部淋巴管瘤,周围性神经源性肿瘤,分类：神经纤维瘤、神经鞘瘤（雪旺氏瘤）。,神经纤维瘤：,20-40岁，常见于皮肤神经；MR信号特点：T1WI与骨骼肌信号相仿，T2WI呈“靶征”：中心稍低信号（肿瘤实质区），周围高信号（结构较疏松的黏液样组织），,增强扫描中心见强化。,神经鞘瘤：,20-50岁，分布较广，通常具有较完整的包膜；MR信号特点：T1WI低或等信号，T2WI不均匀高信号，中心甚至明亮高信号（出血、坏死、囊变），,增强扫描中心无强化。,右大腿后部神经纤维瘤,右侧颈部神经纤维瘤,增强扫描中心强化,T2WI中心低信号,左腓骨神经鞘瘤,T2WI,信号不均匀,增强中心无强化,右大腿后部神经鞘瘤,增强中心无强化,神经纤维肉瘤,来源：常由神经纤维瘤恶变而来。,罕见；14-62岁；头颈部、四肢、腹膜后。,病理：肿瘤细胞胖梭形为主，核扭曲，分裂；,病理分型：梭形细胞型、上皮型、腺型、黑色素型、异质化生型。,MR 特点：肿瘤大，结节状、分叶状或不规则，边界清楚，常有假包膜，常有出血坏死。,右侧颈背部神经纤维肉瘤,硬纤维瘤病,来源：筋膜、腱膜；侵袭性。,分类：深部型：腹外、腹壁、腹内；,表浅型：手掌、足底之腱膜。,MR特点：T1WI及T2WI均呈不均匀中等信号或梢高于肌肉信号，边缘不规则，增强可有中等或明显的强化。,左小腿,硬纤维瘤病,恶性纤维组织细胞瘤,常见；成分多行性，包括组织细胞、纤维母细胞、巨细胞、黄色瘤细胞,临床：,50-70岁，位于肢体深筋膜、骨骼肌及皮下；软组织肿块，局部疼痛，病程长短不一,病理：,结节状，可有假包膜，质地较软；如胶原纤维多则质地硬，血管丰富，可有出血坏死，偶有钙化，侵袭性,MR：,肿瘤多边界清楚，浸润者边界不清，T1WI中等信号，T2WI高信号，不均匀。增强扫描强化不均匀。,MR之优势：明确肿瘤范围，与周边血管关系，评价手术效果及随访,左小腿恶性纤维组织细胞瘤,平滑肌肉瘤,可发生与软组织的任何部位，腹膜后，肠系膜，四肢,临床：,疼痛性肿块，生长快,病理：,圆形或结节状，界限一般清楚，似有假包膜，质地硬，可有出血坏死囊变；核异型,MR：,边界较清楚，形态较规则，T1WI等信号（肌肉），T2WI高信号，信号均匀，强化不均匀,左肘外侧,平滑肌肉瘤,滑膜肉瘤,起源：具有向滑膜细胞分化潜能的间叶细胞，与关节囊内的滑膜组织无直接关系，通常与肌腱、腱鞘有关，多见于20-40岁。好发于四肢关节周围，靠近腱鞘、滑膜、关节囊。,临床：起病隐袭，软组织内无痛或痛性肿块，肿瘤恶性程度与病程有关，浸润性生长，易复发，易发生血行和淋巴转移,病理：浅部位者包膜常完整，不与关节腔或腱鞘相通，无囊腔；深部位者通常恶性程度高，包膜不完整，周围组织有水肿（血管丰富之炎性组织包绕），肿瘤大，质地软，可见出血坏死，可引起骨膜反应和骨质破坏。,MR：显示滑膜肉瘤及其范围，判断关节内、外侵犯程度。,右髋部滑膜肉瘤,滑膜肉瘤,下腔静脉瘤栓,软组织损伤,左小腿慢性血肿,左小腿亚急性血肿,左侧腓总神经损伤,左髋部损伤积液,祝大家成功,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,