睡眠呼吸暂停综合症SAS与心血管疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,2020/11/4,1,睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡,眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼,吸紊乱。,SAS是心血管疾病的独立危险因素。,2020/11/4,2,流行病学,据Ancoli统计，在1865位65岁以上的美国,居民中，伴有SAS的男性占28%，女性占,19.5%，平均24%；男：女 5.4：1。,2020/11/4,3,ASA,的定义,ASA是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气,流停止超过30次，每次超过10秒钟。,2020/11/4,4,低通气:,睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以,上，同时伴有,4%的血氧饱和度下 降。,呼吸暂停：,是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过,10秒钟。,2020/11/4,5,ASA,分型,阻塞型（OSA）：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。,中枢型（CSA）：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。,混合型（MSA）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼,吸暂停。,2020/11/4,6,临床表现（一）,1.打鼾,2.睡眠呼吸暂停和憋醒。,3.白天疲劳和嗜睡,4.睡眠时异常动作5.,5.智力下降,2020/11/4,7,临床表现（二）,6.幻觉,7.无意识行为,8.晨起头痛、头晕。,9.个性改变,10.夜尿症多,2020/11/4,8,ASA的诊断标准,1997年9月世界第五次ASA会议上的标准：AHI 5，即可诊断为ASA。,轻度,ASA,：,5AHI20,最低 SaO286%；,中度,ASA,：,21AHI51,最低SaO279%。,AHI,= （呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时）,2020/11/4,9,ASA是引起高血压的独立危险因素。,在拟 诊或确诊ASA的人群中，50%患有高血,压，其血压增高的程度与ASA的严重程度密,切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患,者存在ASA。,SAS与高血压,2020/11/4,10,1. 低氧血症和高碳酸血症引发交感神经,的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停,末期血压可高达250/110mmHg。,2.,睡眠碎裂。,ASA引起高血压的机制（一）,2020/11/4,11,3.交感神经活性增强和儿茶酚胺,水平增加。,4.胸内压增高所致的机械效应。,5.血管内皮功能的异常 。,ASA引起高血压的机制（二）,2020/11/4,12,SAS与缓慢型心律失常,SAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高，,其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是,缓慢型心律失常的发病率增高。,2020/11/4,13,SAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。,Tilkian等人的研究认为，50%以上的,SAS患者在睡眠期间发生各种程度的,缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能,出现在表面健康的年轻人。,SAS与缓慢型心律失常,2020/11/4,14,呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义,是降低心脏的耗氧量。,Tilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂,停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心,动过缓，甚至可以引发心律失常。,SAS与缓慢型心律失常,2020/11/4,15,1.血氧饱和度： Guilleminault报道SAS患,者在血氧饱和度低于72%时出现心动过,缓。而Becker等人认为，随作血氧饱和度,的下降，心动过缓的发生率增加，但没有,明确的界限。,ASA致缓慢性心律失常的影响因素,2020/11/4,16,2.睡眠阶段 有研究发现，在REM阶段发,生缓慢型心律失常的比例明显增多。,3.肥胖 肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失,常的一个不可忽视的因素。,ASA致缓慢性心律失常的影响因素,2020/11/4,17,4.打鼾 打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者,夜间各种心律失常的发生率没有明显的,差别。但是，目前尚没有明确的结论。,5. 迷走神经功能异常。目前尚没有明确的,结论。,ASA致缓慢性心律失常的影响因素,2020/11/4,18,SAS与冠心病,中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素,阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因,素。并使相应的心血管事件的发生率增加3,倍，SAS线糖尿病一样可以增加冠心病的危,险，并认为在这组患者中SAS比胆固醇血症,和高血压更重要。,2020/11/4,19,SAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病,之间有明确的关系。,1.低氧血症。,2.心率加快。,3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增 加。,4. 呼吸暂停所致的机械效应,2020/11/4,20,SAS与心力衰竭,伴有中枢型SAS导致的周期性呼吸主要发生,在严重的慢性心功能不全患者中。,在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，如,果患者的EF,40%，中枢型SAS的发病率为,45%-50%。且不仅心房颤动、室性心律失常,的发病率增加，死亡率也明显增加。,2020/11/4,21,SAS的治疗,1.持续气道正压通气（CPAP）：可作为首选,方法，适用于多数呼吸暂停患者。,对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，,可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降,低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。,2020/11/4,22,2.常规处理,A 减轻体重。,B 禁烟酒。,C 讲究睡眠卫生。,D 避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼,吸暂停都会有不同程度的改善。,SAS的治疗,2020/11/4,23,3.药物治疗,A.主要是针对那些轻中型的患者。,B.增加上气道开放；,C.减低上气道阻力的药物；,D.以及氧疗。,SAS的治疗,2020/11/4,24,4.上呼吸道异常的处理。,A. 对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行,外科手术治疗。,B. 口咽部骨骼肌异常可用器械校正。,SAS的治疗,2020/11/4,25,THE END,2020/11/4,26,