第七章口腔颌面部神经

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,第七章 口腔颌面部,神经,口腔基础教研室,赵鑫,学习目标：,掌握三叉神经的成分及组成；,掌握眼神经的分布；,掌握上下颌神经的走形、分支和分布；,掌握面神经分支及其分布。,口腔颌面部N的顺口溜,一嗅 二视,三动眼,四滑 ,五叉,六外展,七面,八听 ,九舌咽,迷副,舌下,十二全,三叉神经,面神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,颈丛,颈交感干,是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动、本体感觉神经。含两种纤维成分：,一、三叉神经,感觉纤维：半月神经节，,周围突分别聚集成眼神经、上颌神经和部分下颌神经。,运动纤维：三叉神经运动核加入,下颌神经,卵圆孔咀嚼肌。,三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂、口裂为分界。,半月神经节(三叉神经节)：新月形，位于颞骨岩部尖端前面的半月神经节压迹上,。,外侧有卵圆孔、棘孔，发出,眼神经、上颌神经及下颌神经。,眼神经： 眶上裂,上颌神经：圆孔,下颌神经：卵圆孔,眶,翼腭窝,颞下窝,三叉神经分支分布,下颌神经,眼神经,上颌神经,眼神经,上颌神经,下颌神经,泪腺神经,额神经,鼻睫神经,眼神经,泪腺神经,额神经,鼻睫神经,感觉神经,(一)眼神经,分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻粘膜。,（,二,）,、上颌神经,感觉神经,，,经,圆孔,达翼腭窝之上部由,眶下裂,入眶更名为,眶下神经,向前经眶下沟、眶下管出,眶下孔,达面部。,上 颌 神 经,（,二,）上颌神经,（二）上颌神经,1.,颧神经,经眶下裂入眶，穿过颧骨管 分为,颧颞支,和,颧面支,分布于颧、颞部皮肤。,颧神经,2.,翼腭神经,(,又称蝶腭神经,),在翼腭窝内下降,穿经翼腭神经节,与节后纤维 共同组成,鼻支,和,腭神经,翼腭神经,翼腭神经,鼻支,经蝶腭孔入鼻腔,，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜,其中一支称为,鼻腭神经,经切牙管出切牙孔,分,布,3 3,的腭侧粘骨膜及牙龈，并有神经分支在,33,的腭侧与腭前神经吻合。,鼻腭神经,鼻腭神经,腭神经,为前、中、后三支，均,下行于翼腭管内,腭前神经又称,腭大神经,出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内,布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈,腭中、后神经下行出腭小孔,分布于软腭及腭扁桃体,腭神经,3.,上牙槽后神经,与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管,与上牙槽中神经及前神经组成,上牙槽神经丛,布于,上颌磨牙（,6,近颊根除外）,有分支布于上颌窦黏膜,上牙槽后神经,（,二,）上颌神经,眶内段,眶下神经,1.,上牙槽中神经,眶下管的后段起自眶下神经,布于,45,和,6,的近中颊根,及其牙周膜、牙槽骨,颊侧牙龈及上颌窦黏膜,约有,1/3,的人无上牙槽中神经,上牙槽中神经,2.,上牙槽前神经,眶下管的中点起自眶下神经,分布于上颌前牙及其相应的,牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈,及上颌窦黏膜。,上牙槽前神经,（,二,）上颌神经,面段,1.,睑下支,布于睑下皮肤,2.,鼻外侧支,布于鼻侧部的皮肤,3.,鼻内侧支,布于鼻腔前庭皮肤,4.,上唇支,布于上唇皮肤和黏膜,鼻内侧支,鼻外侧支,上唇支,睑下支,上颌牙的神经支配,1 2 3 4 5 6 7 8,鼻腭神经,腭前神经,唇颊侧牙龈,腭侧牙龈,上牙槽中神经,牙髓,牙槽骨,牙周膜,上牙槽前神经,上牙槽后神经,三、下颌神经,最粗大的分支，属,混合性神经,，粗大感觉根、细小运动根卵圆孔二根合一颞下窝腭帆张肌与翼外肌之间，,发出脑膜支和翼内肌神经之后,分成前、后二干,三、下颌神经,（一）脑膜支,(,棘孔神经,),与脑膜中动脉伴行,分布于硬脑膜,（二）翼内肌神经,自翼内肌深面布入该肌,分布于鼓膜张肌及,鼓帆,张肌。,翼内肌神经,脑膜中动脉,（,1,）下颌神经前干,下 颌 神 经 前 干,（,1,）下颌神经前干,咬肌神经,颞深后神经,颞深前神经,（,1,）下颌神经前干,翼外肌神经,布于翼外肌上下头,颊神经,前干中唯一的感觉神经,布于下颌磨牙及第二前磨,牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤,翼外肌神经,颊神经,（,2,）下颌神经后干,下 颌 神 经 后 干,1.,耳颞神经,两根包绕脑膜中动脉后合并为一干,于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支,上支,传导颞区感觉,下支,与面神经、耳神经节,及上颌动脉交感丛相交通,耳颞神经,耳颞神经的分支有：关节支、外腮腺支及颞浅支颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤。,耳颞神经综合征,经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行,经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间,向下内侧,“,钩绕,”下颌下腺,导管,与舌深动脉伴行至舌尖,布于舌侧牙龈、舌前,2,3,黏膜,口底黏膜和舌下腺,舌骨舌肌,下颌下腺导管,舌神经,2、舌神经,下颌下腺手术或颌下腺手术,3.,下牙槽神经,与下牙槽动、静脉相伴,沿下颌神经沟下行,入下颌管,布于下颌牙,终末支出颏孔为,颏神经,布于下前牙及下,4,的,唇颊侧牙龈、下唇黏膜,和皮肤及颏部皮肤,下牙槽神经,舌神经,3.,下牙槽神经,下牙槽神经,在进入下颌孔前,还发出,下颌舌骨肌神经,行经于下颌舌骨沟内,布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹,下颌舌骨肌神经,舌神经,下牙神经丛：,下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙神经丛发终支分布于下颌牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。,下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齿时，要注意避免损伤下牙槽神经。临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。,下,颌,神,经,棘孔神经硬脑膜,翼内肌神经翼内肌,颞深神经颞肌,咬肌神经咬肌,翼外肌神经翼外肌,颊神经下后牙颊侧牙龈,颊部粘膜皮肤,耳颞神经,舌神经,颞下颌关节,外耳道,腮腺,颞区皮肤,下颌舌侧牙龈,舌前,2/3,粘膜,口底粘膜,舌下腺,下牙槽神经,下,颌牙周，5-5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤,下颌舌骨肌,二腹肌前腹,下颌神经前干,下颌神经后干,下颌舌骨肌支,下颌牙的神经支配,1 2 3 4 5 6 7 8,颏神经,颊神经,唇颊侧牙龈,舌神经,舌侧牙龈,下牙槽神经,牙髓,牙槽骨,牙周膜,(四)上、下颌神经在口腔内的分布及其变异,第二节 面神经,第二节 面神经,面神经由,两个根,组成，含,四,种纤维,运动根,较大 含特殊内脏运动纤维,混合根,较小 由味觉纤维、副交感纤维和一般躯体感觉纤维合并形成,二、面神经,(1)运动纤维：,面神经核面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。,(2)副交感纤维：,分泌纤维,，,上涎核,岩大神经,蝶腭神经节节后纤维泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；,鼓索,舌神经下颌下神经节舌下腺、下颌下腺。,(3)味觉纤维：,孤束核膝神经节周围突鼓索舌神经舌前2/3味觉。,面神经,由脑桥出脑后入,内耳门,穿内耳道入,面神经管,向下出,茎乳孔，,向前穿,腮腺,呈扇形布于表情肌,以茎乳孔为界,将面神经分为,面神经管段,及,颅外段,面神经,二、面神经,面神经行程：,脑桥延髓沟外侧内耳道颞骨岩部的面神经管内(前外后外)面神经膝下行,茎乳孔,穿腮腺腮腺丛面部表情肌。,1,、面神经管段,面 神 经 管 段,1岩大神经：,面神经膝面神经管裂孔颅中窝破裂孔和颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经翼管蝶腭神经节节后纤维,泪腺、鼻、腭粘膜的腺体、味觉纤维直接穿节腭部。,(一)面神经管段的分支,2,.,镫骨肌神经：,镫骨肌。,3鼓索：,茎乳孔上方约6mm岩鼓裂颞下窝 前下舌神经汇合:,味觉纤维, 舌前2/3的味蕾,副交感,（分泌）,纤维, 下颌下神经节 节后纤维 下颌下腺、舌下腺,(一)面神经管段的分支,岩大神经,鼓索,镫骨肌神经,2,、面神经颅外段,面 神 经 颅 外 段,（一）面神经主干,茎乳孔至面神经分叉处的一段,出茎乳孔茎突和乳突之间、距乳突前缘中点深侧约,2cm,处前、外稍向下外耳道软骨与二腹肌后腹之间前行越过茎突根部的浅面腮腺横过颈外动脉及下颌后静脉的外侧。,新生儿及儿童乳突尚未发育完全面神经位置表浅，手术时易受伤,面神经主干,两干发出9-12条神经，形成五组分支：,颞支,颧支,颊支,下颌缘支,颈支,（二）面神经腮腺前的分支,（,1,）耳后神经,耳支,支配耳后肌，,枕支,支配枕肌,（,2,）二腹肌支,支配二腹肌后腹,（,3,）茎突舌骨肌支,常与二腹肌支共干发出,耳后神经,二腹肌支,茎突舌骨肌支,（三）,面神经主干在腮腺内的分支,腮腺深、浅两叶之间颈外动脉、下颌后静脉外侧走行1.5cm分叉 (两干型80),颞面干和颈面干,颞面干下颌髁突颈处颞支、颧支、上颊支,颈面干行向前下下颊支、下颌缘支、颈支,相互吻合 网状分布,面神经部分分支受损伤时，可通过一些吻合支得到代偿。但个体间吻合情况有较大差别，无吻合或吻合支较少时，单支的损伤也可造成较明显的面瘫。,(1)颞支：,12支，前上额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上颌神经分支吻合，,损伤可出现同侧额纹消失。,表浅，易受损伤，应加以保护。,(2)颧支：,14支(多为23支)，腮腺前上缘前上上部分支较细，行向前上上、下,眼轮匝肌,；下部分支较粗颧弓下方颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。,损伤后，眼睑不能闭合,。,上颊支,粗颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面,下颊支,不恒定口角平面或其稍上方前行,(3)颊支：,26支(35支)，来自颞面、颈面两干腮腺前缘,颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。,损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等症状。,可以腮腺导管为标志，寻找颊支。,(4)下颌缘支：,13支(多为2支)，腮腺的下前缘穿出在下颌角下方颈阔肌深面与颈深筋膜之间支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。,下颌后静脉,是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。临床上应在下颌骨下缘下15mm作切口,(5)颈支,：,13支(多为1支)，为颈面干的终末支，出腮,腺下端颈阔肌深面前下颈前颈阔肌,岩大神经,腺体分泌,镫骨肌神经,听觉,鼓索神经,味觉,颞支,同侧额纹消失,颧支,眼睑不能闭合,颊支,鼻唇沟变浅或消失、上唇动力减小或偏,斜、颊部积存食物、不能鼓气,下颌缘支,口角下垂、流口水,颈支,无明显症状,三,、,面神经的应用解剖,面瘫分为,核上瘫,与,核下瘫,（一） 核上瘫,病变累及皮质脑干束的纤维或,合并累及其他下行至面神经核的纤维,（二）,核下瘫,累及面神经核或面神经的运动纤维,核上瘫,核下瘫,核上瘫：,对侧,睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与,面瘫,同侧,肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。,核下瘫：,同侧,全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。,根据受损部位不同，核下瘫可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。,面神经损伤的定位,面神经损伤部位,症状及体征,在鼓索分出处的远端,(,面,N,主干受损,),同侧面肌,麻,痹,在鼓索分出处与镫骨肌,N,分出处之间,(,面,N,主干及,鼓索受损,),同侧面肌麻痹，,同侧舌前,2,3,味觉丧失，唾液分泌障碍,镫骨肌,N,分出处与膝,N,节之间,(,面,N,主干、鼓索,及,镫骨肌,N,受损,),同侧面肌麻痹，同侧舌前,2,3,味觉丧失，唾液分泌障碍,听觉过敏,膝神经节与内耳门之间,(,面,N,主干、鼓索、镫骨肌,N,及,岩大,N,受损,),同侧面肌麻痹，同侧舌前,2,3,味觉丧失，唾液分泌障碍,角膜干燥,(,泪腺分泌障碍,),，听觉过敏,混合性神经，,含有四种纤维：,运动纤维,茎突咽肌；,副交感纤维,腮腺分泌；,感觉纤维,咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室 等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体；,味觉纤维,舌后1/3的味蕾。,三、舌咽神经,三、舌咽神经,颈静脉孔出颅上、下神经节颈内动、静脉之间下行绕过茎突咽肌的浅面舌骨舌肌的内侧向前上方走行舌根。主要分支：,鼓室神经：,下神经节发出鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支岩小神经,耳神经节,节后纤维耳颞神经腮腺；,管理腮腺的分泌。,颈动脉窦支,颈动脉窦、颈动脉体；,咽支,咽粘膜；,肌支,茎突咽肌；,扁桃体支,腭扁桃体、软腭和咽峡；,舌支,舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉。,三、舌咽神经,舌咽神经损伤后会出现患侧舌后1/3味觉丧失及咽反射消失。,行程最长、分布最广，含五种纤维成分：,一般内脏运动纤维(副交感)：,迷走神经背核胸、腹腔脏器壁内的神经节节后纤维胸、腹脏器控制心肌、平滑肌及腺体的活动；,特殊内脏运动纤维：,疑核咽喉肌、软腭肌和食管上部肌；,一般躯体感觉纤维：,上神经节,中枢突,三叉神经脊束核；,四、迷走神经,周围突,外耳道的皮肤,一般内脏感觉纤维：,四、迷走神经,周围突,下部咽、喉、胸和腹腔器官,特殊内脏感觉纤维：,下神经节,中枢突,孤束核上端,(味觉),周围突,会厌及腭的味蕾,下神经节,中枢突,孤束核(下端),四、迷走神经,行程：,颈静脉孔上、下神经节颈鞘内，垂直下行于颈内静脉与颈内动脉之间后方胸廓上口胸腔膈食管裂孔腹腔。,四、迷走神经,与口腔临床有关的分支：,(一)咽支：,与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌。,(二)喉上神经：,起自下神经节内支会厌、声门裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支环甲肌。,咽支损伤：,吞咽困难；,喉上神经损伤：,喉上部感觉障碍、 环甲肌麻痹；,喉返神经损伤：,声带麻痹声嘶、 发声困难；,双侧喉返神经损伤：,失音和窒息；,双侧迷走神经完全受损,可致猝死。,(三)喉返神经,左侧绕主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉,食管和气管沟中喉内喉下神经除环甲肌以外的喉肌、声门裂以下的喉粘膜。,运动神经，两根组成：颅根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节灰质前角外侧部枕骨大孔入颅与颅根汇合颈静脉孔出颅,内支,即颅根纤维合并于迷走神经支配咽喉肌、部分腭肌；,五、副神经,外支,即脊髓根纤维后外颈内静脉深面茎突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行乳突下方3.5cm处胸锁乳突肌上部深面支配该肌胸锁乳突肌后缘中点稍上方处浅出颈深筋膜浅层的深面越过颈后三角上部斜方肌前缘中、下1/3交界处斜方肌深面，支配该肌。,五、副神经,斜方肌功能障碍：患侧耸肩无力、肩胛下垂；,胸锁乳突肌功能障碍：头向健侧旋转及向患侧侧屈障碍。,舌下神经管,出颅,二腹,后腹深面,颈内静、动脉之间弓形向前颈内、外动脉的浅面二腹肌后腹深面,下颌下三角,（,下颌下腺深部,）,伴随下颌下腺导管,舌骨舌肌,和,下颌,舌,骨,肌,之间,舌下间隙。,四,、舌下神经,：,运动神经,舌下神经受损：患侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌舌尖偏患侧,，舌位于口腔内静止位时，患侧舌反而比健侧抬高。,当舌下神经绕过枕动脉时，发颈袢上根下行(颈鞘浅面)，与颈袢的下根结合形成颈袢分支支配舌骨下肌群。,六、舌下神经,C,1-4,前支，胸锁乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。,(一)浅支,1枕小神经,C,2or3,耳廓后面及枕部皮肤。,2耳大神经,C,2or3,前支腮腺区皮肤；后支耳廓后面、乳突部皮肤。,3颈横神经,C,2or3,升支颈前上部皮肤，并有分支与面神经的颈支连接成袢；降支分布于颈前外侧部皮肤。,4锁骨上神经,C,3or4,内、中、外三组分支颈下部、胸上部及肩部皮肤。,七、颈 丛,肌支颈深肌群,至迷走神经、舌下神经、副神经、交感颈上神经节的交通支。,膈神经：,混合性，C,3-5,，前斜角肌外缘上部前斜角肌前面、椎前筋膜深面锁骨下动、静脉之间胸腔肺门前方膈。,膈神经损伤：,膈肌麻痹,(二)深支,七、颈 丛,颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前筋膜的深面，左、右各一。由三个颈交感神经节和节间支相互串连而成，上起颅底，下和胸部交感干相延续。,八、颈交感干,1颈上神经节：,最大， C,2-3,颈椎横突前方，梭形，上端和前面分别发出颈内动脉和颈外动脉神经。,颈内动脉神经颈内动脉丛入颅随血管分布，还发出一些分支至一些脑神经(如、-1、睫状神经节)，分支分布于眼睑米勒肌(睑板肌)、瞳孔开大肌、血管壁及腺体等。,颈外动脉神经颈外动脉丛随颈外动脉分支走行面部血管壁、汗腺、唾液腺等处。,(一)颈交感神经节,(一)颈交感神经节,2. 颈中神经节：,最小，平C,6,横突前方，有时缺如。,3. 颈下神经节,(颈胸神经节) ：平C,7,横突与第1肋骨颈之间。,颈交感神经干损伤霍纳(Horner)征，表现为：,(1)患侧瞳孔缩小，系瞳孔开大肌功能障碍所致。,(2)患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄，似有眼球内陷(米勒肌麻痹所致)。,(3)患侧面、颈部皮肤血管扩张、汗腺分泌减少(支配面、颈部血管收缩及汗腺分泌的交感神经功能障碍所致)。,(二)颈交感干损伤,眼神经：,感觉神经。眶上裂出颅,上颌神经：,感觉神经，圆孔出颅,下颌神经：,最粗大混合神经，卵圆孔出颅,面神经：,混合神经，茎乳孔出颅,舌咽神经：,混合神经,舌下神经：,运动神经,See You Later!,