痛风过去和现在

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,1,痛风：过去和现在,：,赵岩,北京协和医院风湿免疫科,2,伊姆霍特普（）：建立了最早的医学院医学之父！同时是一位祭司、作家、和埃及天文学以及建筑学的奠基人,3,最早的文字描述和化石标本,1500 B. C.,4,疾病之王：,伊姆霍特普成立了历史上第一所医学院，希腊的西医之父希波克拉底（）要早两千多年,伊姆霍特普治疗过的疾病超过两百种，其中就包括痛风,艾德温史密斯纸草书,（ ）一般认为应该是后人根据伊姆霍特普所留下的文献，于完成的医学论文集，是人类史上第一部医学著作,5,西医之父,全面的临床描述，认为是体内“ ”流淌在关节的结果,“ ”,6,公元三世纪广泛使用,“”,：来自拉丁语,7,西医的“体液学说”,身体由血液、粘液、黄疸汁和黑胆汁组成,对应四种元素：地、空气、火和水,血液代表热和湿；粘液代表冷和湿；黄疸汁代表热和干；黑胆汁代表冷和干,四种体液平衡维持机体功能,世纪欧洲：放血疗法，喝热可可，茶叶等,8,中医金元时期四大名医朱丹溪在年著述格致余论一书中首次提出了痛风病名，并有上中下痛风方。,国医大师路志正在年代曾实地考察朱丹溪生活的浙江义乌市，发现该地气候湿热，嗜肥甘油腻之品，符合痛风的发病条件，对痛风的病名进行了正本溯源。,痛风：引用中医的一个症候,9, .,.,希波克拉底关于痛风的名言：,10,王者之病：,11,富裕与权力的疾病,暴饮暴食，无节制,较少患其它疾病,上层社会追求的标识,十八世纪以前对痛风的认识：,12,13,14,( ),15,老威廉皮特（ ）,老皮特是英国第位首相，一个半疯狂的天才，是指导七年战争胜利的伟大战略家,因痛风发作未能参加和阻止议院对汤森法案的投票，导致美国的独立,16,17,18,19,20,21,痛风与高尿酸血症,22,最早描述了痛风石,23,公元年,荷兰显微镜学家、微生物学的开拓者列文虎克( )用显微镜观察痛风石时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。,显微镜下的尿酸钠结晶,24,25,26,英国医生巴林加罗德（ ）首次在公共演讲中提到，痛风患者血尿酸浓度升高。,发明了医学界第一个临床化学验检查“ ”，用于检测血清或尿液中的尿酸。,27,28,痛风的治疗,29,30,关于痛风治疗的已知最早资料是,（亚伯斯纸草书）,埃及术士采用了檀香疗法,秋水仙碱被用作痛风治疗，至今仍在使用,秋水仙（ ）,31,现代痛风治疗起源于世纪晚期,巴林加罗德（ ）提出通过采用低嘌呤饮食来控制痛风患者的高尿酸血症,人们开始口服水杨酸盐，促进体内尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸酶上市。,32,33,34,十年随访：,35,目标治疗（）：血尿酸,36,：,37,抗炎治疗：缓解痛风发作、预防发作,降尿酸治疗：长期根治痛风的根本,38,痛风的抗炎治疗,严格的降尿酸达标治疗,39,秋水仙碱,皮质激素,拮抗剂（二线用药）,40,秋水仙碱,初始一次剂量 （）,小时后单次附加（）,小时后继续使用（最大，每日次）,疗程天,41,糖皮质激素,可采用口服、肌注、静脉或关节内注射,口服泼尼松开始，用天，停药,或：开始，用天，在天内逐渐减量并停药,42,初始治疗无效：,当初始单药无效（即治疗小时内疼痛改善，或者治疗小时后疼痛改善 ），碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出,将尿维持在范围最为适宜,常用方法为：,碳酸氢钠片 次日，口服,单纯碱化尿液治疗对痛风患者没有任何疗效,48,难治性痛风的判定,难治性痛风的治疗,、非布索坦和别嘌醇在发生药物不耐受、不良事件或首次达单药最大浓度疗效仍不理想时，可相互替换,、无明确病因的高尿酸血症,、规范治疗无明显改善,、治疗后难以达到目标血尿酸浓度（治疗后或出现肾损害后）,、中出现多次和（或）严重药物不良事件,、与促尿酸排泄药物联合使用,、：,适应证：）症状、体征严重的痛风,）传统不耐受,不推荐将 作为一线用药,难治性痛风,49,50,痛风就像火柴,51,52,Thanks,53,