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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,绍兴市卫生局,（二九年二月）,因地制宜 积极试点,探索社区卫生服务机构运作新机制,我市城乡社区卫生服务工作起步较早，至今已走过了10年的历程。,已建立社区卫生服务中心,110家,，站,712个（其中2008年新增134个）,，完成规划数的,75.6%,。多数居民步行,15分钟,可到达社区卫生服务机构。,浙江省人民政府关于加快发展城乡社区卫生服务的意见,（浙政发200735号）,2008年,，我市开展了农村社区卫生服务机构补偿机制改革试点工作。,深入调研，确定改革总体思路,因地制宜，确定改革不同模式,强化考核，确保改革措施到位,主要做法,一、深入调研，确定改革总体思路,组织有关人员赴上海、杭州等地考察学习，,下基层调查了解情况,进行大量相关数据测算的基础,制订了绍兴市农村社区卫生服务“收支两条线”管理改革试点工作方案,2008年 5月份，市政府批准印发了,绍兴市农村社区卫生服务“收支两条线”管理改革试点工作方案，,明确了指导思想、基本原则、主要任务、工作步骤。,坚持社区卫生服务的公益性和公平性原则,坚持实事求是，因地制宜原则,坚持当地群众对基本医疗卫生服务的需求状况、经济社会发展水平和财政承受能力相适应的原则。,试点工作三坚持,试点工作主要任务,进一步明确社区卫生服务机构的公益性质和功能定位,降低群众医药费负担，切实解决病有所医,逐步建立和完善社区卫生服务经费补偿机制,稳定和充实社区卫生服务人员队伍，提高人员素质,进一步健全社区卫生服务功能,优化农村社区卫生服务机构工作评估和内部人员考核与分配机制,实,施步骤,第二步在此基础上今后逐步过渡到“收支两条线管理。,第一步重点是实行社区卫生服务机构补偿机制改革，即降低药价，同步增加财政补助,二、因地制宜，确定改革不同模式,选择确定相应的乡镇启动改革试点工作，采取不同的改革措施和模式。,在绍兴县、诸暨市、新昌县各选择,1-2,个,社区卫生服务中心（乡镇卫生院），在市区全部社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及其服务站开展补偿机制改革试点工作，做到“点面结合”。,诸暨市模式,诸暨市选择了经济发展水平适中、区域相对独立的同山镇作为试点，,2008,年,6,月,11,日,实施,实行基本医疗药物零差率销售，即根据,浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录指南,，确定了,373,种,基本医疗用药品种，并按进价直接销售给患者。,对因此减少的利润经审核后由市、镇两级财政给予补助，补助总额度控制在辖区常住人口人均每年,45,元,内。,市区模式,社区卫生服务机构基本医疗用药全面降价，,9,月,1,日,实施；,降价目标：中西药综合差价率由原来的平均,53%,下降到,25%,；,降价药品达,1700,多种,，其中,930,多种,降幅达,45%,，低于等级医院及药店的价格，预计每年降价让利约,2200,万元,以上；,财政每年根据药品降价情况及基本医疗工作绩效考核补助；,补助形式：以在编职工社会保障经费补助、基本医疗工作经费补助及基础设施设备经费补助等三项增加经费补助。,市区补助形式,职工社会保障经费：单位缴纳部分财政给予全额补助，市、区两级财政分别按,75%,、,25%,分担,基本医疗工作经费：市、区两级财政分别按应补助经费总额的,60%,和,20%,给予补助，其余,20%,暂由社区卫生服务机构自行承担,基础设施设备经费补助：,2008,年,市财政安排,200,万元,专项资金，用于补助社区卫生服务机构改善基础设施和设备等资金缺口。,新昌县模式,新昌县选择了经济发展水平相对较高和卫生工作基础较好的山区镇,儒岙镇作为试点,11,月,1,日实施,目标：基本医疗用药目录范围内的药品按,25,差价率销售,政府财政对社区卫生服务机构增加经费补助,1.,职工社会保障经费应由单位缴纳部分由县财政补助,60%,，单位自筹,40%,；,2.,基本用药目录药品降价后减少的差额部分，由县财政给予全额补助。,绍兴县模式,绍兴县确定在夏履镇社区卫生服务中心开展“收支两条线管理”改革试点，其思路是实行收支分离、实施定岗定编、降低药品售价（列入,509种,社区卫生服务机构用药目录的药品实行零差价销售，其他药品实行顺价作价销售），计划“一步到位”。,三、强化考核，确保改革措施到位,建立健全考评体系,完善分配制度改革,加强队伍建设,建立健全考评体系,建立了以基本医疗服务的工作任务、效益、质量、服务态度和社会满意度等相结合的考核评价制度。促使社区卫生服务机构及医务人员把服务质量和社会效益作为工作的核心目标，自觉做到合理检查、合理治疗、合理用药、优质服务。,卫生和财政部门建立考核组织，每半年进行一次全面绩效考核。,完善分配制度改革,以按劳分配和按岗定酬、按任务定酬、按居民满意度定酬的要求，建立以岗位工资为基础、绩效工资为主体的重实绩、重贡献的分配激励机制。杜绝医务人员收入分配与其医疗业务收入直接挂钩。社区卫生服务机构负责人由卫生局实行目标管理。,加强队伍建设,建立全科医师、社区护士等卫生技术人员的任职资格制度和继续教育制度,加强全科医师、全科护士岗位培训和规范化培训,加大县级医院与社区卫生服务机构的结对帮扶力度，提高基层医务人员的服务能力,主要成效,我市农村社区卫生服务机构补偿机制改革试点工作虽然实施时间不长，但已取得了初步成效，达到了群众满意、政府满意、职工满意的预期效果。,政府的主导地位得到体现，公益性质得到保障,通过实施社区卫生服务机构补偿机制改革，进一步明确了政府的主办职能，强化了政府的主导地位，完善了公共财政对农村卫生事业的稳定的经费投入机制。各试点财政投入明显增加，如诸暨市同山镇社区卫生服务中心每年可增加,54万元,；绍兴市区社区卫生服务机构每年可增加,2000多万元；,新昌县每年可增加,170万元,.,看病难看病贵问题得到有效缓解,改革实施后，由于基本医疗药品的大幅降价，居民医药费负担明显降低。,诸暨市同山镇社区卫生服务中心从,2008,年,6,月,11,日,开始改革到,12,月,31,日,，门诊平均处方值为,元,，比上年同期的,92,元,下降了,元,，下降幅度达,55.7%,，让利,万元,。,市区社区卫生服务机构自,9,月,1,日,至,12,月,31,日,间，门诊均次费用,元,，比上年同期下降,18,元,，药品降价让利,万元,。,新昌县儒岙镇社区卫生服务中心,11,12,两个月共降价让利,万元,。,社区卫生服务机构发展后劲得到了增强，基层医疗卫生服务体系建设得到加强,各试点推出了一系列配套的便民服务措施，扩大改革实效。如市区社区卫生服务机构推出“双休节假正常门诊、,24小时,值班制、社区责任医生便民联系卡、工作时间延长”等十项便民服务措施，受到群众广泛好评。,改革实施后，各试点社区卫生服务机构一方面财政投入明显增加，改变了“以药养医”的现状；,另一方面医疗业务明显增加，门诊人次数大幅增长，促进了“大病进医院，小病在社区”服务格局的构建。,门诊量大幅上升,诸暨市同山镇改革后门诊人次同比增长,2倍,（平均每天门诊人次,229人,，上年为,71人,）,市区社区卫生服务机构门诊人次同比增长,37%,新昌县儒岙镇门诊人次同比增长,130%,，业务收入比上年同期增长,107,%,加强了社区卫生服务规范管理,社区卫生服务机构建设得到加强，就医环境有了很大改善,促进了乡村卫生一体化管理，市本级三个开发区中心对站实现了,100%,一体化管理模式，越城区。,调动了干部职工的工作积极性,我市的各试点单位均体现了政府主导地位，如社区卫生服务机构的工作人员社会保障经费由政府埋单后，进一步体现了公益性，公家人的概念，职工的主人翁意识明显增强，职工对机构和工作的认可度、满意度提高。,体 会,社区卫生服务机构改革必须立足于体制机制创新，建立政府主导的稳定的经费投入机制。,社区卫生服务机构改革必须立足于服务改善民生，构建群众满意事业发展的“双嬴”局面。,社区卫生服务机构改革必须立足于坚持以人为本，充分调动干部职工的改革积极性。,体制机制创新必须立足于政府主导,我们的改革方案注重整体设计，统筹兼顾，努力从制度层面上建立起政府主导的稳定的经费投入机制，而非单纯地增加一部分财政投入。,体制机制创新必须立足于服务改善民生,在改革方案设计中我们充分考虑群众的利益，把关注民生，提高基本医疗和公共卫生服务的可及性和公平性，努力保障城乡居民“病有所医” 作为改革的出发点和落脚点。这是确保社区卫生服务机构补偿机制改革成功的关键。,体制机制创新必须立足于以人为本，充分调动干部职工的积极性,改革是利益的调整,加强对干部职工的教育，统一思想，提高认识,正确处理好三对关系：,全局利益与局部利益的关系,单位利益与个人利益的关系，,眼前利益与长远利益的关系。,在分配制度设计上，保证干部职工的合理收入。同时，建立健全有关管理制度和绩效评估办法，强化督查指导，发现问题，及时采取补救或配套措施；严肃纪律，防止单位或个人利益趋动而影响改革效果。,存在问题,一是社区卫生服务机构编制性质尚沿袭原来的规定，分为差额拨款集体事业单位、差额拨款全民事业单位,二是人员编制不足（,89,年），与当前机构职能不相适应,三是人才缺乏，队伍整体素质不高,四是医疗服务设施条件有待改善,五是服务质量与水平有待进一步提高,下一步打算,我们将以科学发展观和党的十七届三中全会精神为指导，以创建浙江省卫生强市为工作目标，以提高群众“病有所防”、“病有所医”水平为根本出发点，紧紧抓住新一轮医药卫生体制改革和国家扩大内需促进经济增长的有利时机，认真总结前期社区卫生服务机构补偿机制改革的试点经验，攻坚克难，深化改革，加快发展。,具体将在以下三方面下功夫,抓好试点,逐步扩面,深化完善,抓好试点,进一步抓好绍兴市区、诸暨市同山镇、新昌县儒岙镇、绍兴县夏履镇等,4个,试点的社区卫生服务机构补偿机制改革，加强指导督查，不断完善配套措施和改革方案，努力创造好的典型经验。尤其要尽快启动绍兴县夏履镇完全型的社区卫生服务“收支两条线管理”改革试点。,逐步扩面,2009,年,，诸暨市将在,56,个,乡镇逐步推行改革,新昌县政府已明确将适时在全县其它乡镇全面推开,绍兴县将在抓好夏履镇试点的基础上逐步扩大改革试点,上虞市、嵊州市也将选择部分乡镇社区卫生服务中心进行改革试点,深化完善,在抓点扩面的同时，我们将根据国家关于深化医药卫生体制改革的意见和省卫生厅的要求，做好深化完善的文章，把社区卫生服务机构补偿机制改革试点与规范化社区卫生服务机构创建、新型农村合作医疗、基层医疗机构药品集中采购等结合起来，进一步加强社区卫生服务机构软硬件建设，提升社区卫生服务能力和水平。,尤其是绍兴市区，我们将以创建卫生强市为契机，积极探索，争取在社区卫生服务机构编制性质等管理体制、补偿机制问题上有新的突破，实行 “定编、定岗、不定人”的人事制度，建立全额预算、收支两条线管理的新机制。,谢谢,
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