痛风的诊治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/10,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,痛风的诊治,痛风的诊治痛风的诊治主要讨论问题：1.痛风急性发作怎么诊治？,-消炎镇痛？！,2.痛风间歇期/慢性期怎么诊治？,-降尿酸治疗？！,3.痛风反复发作怎么办？,-预防复发治疗？！2021/3/102,主要讨论问题：,1.痛风急性发作怎么诊治？,-消炎镇痛？！,2.痛风间歇期/慢性期怎么诊治？,-降尿酸治疗？！,3.痛风反复发作怎么办？,-预防复发治疗？！,2021/3/10,2,主要讨论问题：,1.痛风急性发作怎么诊治？,-消炎镇痛？！,2.痛风间歇期/慢性期怎么诊治？,-降尿酸治疗？！,3.痛风反复发作怎么办？,-预防复发治疗？！,2021/3/10,3,1.1 痛风概况,痛风：尿酸盐沉积导致的一系列临床病症：痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石等.原发性、继发性,临床分期：,无症状期（无症状高尿酸血症）,急性关节炎期（急性痛风性关节炎）,间歇期,慢性关节炎与肾病变期,2021/3/10,4,1.2什么人容易得痛风：,原发性痛风多见于中、老年人，大多在40岁以上发病，男性占95%以上。,年轻人越来越多见？！,持续多年的高尿酸血症-前提？！,为什么多是男性发病，女性少发病？,雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性,而雌激素可使磷脂膜对结晶沉积有保护作用，对肾脏排泄尿酸有促进作用,2021/3/10,5,急性发作诱因：,受凉、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手术、感染等,痛风发作：主要血尿酸波动太大有关？！.所以，尿酸突然升高，关节内沉积-发作！或尿酸突然降低，关节内溶解-发作！,喝酒痛风容易发作原因：,啤酒含有丰富的嘌呤,乙醇代谢产生乳酸，且酒后摄食减少，酮体增加,竞争性抑制尿酸排泄。,1.3 什么情况下痛风容易发作？,2021/3/10,6,最常见部位：,第一跖趾关节(约60-70%），其他部位依次为足背踝足跟膝腕 指肘等关节.,临床：前3-5年一般都是累及下肢关节，5年后开始逐渐累及上肢关节如腕、指间关节、肘关节等.,1.8 痛风发作常累及关节？,2021/3/10,7,1.9 急性痛风关节炎典型表现,特点：有/无诱因、午夜起病、急性发作、剧烈疼痛、（下肢）单一关节、红肿热痛和功能障碍。,大多24 h内症状达到高峰.,全身表现：常有发热？（严重者常有发热），白细胞增高，血沉增快,初发常自限性，一般3-7天自行缓解。急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒,2021/3/10,8,急性关节炎期,2021/3/10,9,2021/3/10,10,问题1：与感染性关节炎/局部软组织感染（丹毒）等鉴别？,痛风： 感染：,好发人群：中老年男性 免疫力低下人（如DM）？,诱因： 饮酒等 局部破损/其他感染,部位： 多下肢关节 多部位,肿痛程度： 较重 相对重？,血尿酸： 多数高 多不高,发热： 多不发热？ 多发热？,治疗： 秋水仙碱等有效 抗生素,.,2021/3/10,11,问题2：与骨关节炎（OA）鉴别？,痛风： 骨关节炎：,好发人群：中老年男性 中老年人,诱因： 饮酒等 负重如上下楼梯,部位： 多下肢关节 负重关节如膝关节等,疼痛程度： 较重 多轻度，偶中度？,疼痛性质： 红肿热痛 少伴肿胀，无发红等,血尿酸： 多数高 多不高,发热： 多不发热？ 无发热？,其他： 秋水仙碱治疗有效 Heberden结节,.,2021/3/10,12,1.10 问诊/查体,关节肿痛多长时间了？,诱因：如饮酒、海鲜、火锅、劳累,以前像这样肿痛过没有？几年？每年发几次？几天好转？哪些关节痛过？每次发几个关节？,既往史、药敏史？家族类似史？,查体：关节的明显肿胀压痛，局部发红、热？,-八九不离十：痛风？！,2021/3/10,13,1.11 疑诊痛风最好做哪些检查？,血尿酸、肝肾功能、血常规,尿常规：ph值；最好24小时尿尿酸？,X线骨质破坏/痛风石沉积（图片）,彩超：肾脏输尿管有无结石？,关节彩超 逐渐成为关注点？！-关 节内尿酸盐沉积,关节液鉴别晶体、炎性-实际少用？！,组织学检查尿酸盐结晶实际少用？！,2021/3/10,14,X线检查：,急性关节期：非特征性软组织肿胀。,慢性期：软骨缘破坏，关节面不规则；典型者圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，为痛风X线特征。,2021/3/10,15,关节彩超检查：,双轨征等,2021/3/10,16,双能CT更早发现痛风石,非侵袭性、高度敏感特异,两个X射线源和两个探测器采图:三维图像,2005年9月获美国FDA准入,2021/3/10,17,双能CT,2021/3/10,18,双能CT,2021/3/10,19,急性期,间歇期,慢性期,关节穿刺偏振光显微镜检测：,2021/3/10,20,问题3：痛风发作而血尿酸不高？,1.痛风发作与血尿酸的短期波动有关：突然升高（沉积）或者突然降低（溶解）均可导致痛风发作,2.约1/4-1/3患者痛风发作时可以不高甚至降低？,3.尿酸不高的原因：短期内确实不高？服用降尿酸药物了？1%从不高？假性痛风？-但是，绝大多数应该有尿酸高史！,4.尿酸不高怎么诊断痛风：综合判断：关节肿痛特征、既往高尿酸史或发作史、X线检查、关节彩超检查等，排除其他原因关节炎、秋水仙碱治疗有效,2021/3/10,21,1.12 诊断,诊断依据：,中老年男性,有家族史、有代谢综合征表现及尿酸结石史,典型的急性痛风性关节炎发作-关节肿痛明显，走路困难,血尿酸升高-不一定高？！,关节腔穿刺取滑液检查发现尿酸盐结晶,痛风石活检或穿刺取内容物检查发现尿酸盐结晶,受累关节X线检查发现典型的表现,秋水仙碱诊断性治疗迅速显效,2021/3/10,22,关节液中有特异性尿酸盐结晶，或,用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或,具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项,急性关节炎发作1次,炎症反应在1天内达高峰,单关节炎发作,可见关节发红,第一跖趾关节疼痛或肿胀,单侧第一跖趾关节受累,单侧跗骨关节受累,可疑痛风石,高尿酸血症,不对称关节内肿胀（X线证实）,无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）,关节炎发作时关节液微生物培养阴性,2021/3/10,23,2015年ACR,/EULAR,痛风的分类标准,评分法,2021/3/10,24,1.13 鉴别诊断：,感染性关节炎/局部软组织感染（丹毒）：,创伤性关节炎：外伤史,类风湿关节炎：对称性，先发手腕关节,脊柱关节炎（强直性脊柱炎：外周型）：腰骶部疼痛,骨关节炎：负重关节如膝关节，骨擦感,2021/3/10,25,1.14 急性痛风性关节炎治疗： （ 3个半药？!）,卧床休息、抬高患肢，避免受累关节负重,药物治疗：主要三类,1.秋水仙碱：,2. NSAIDs：非甾体类抗炎药,3. 糖皮质激素：,0.5？ 生物制剂：IL-1拮抗剂（二线）,2021/3/10,26,1.14 急性痛风性关节期的治疗：,1.14.1 秋水仙碱（colchicine）：,作用机制：,抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放LTB4、IL-1等炎症因子,抑制炎症细胞的变形和趋化（抑制微管），缓解炎症反应。,口服法（经典方法）：初始口服剂量为1mg，随后每小时0.5mg或每2小时1mg，直到三者之一停药：症状缓解，或出现腹泻、恶心、呕吐等不良反应，或最大剂量6mg。,静注法：只限不能口服用药或口服秋水仙碱即出现严重的胃肠道反应。（2mg秋水仙碱溶于10ml生理盐水，注射时间不短于5分钟，如病情需要，每隔6h再给与1mg,24小时总剂量应控制在3mg以内）,2021/3/10,27,秋水仙碱使用新方法？,ACR: 首剂1.2/1.0mg,1h后再用0.6/0.5mg，12h后0.6/0.5mg qdbid，疗程7-10天。,EULAR：0.5mg,每日3次；第1天可与NSAIDs合用。, 大型RCT研究:疗效与高剂量组(4.8mg/7h)相同,耐受性与安慰剂相似;,注意与钙离子拮抗剂（如维拉帕米和地尔硫卓）和克拉霉素等药物的相互作用。,2021/3/10,28,秋水仙碱治疗的注意事项：,秋水仙碱的治疗窗比较窄，个体差异大，其从肾脏分泌占机体总清除率的20%，且不能被血液透析清除。,药物副作用的三大危险因素是：,药物相互作用：与细胞色素P450糖蛋白抑制剂如环孢素、克拉霉素或地西泮联合使用时，药物剂量需减少,肝脏功能不全,肾脏功能不全,如果有这些危险因素，降低药物剂量或换其他药治疗,2021/3/10,29,1.14.2 非甾体抗炎药（NSAIDs）,NSAIDs作用机制：抑制环氧酶，进而抑制前列腺素合成，达到消炎镇痛作用。,常用药物/用法：,双氯芬酸（扶他林）75mg qdbid,塞来昔布（西乐葆）0.2 bid（首次0.4？）,布洛芬：300mg bid ？,足量应用，7-10天减停,注意副作用：胃肠道、肾脏？.禁止合用.,2021/3/10,30,NSAIDs治疗关节炎推荐的最大剂量,药物,半衰期,（小时）,每日最大的允许剂量,（主要针对关节炎）（mg）,塞来昔布,8 12小时,400,双氯芬酸,2小时左右,125 150,依托考昔,22小时左右,90-120,布洛芬,1.8 3.5小时,2400 3200,2021/3/10,31,1.14.3 糖皮质激素（二线？一线？）,指征：通常用于不能耐受NSAIDS、秋水仙碱或肾功能不全患者。,疗效明显：起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象。,用法：,单关节或少关节急性发作，可关节局部注射.,多关节或者严重发作：口服、肌注或静脉注射；,剂量/时间：口服中小剂量激素如强的松20-30mg/d（30-50mg/d），5-7天递减完；肌注长效激素（得保松、曲安奈德）；静脉注射：地塞米松5-10mg 或者甲泼尼龙20mg/天？,2021/3/10,32,抗炎治疗的注意事项：,对于有严重肾功能不全的患者，避免用秋水仙碱和非甾类抗炎药；,对于同时合用环孢素、克拉霉素或地西泮者，避免用秋水仙碱。,2021/3/10,33,合并CKD的痛风治疗系统评价(2012),2021/3/10,34,问题4：初始治疗无效怎么办？,当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善20%，或者治疗24小时后疼痛改善50%）,换用另外一种药物，或采用联合治疗,（一般不主张NSAIDs与口服激素联合？）,仍然无效者，可用IL-1拮抗剂（国内没有！）,2021/3/10,35,问题5：痛风急性发作时要不要同时降尿酸治疗？,1.降尿酸药物如别嘌醇、苯溴马隆（立加利仙）没有消炎镇痛作用,2.短期内尿酸突然下降（波动）可能造成关节肿痛不容易缓解甚至加重,3.降尿酸治疗是个长期慢性过程，不在乎一天两天？,4.所以：绝大多数国家（包括我国）痛风指南不主张痛风发作时即刻降尿酸治疗？！,5.所以：“不加不减”原则：没有用降尿酸药物暂时不加；而已经应用的也不要停,6. 但是，ACR 2012版提出痛风发作患者在强力的抗炎可以下同时降尿酸治疗,2021/3/10,36,ACR 2012版痛风急性发作治疗建议,2021/3/10,37,立加立仙说明书（部分）,2021/3/10,38,主要讨论问题：,1.痛风急性发作该怎么诊治？,-消炎镇痛？！,2.痛风间歇期/慢性期怎么治疗？,-严格的降尿酸达标治疗？！,3.痛风反复发作怎么办？,-预防复发治疗？！,2021/3/10,39,2.1间歇发作期,急性期缓解之后，患者无症状，称为间歇期。可持续数月或数年。少数患者仅一次单关节炎，以后不再发作，但大多数患者（80%）在6月至2年内复发。,随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。,小于1年,62%,1-2年,16%,2-5年,11%,5-10年,6%,10年内无发作,7%,痛风性关节炎发作间隔时间,2021/3/10,40,2.2、慢性痛风石病变期,痛风石（tophus）是痛风的一种特征性损害，是酸盐反复沉积使局部组织发生炎症、坏死，形成结节。,最常见关节内及其附近，典型部位是耳轮,痛风石在关节内形成-慢性痛风关节炎,从第一次痛风发作后平均10年才出现痛风石。,2021/3/10,41,慢性痛风石,2021/3/10,42,慢性尿酸盐肾病：沉积于肾间质，特别是肾髓质部乳头处，导致慢性肾小管-间质性肾炎。,急性尿酸性肾病：短期内血尿酸浓度迅速增高，造成急性尿路梗阻，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。,尿酸性尿路结石：2025并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。,2.3 痛风性肾病,2021/3/10,43,2021/3/10,44,2.4 间歇期和慢性期的治疗,-严格的降尿酸达标治疗？！,2.4.1 治疗目的：减少体内尿酸负荷，重新溶解尿酸盐沉积，从而治愈痛风？,降尿酸-目标治疗(treating to target):,目标值 360umol/L;,改善症状、体征的目标值 300mg/dl .,2021/3/10,45,2.4.2 降尿酸治疗指征:,急性痛风反复发作、多关节受累,痛风石,慢性痛风石性关节炎（影像学证实）,尿酸性肾结石、 尿酸性肾病,一般治疗后仍明显升高,发作一次即开始降尿酸治疗？或者二次发作后降尿酸治疗？,46,2021/3/10,46,急性发作缓解后至少1-2周以上？,小剂量开始，逐渐加量，根据目标水平在数周整,至最小有效剂量,长期甚至终身使用？,监测不良反应,降尿酸治疗的注意事项:,2021/3/10,47,2.4.3 降尿酸药物分类：,促尿酸排泄药物：苯溴马隆,减少尿酸生成药物:别嘌醇、非布司他,转化尿酸为尿囊素：尿酸氧化酶,2021/3/10,48,2.4.3.1（一）排尿酸药：（苯溴马隆）,作用机制：主要是抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸的排泄.,反指征：,当GFR3.57 mmol (600mg),注意事项：用药期间应多饮水；同时服碳酸氢钠每日36g等碱性药物；剂量应小剂量开始逐步递增,2021/3/10,49,常用排尿酸药：,苯溴马隆（立加利仙）：,用法：常用量25mg qd po；逐渐增加至50100 mg，qd po,不良反应：少见且轻微，少数有胃肠道反应，过敏性皮炎、发热少见,GFR 20ml/min以下禁用？肾内结石禁用？！,注意肝损害？（中国人少见）,丙磺舒：,用法：初始剂量为0.25g，每日2次，两周后可逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过2g,磺砒酮：,用法：一般初始剂量50mg，每日两次；渐增至100mg，每日3次，最大剂量每日600mg,2021/3/10,50,笨溴马隆作用部位,2021/3/10,51,2.4.3.2（二）抑制尿酸生成药物1：,别嘌醇：,作用机制：,抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少,用法：100mg/d，逐渐加量，1-4周加量100mg，可达600-800mg/天（一般300mg/天），尿酸达标后则最适宜维持剂量。,注意药物相互作用：硫嘌呤、硫唑嘌呤,肾功不全时减量,药物副作用,2021/3/10,52,-过敏性皮炎，重者发生致死性皮炎,别嘌醇皮疹发生与HLA-B5801密切相关，建议服药前完善HLA-B5801检查,肝功能损害，急性肝细胞坏死,骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低,别嘌醇副作用：,2021/3/10,53,轻者,固定性红斑型,麻疹样红斑型,荨麻疹型,玫瑰糠疹型,别嘌醇引起的皮疹,2021/3/10,54,重者,重症多形红斑型(SJS),大疱性表皮坏死松解型(TEN),剥脱性皮炎型,别嘌醇引起的皮疹,2021/3/10,55,别嘌醇药疹的特点,发生率：1.5%2%,病死率高：SJS(5%10)；TEN(30%40),潜伏期比较长,多伴发热，及肝肾损害,老年患者因伴有不同程度的肾损害，易造成蓄积,合并使用利尿剂者易发生,别嘌醇皮疹发生与HLA-B5801密切相关（中国人高！）,2021/3/10,56,别嘌醇已经成为国内重症药疹的首要原因,2021/3/10,57,SFDA要求别嘌醇新版说明书改版,2021/3/10,58,别嘌醇用药建议,选择适当病人：老年、CKD、利尿剂、过敏体质慎用,服用硫唑嘌呤患者禁用！,最好进行HLA-B5801检测：阳性者不用！,开始50100mg，缓慢加量，维持剂量可超过300mg/d,甚至在CKD患者中也可超过此剂量（2012年ACR指南）,病人宣教，注意瘙痒、皮疹及肝酶升高，发现异常及时停药，积极治疗,据肾功能调整。,2021/3/10,59,根据肾功能调整剂量,肾小球滤过率（GFR ml/min）,维持剂量,0,100mg/3d,10,100mg/2d,20,100mg/天,40,150mg/天,60,200mg/天,80,250mg/天,100,300mg/天,120,350mg/天,140,400mg/天,别嘌醇：,2021/3/10,60,非布索坦（febuxostat）（非布司他，国产商品名：优立通）,特异性抑制氧化型及还原性XO，不影响嘌呤、嘧啶代谢的其他酶类。,降尿酸作用与别嘌醇相当或略优,药疹发生率明显低于别嘌醇,主要在肝脏代谢，从肠道和肾 （3%）排泄，,对轻中度CKD2期和3期不需调整剂量。,对严重CKD（4期和5期），还没有研究,价格贵？,2.4.3.3（二）抑制尿酸生成药物2：,2021/3/10,61,中国呢？,2021/3/10,62,非布司他：疗效肯定！,2021/3/10,63,2021/3/10,64,非布司他的推荐起始剂量为40mg/d，必要时两周后可加量至80mg/d。,别嘌呤醇和非布索坦不能联合使用。,非布司他：用法用量,2021/3/10,65,2.5 降尿酸药物的选择原则：,排尿酸药：适用于肾功能正常或有轻度损害(GFR30 ml/min)及尿尿酸排出量3.57 mmol/24h)；不适合使用排尿酸药物者,排尿酸药+抑制尿酸生成药：血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者,2021/3/10,66,非诺贝特（fenofibrate）：200mg/d治疗3周、160mg/d治疗2月血尿酸分别降19%和23%, 最高降46%.,氯沙坦（losartan）：母体结构抑制近曲小管对尿酸重吸收,增高排泄率(高达30%),有剂量依赖性。,氨氯地平： 明显减少肾移植后用环孢素A诱发的高尿酸血症:逆转环孢素A引起的肾血管收缩,增加肾小球滤过率,阿托伐他汀(atorvastatin)：降尿酸6.4%8.2%， 机制:可能减少尿酸生成,醋磺己脲（acetohexamide ）,2.6 具有双重作用的药物：,-不单独用于降尿酸治疗,2021/3/10,67,主要讨论问题：,1.痛风急性发作怎么诊治？,-消炎镇痛？！,2.痛风间歇期/慢性期怎么诊治？,-降尿酸治疗？！,3.痛风反复发作怎么办？,-预防复发治疗？！,2021/3/10,68,3.1 重视预防发作治疗,降尿酸治疗开始同时预防治疗？！,无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月,有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月,快速达标在短期内会增加痛风发作,2021/3/10,69,秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次）,低剂量NSAIDs,对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（10mg/日）,小剂量预防发作！ 36月或以上？！,3.2 预防发作的治疗药物：,2021/3/10,70,痛风的其他治疗？,一般治疗,药物治疗,手术治疗,中医药治疗,2021/3/10,71,一般治疗：,疾病教育,调节饮食：控制总热量摄入，限制高嘌呤食物，严禁饮酒。,多饮水，每天尿量在2000ml以上.,尽量避免某些药物：噻嗪类利尿剂、CyA等,适当运动、减肥,避免诱发因素和积极治疗相关疾病,碱化尿液,2021/3/10,72,痛风患者饮食及生活方式推荐,肥胖病人应减重，达到BMI的正常范围,饮食指南,保持健康的饮食习惯,完全禁食,限制摄入,鼓励食用,戒烟,嘌呤含量高的动物内脏,牛肉、羊肉、猪肉；,嘌呤含量高的海鲜,低脂/脱脂乳制品,运动,高糖饮料,大量天然甜果汁；,糖、甜饮料及甜点；,盐，包括沙司和肉汁,蔬菜,多饮水,过量饮酒（急性痛风关节炎频发或病情进展期疾病控制不好时禁止饮酒）,酒类（特别是白酒和啤酒）,2021/3/10,73,痛风治疗的最新进展,2021/3/10,74,RDEA594单药治疗具有较强的降低血尿酸水平的作用，联合应用低剂量RDEA594和FEB，降低血尿酸水平优于单独使用标准剂量FEB。通过二者互补机制，可加速改善痛风症状，包括痛风石患者。,RDEA594联合Allo治疗痛风患者，可降低血尿酸，并使痛风患者尿酸盐排泄正常。,一项随机、双盲、安慰剂对照的期药物试验：RDEA594作为新型降尿酸药，安全有效。,促进尿酸排泄新药：hURAT1抑制剂,2021/3/10,75,尿酸酶（uricase),催化尿酸转化为水溶性强的代谢物, 降尿酸强于别嘌呤醇，起效迅速，作用显著,缩小痛风结节, 适用于严重痛风或痛风石(肿瘤溶解综合征、难治性痛风）。, raburicase（拉布立酶)：重组A黄曲霉菌尿酸酶,半衰期短，免疫原性, PEG-uricase ：Krystexxa (pegloticase 普瑞凯希),聚乙二醇重组尿酸酶,（2010年9月14日，FDA批准了另一个治疗痛风的新药Savient制药公司的Krystexxa(Pegloticase)，用于常规治疗无效或常规治疗无法耐受的成年痛风患者。）,2021/3/10,76,TNF-拮抗剂,etanercept infliximab,IL-1受体拮抗剂,anakinra rilonacept,皮下注射全人源IL-1单克隆抗体canakinumab（ACZ885）治疗痛风急性发作和阻止复发优于肌内注射曲安奈德,痛风患者开始Allo治疗后，ACZ885预防复发效果优于秋水仙碱。,生物制剂,2021/3/10,77,小 结,正确诊断痛风：急性发作期、间歇期、慢性期,急性发作治疗：消炎镇痛：3.5种药物（3类）：秋水仙碱、NSAIDs、激素,降尿酸达标治疗：3种药：苯溴马隆、别嘌醇、非布司他,预防发作：小剂量抗炎药,别忘了一般治疗：饮食饮水、碱化尿液,了解一点治疗进展/检查进展,2021/3/10,78,2021/3/10,79,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,