痛风分类标准

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015ACR/EULAR,痛风分类标准的解读,复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心,复旦大学附属华山医院风湿免疫科,痛风,(gout),：是一种单钠尿酸盐沉积所致组织学破坏，常表现为晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关,痛风的定义,高尿酸血症,（,Hyperuricimia,HUA),：正常嘌呤饮食吓，两次空腹血清中尿酸含量超过,420,mol/L (7.0mg/dl),；,不分性别、年龄,。,这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,o,c,c,c,c,o,o,c,HN,HN,HN,HN,1,2,3,4,5,6,7,8,9,2,、,6,、,8,三氧嘌呤,高尿酸血症的定义,既往标准,1977,年,ACR,痛风分类标准（符合一、二、三中一条）,一,关节液中有特征性尿酸盐结晶,二,用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶,三,具备以下,12,条中,6,条或,6,条以上者,1,急性关节炎发作多于1次,2,炎症反应在,1,天内达高峰,3,急性单关节炎发作,4,患病关节可见皮肤呈暗红色,5,第一跖趾关节疼痛或肿胀,6,单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节,7,单侧关节炎发作，累及跗骨关节,8,有可疑痛风结节,9,高尿酸血症,10,X,线摄片检查显示不对称关节内肿胀,11,X,线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿,12,关节炎发作期间关节液微生物培养阴性,灵敏度,57.6%100%,特异度,34,.,3%86.4%,Taylor,WJ.,Ann Rheum Dis 2014.,Malik A.,J Clin Rheumatol 2009,.,既往标准,2015,年,9,月,ACR/EULAR,同时在线发布痛风分类标准更新,2015,分类标准与其他标准比较,既往分类标准,2015,年新分类标准,疾病覆盖谱,急性发作期,急性发作期,+,发作间歇期,诊断金标准,MSU,晶体,MSU,晶体,偏振光显微镜,应用较少,应用广泛,影像学,应用较少,关节超声及双能,CT,应用广泛,灵敏度,57.6%-100%,92%,特异度,34.3%-86.4%,89%,新分类标准的衍生,*通过,Delphi,法，纳入痛风诊断“要素”；,*通过,SUGAR,横断面研究，对纳入的诊断“要素”进行甄别；,*对痛风影像学诊断价值进行系统的文献回顾；,*分析纸质病例，按照诊断痛风的可能性大小对病例进行排序；,*专家共识会议确定痛风诊断“要素”；,*通过多标准决策制定方法，确定每条诊断“要素”的权重；,*通过与以往标准的比较，确定分类标准的“阈值” ；,*采用新分类标准，试用于,SUGAR,研究中的验证病例；,*进一步确定新分类标准的特异性及敏感性；,总分,23,分,大于等于,8,分可诊断痛风,2015,更新标准,纳入标准：,外周关节或滑囊出现至少一次肿胀、疼痛或压痛,充分标准：,有症状关节、滑囊或痛风石中检出,MSU,晶体（,需有经验的检查者,）,若符合充分标准，则可诊断,若不符合充分标准，则进入打分系统,临床标准,疼痛累及关节,踝关节或足弓（不包括第一跖趾关节）,1,累及第一跖趾关节,2,疼痛发作性质,累及关节皮肤发红,符合,1,项特征,1,疼痛关节无法触碰或受压,符合,2,项特征,2,行走困难或受累关节无法运动,符合,3,项特征,3,发作时间,发病至疼痛达峰时间,24,小时,1,次特征性发作,1,症状缓解时间,14,天,反复特征性发作,2,两次发作之间完全缓解,痛风石,破溃或白色粉末样的皮下结节，表面皮肤菲薄，常有血管覆盖，典型位置：关节、耳、指垫等,存在,4,临床标准,实验室指标,尿酸,建议在患者未接受降尿酸治疗时，距离痛风发作,4,周（发作间歇期）时检测，若有条件建议多次检查，取最高值,4mg/dL,（,0,.,24mmol/L,）,-4,6-,8mg/dL,（,0,.36-0.48mmol/L,）,2,8-,10mg/dL,（,0,.48-0.6mmol/L,）,3,10mg/dL,（,0.6mmol/L,）,4,典型发作关节或滑囊的滑液分析,未见,MSU,-2,实验室指标,血尿酸：,若血尿酸在,4,-,6,mg/dL,（,0,）记,0,分，若血尿酸,4mg/dL,（,0,.,24mmol/L,），扣,4,分；,若某条目无法完成，相关情况无法评估，该条目计分为,0,分（,unknown/not done,）；,影像学,有症状的关节或滑囊的影像学证据：,B,超可见的双轨征，或双能,CT,的尿酸盐沉积,存在,4,痛风相关的关节破坏：手和,/,或足部至少,1,处骨侵蚀的传统影像学表现,存在,4,影像学,B,超：,不管如何调整波束或角度，在关节软骨面均可见异常强回声，即“双轨征”，而假阳性的“双轨征”当探头调整角度后则会消失；,双能,CT,：,包括关节及关节外部位的尿酸盐沉积，应当使用双能,CT,分别在,8,0kV,和,140kV,获取数据；,骨侵蚀：,骨质破坏，边缘硬化，边缘悬垂，远端指间关节的鸥翼（,gull wing,）样畸形需要除外；,无论患者是否处于痛风发作期，均可使用此标准评分；,评分的高低并不代表痛风的严重程度，而是疾病是否存在；,有纳入标准，意味着必须有过至少一次的痛风急性发作，单纯高尿酸血症患者不在此列；,负分制度的引入：,1,）关节滑液未查及,MSU,晶体，扣,2,分；,2,）血尿酸水平,4 mg/dL (,4,周时检测，若有条件建议多次检查，取最高值,4mg/dL,（,0,.,24mmol/L,）,-4,6-,8mg/dL,（,0,.36-0.48mmol/L,）,2,8-,10mg/dL,（,0,.48-,4,周时检测，若有条件建议多次检查，取最高值,4mg/dL,（,0,.,24mmol/L,）,-4,6-,8mg/dL,（,0,.36-0.48mmol/L,）,2,8-,10mg/dL,（,0,.48-0.6mmol/L,）,3,10mg/dL,（,0.6mmol/L,）,4,典型发作关节或滑囊的滑液分析,未见,MSU,-2,病例,2,：实验室指标,影像学,有症状的关节或滑囊的影像学证据：,B,超可见的双轨征，或双能,CT,的尿酸沉积,存在,4,痛风相关的关节破坏：手和,/,或足部至少,1,处骨侵蚀的传统影像学表现,存在,4,病例,2,：影像学,共计,11,分,病例,2,符合,2015,痛风分类标准。,评分结果,