心脏传导系统剖析

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 传 导 系,心内科,心血管解剖学,概 述,心 肌,收缩心肌,特殊心肌,心房肌,心室肌,心传导系,心传导系:,窦房结,结间束,房间束,房室结,房室束,(His束),左、右束支,及其分支,Purkinje,纤维网,变异的副传导束：James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维,（一）心传导系的组成,（二）心传导系研究的历史回顾,1664年 Willis 神经元学说,1759年 Haller 肌元学说,1845年 Purkinje 首次描述羊心室特殊心肌纤维,1883年 Gaskell 心肌钳夹实验,1883年 Kent 解剖房室束,His 系统描述房室束,1905年 Hering 房室束切断实验,1906年 田原淳 描述房室结,Keith&Flack 描述窦房结,1907年 Wenckebach 描述中结间束,1910年 Thorel 描述后结间束,1916年 Bachmann 描述上房间束,19131914年 Kent 描述Kent氏房室副束,1947年 Mahaim 描述Mahaim结室和束室副束,1963年 James 描述James旁路纤维,A,B,（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较,传导系心肌,收缩心肌,结组织,传导纤维,形 态,功 能,大小,排列,肌原纤维,横小管,糖原,细胞连接,收缩性,自律性,传导性,小,网状,很少,无,有些,少,大,端- 端相连,少,无,大量,很多,中,规则,多,有,有些,大量,无,主要功能,很慢(0.05m/s),无,潜在功能,快（4m/s）,有,无,中等（0.41m/s),窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分,心传导系 冲动传导模式图,1、 位置、形态,上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧110mm处，心外膜深面（1-2mm）。,呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。,分头、体、尾三部，体积约为,长宽厚：155 2 (mm)；,沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。,一、 窦房结（sina-atrial node/ Keith-Flacks node),新月形,带形,梭形,胡萝卜形,2、光镜结构,结内有中央动脉（窦房结支）,通过；,结内含有大量的胶原纤维；,窦房结细胞散布于胶原纤维,中，与普通心肌细胞相比，,直径小，着色浅。,3、电镜结构,P 细胞,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje细胞,位于窦房结的中央，,为起搏细胞。,位于P细胞外周，,终于心房肌细胞。,窦房结外围夹杂的,普通心肌纤维。,位于窦房结外围，,伸入心房肌和结间束中。,P 细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。,4、动脉供应,约60%起自右冠状动脉,窦房结支,冠状动脉,A、右冠状动脉起始部,约40%起自左冠状动脉,起自右冠状动脉,起自右冠状动脉,（少见，狗多见）,（很少见）,C、右冠状动脉终支,B、右房中支,起自左冠状动脉-旋支起始部,起自右冠状动脉,起自左冠状动脉,5、神经支配,交感神经,副交感神经,脊髓胸,15,6,节段侧角,颈上,中,下,神经节,上胸部交感神经节,颈上,中,下,心支,胸心支,迷走神经背核,疑 核,迷走神经心支,心神经节,窦 房 结,心 丛,（主要是右侧）,（主要是右侧）,兴奋,心跳加快,兴奋,心跳减慢,节前纤维,节后纤维,神经支配模式图,交感神经,副交感神经,交感神经,副交感神经,二、结间束和房间束,结 间 束,前结间束,中结间束,后结间束,房 间 束,上房间束,下房间束,James,旁路纤维、,Kent,束、,Mahaim,纤维,变异的副传导束：,三、房室结,1、 位置、形态,房间隔下部右侧面，冠状窦,口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣,附着处围成的Koch三角处心,内膜深面。,房间隔下部右侧面，冠状窦口、,卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围,成的三角形区域的心内膜内深,面。,形态,长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。,（房室连接区）,结间束进入房室结,的终末部（房区）,房室结（结区）,房室束的近侧部（束区）,房室结区,体积， 长宽厚：84 1 (mm)；,有三条结间束进入,2、组织结构,细胞交织成网，肌原纤维,和横纹较少；,胶原纤维含量比窦房结少；,没有恒定的中央动脉。,P 细胞比窦房结少,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje细胞,数目最多,电镜结构,光镜结构,A,B,C,4、动脉供应,(1) 房室结支,约93%来自右冠状动脉,约7%来自左冠状动脉,后室间支,(2) 左房后支,(3) 房间隔前支,左冠状动脉旋支,右冠状动脉/,左冠状动脉旋支/,窦房结支,左房后支为主,房间隔前支为主,5、神经支配,受交感神经、副交感神经支,配，但神经分布不如窦房结,丰富；,副交感神经纤维较多，特别,是来自左迷走神经的副交感,纤维；,交感神经兴奋提高其传导性，,副交感神经兴奋降低传导性。,四、房室束及其左右束支,中心纤维体,室间隔,膜部后下缘,室间隔,肌部上缘,左束支,右束支,分叉部,未分叉部,穿越部,非穿越部,位置、形态,1、房室束（His束）,毗 邻,穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；,非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；,房室束分叉部前端，左邻主动脉,瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣,隔瓣附着缘斜越房室束。,2、左束支,主 干,前组室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌,后组室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌,间隔组室间隔中下部、左心室游离壁,长1.53cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。,分支、分布,分 叉 形 式,型式,例数,类别,二分叉型,三分叉型,网状型,合计,合计,人,狗,猪,羊,牛,4,7,8,19,14,15,10,7,1,47,26,16,24,5,71,44,38,42,12,1,137,三分叉型 16.67%,二分叉型,32.22%,网状型,51.11%,3、右束支,主 干,前组分支室间隔右侧面前下,部、右心室前壁,外侧组分支右心室游离壁,后组分支室间隔后部、右心,室游离后壁、后乳,头肌,沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧再分支。,分支、分布,4,、房室束及左、右束支的动脉供应,房室束,房室结支,前室间支的第一前穿支,左束支,前室间支的前穿支,后室间支的后穿支,右束支,房室结支,前室间支的前穿支,右室前支,房室结支,