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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛 风,G,OUT,济南医院,一般情况,风湿性疾病,代谢性疾病,嘌呤代谢异常导致血尿酸增高,原发性痛风，占95%,继发性痛风, 占5%,男女之比为,10,20：1,40,50,岁是发病高峰,30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生,:,20,1,:,2,99,年：高尿酸男17.7%,女10.8%,为,80,年12和8倍,汕头：683例副科以上干部，原发高尿酸血症28%,浙江、武汉疗养院：50岁以上干部、知识分子痛风已达1,近20年间，我国痛风发病率直线上升,预计10年内，痛风在我国将成为第二号代谢病,医疗界对痛风感到陌生者还大有人在,惊人的发展速度:痛风重要之原因,3,很久，很久以前（公元前500年）,Hippocrates,有三句名言：,太监不会患痛风,女人更年期之后才会患痛风,年轻男性除非荒淫无度不会患痛风,和尚也不会患痛风,4,千百年来，这三句话在医学界被认为颠扑不破,5,Hippocrates,为什么永远活在,古今中外的医生心中,?,希波克拉底,希波克拉底誓言,医神阿波罗，埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自身能判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同世伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹我弟兄，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知无论口授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作此项之指导，虽然人请求亦必不与之。尤不为妇人施坠胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为，尤不做诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神只让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神共殛之。,6,本人誓言,生命唯一，健康珍贵。,真心相托，竭诚相对。,病家隐私之倾诉兮，,将予保密。,挣钱财之艰难兮，,将予珍惜。,有害药品兮不用，任一片一针。,施医术于民兮不分，任豪绅庶人。,行为务求端庄，行医天地良心。,博学谦虚，冷静判断复杂之病情。,沉着果断，精心调理有效之药方。,治病救人，乃医生之天职。,健康长寿，乃病人之洪福。,病家不满，反省吾身。,病家愉快，欣慰吾心。,吾愿尽己所能，为病人谋健康。,也愿尽己所能，为病家谋福利。,7,我与希老的三个共同点,记不住,我嫁给你,俺也嫁给你,邓主席使一部分人最先富起来,也同时使这部分人最先尝到了痛风的滋味,像是躲避战争，二战时，欧洲发病率急剧下降,我国80年代改革开放后，发病率连年增加,任何事情总是一分为二的,痛风，,是一个标志,帝王将相病,才子佳人病,酒肉病,富贵病,皇上，这有个家伙说咱容易患痛风,功成名就,亚历山大大帝,法国国王路易七世、路易十四,英国皇后安妮，国王,James,和国王,George,美国总统富兰克林,我国元始祖忽必烈皇帝,宗教领袖马丁路德,达,芬奇、培根、牛顿、歌德,我国风湿病学的奠基人张乃峥教授,痛风没有凡人,!,遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化界的正人君子,11,哪些人更有患病资格,肥胖、达官贵族、应酬族男性,嗜食酒肉,血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关,高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是型），与高尿酸血症有相近的易感基因,绝经,哪些人没有患病资格,特别消瘦的人,哪些人没有患病资格,虽然胖，,但特别穷的人,哪些人没有患病资格,特别潦倒的,老外,哪些人没有患病资格,重体力,劳动者,哪些人没有患病资格,绝经前,妇女,哪些人没有患病资格,18,发病机制,先决条件和标志：高尿酸血症,尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物,嘌呤的的来源：,细胞分解的核酸,其他嘌呤类化合物,食物中的嘌呤,占尿酸来源的,80%,占尿酸来源的,20%,19,发病机制,高尿酸血症成因：,遗传因素：,酶异常致尿酸合成增加（,600mol/L，,显现率近100%,血尿酸640,mol/L,表现3,3、尿石症：尿路阴性结石,正常人发生率：0.01%,原发痛风：20%,25%,继发痛风：35%,40%,纯尿酸结石：可透,X-ray,可有血尿、绞痛,表现3,继发性痛风的临床特征,原发疾病表现,症状不典型,血尿酸水平更高,肾脏受累更普遍,32,继发痛风的病因,尿酸产生过多,急、慢性白血病,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,各种癌肿化疗或放疗后,肾排泄尿酸减少,慢性肾功能不全,服用噻嗪类利尿剂,服用吡嗪酰胺,33,痛风相关检查,血尿酸：,正常范围,男性：,150350 mol/L,更年期前女性：,100300,高尿酸血症,男性：,420mol/L,(7mg/dl),女性：,357mol/L,(6mg/dl),血清饱和度：,420,420,理论上应有析出，但只有一部分发病,同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦,痛风相关检查,血尿酸增高,男4,20mol/L、,女3,57mol/L,(,注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高,100mol/L,，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸,),尿尿酸增高或正常,正常,5,4,0mol/L 78%,420540 0.370.5,小于,420 0.1%,血尿酸水平与痛风的关系,血尿酸水平,1天后疗效下降,疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见,静脉应用有致命毒性,单纯,NSAIDs,足可控制,目前已主张不作为首选,痛风发生率,44,治 疗,饮食治疗,抗痛风药物,不同病期痛风的处理,45,饮食治疗,“佛家饮食”,多进碱性食品,白菜，胡萝卜,碳酸饮料,阿米陀佛，吃素保佑你,饮食治疗,避免饮酒,啤酒亦然,减 肥、肥、肥、,减肥的好处,不单单在减少痛风发作,沙丁鱼、扇贝、虾,高嘌呤食物,动物内脏,、,鸡肉、大肉、牛肉,高嘌呤食物,高嘌呤食物,蘑菇、花生,高嘌呤食物,菠菜、空心菜,谷物、小麦制品,低嘌呤食物,低嘌呤食物,蛋,及其制品,低嘌呤食物,乳制品脂肪饮料稀饭（茶/咖啡/果汁/汽水）,低嘌呤食物,豆浆、豆腐,冰淇淋,低嘌呤食物,加强卫生管理,杜绝不法厂商,低嘌呤食物,除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜,低嘌呤食物,水果,药物治疗,62,控制急性炎症,急性发作的治疗,NSAIDs,(,禁用阿司匹林,),：十分有效，但剂量要大。消炎痛,50mg tid,；，双氯芬酸钠,150 mg,，,tid,；布洛芬,800mg,，,tid,；依托考昔,120mg,，,qd,（副作用最小）,秋水仙碱,(0.5mg/,片，特效止疼药，副作用大，曾作首选,),1片/,2,4h,至缓解或出现腹泻,维持量：1片,tid,糖皮质激素：,效果立竿见影，但停药后症状易复发,解除病人的主要痛苦,记住,!,急性发作的治疗,本期不行降尿酸治疗,尿酸迅速波动可导致关节炎加重,血尿酸突然下降，尿酸盐结晶表面溶解、释放，会导致二次痛风（转移性关节炎）。,半岛台温馨提示：,本期痛死也不降尿酸,有违者注意楼房安全,1天后疗效下降,疗效/毒性比值狭窄，80%有腹泻，肝肾毒性较常见,静脉应用有致命毒性,单纯,NSAIDs,足可控制,目前已主张不作为首选,新观点 新观点 新观点,NEW,重新审视秋水仙碱,1天后疗效下降,疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见,静脉应用有致命毒性,单纯,NSAIDs,足可控制,目前已主张不作为首选,间歇期及慢性期的治疗,宗旨,1,、控制尿酸在正常水平,（,所有痛风患者，血尿酸均应控制在,360,以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在,300,以下，以有助于尿酸石的溶解,）,2,、防治、保护已损害的脏器功能,药物,抑制尿酸合成,促进尿酸排泄,66,促进尿酸排泄药,机制：,（-）,近端小管的重吸收,适应症:,Ccr20ml/min,无肾结石,尿尿酸 600,mg/24h,注意事项:,大量饮水（,4000ml/d,）/碱性药物（小苏打,0.5,tid,）,禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒,确保未服含有噻嗪类利尿剂的复方降压药,药物：苯溴马龙(立加利仙,50,100mg,qd,),该药不损害肝脏,间歇期,慢性期,的治疗,抑制尿酸合成药,药物：别嘌呤醇,副作用:皮疹，剥脱性皮炎,骨髓抑制,肝损害、药物热,机制:抑制黄嘌呤氧化酶,适应症:,排尿酸药无效或不能耐受,肾功能减退：,Ccr900,mg/24h,白血病化疗后,间歇期,慢性期,的治疗,何时联合应用？,血尿酸升高明显,大量痛风石沉积,无明显的肾脏损害,无症状高尿酸血症的处理,治疗：,1、注意饮食,2,、躲避诱因,3,、减肥,4、535或有家族史者治疗,80%,终生无症状！,预防为主,70,肾衰的处理,是死亡的主要原因,早期是可逆的,透析,肾移植,71,急性尿酸性肾病的处理,警惕“溶瘤综合征”,化疗前足量别嘌呤醇,5%碳酸氢钠250,ml,速尿,渗透性利尿,保持尿量2,L/24h,急性肾衰者给予腹透或血透,痛风合并高血、高血脂的药物选择,痛风合并高血压的药物选择,氯沙坦,除降压以外，还可以降低血尿酸,痛风合并高血脂的药物选择,力平脂,除降脂以外，还可以降低血尿酸,73,小结,经济飞速发展，喝酒已经换碗,鸡虾鱼肉不断，痛风纷纷涌现,记住我的方案，治疗其实好办,只怕视而不见，生生被它欺骗,死死盯住痛风，您将成为名医,最后，给大家做个小结,做出正确诊断，选择最佳治疗，造就一流医生,一流医生证书,医生流级评选办公室,中华人民共和国卫生部,控制痛风的路还很远很远，我们必须加强宣传,痛风热线,
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