痛定思痛几个少见严重头疼病例的诊治体会

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,痛定思痛,-,几个少见严重头痛病例的诊治体会,辽医附一院神内三病区,隋汝波,2020/11/3,Case 1,反复发作的剧烈头痛,男患, 54,岁,主诉,:,反复发作性头痛,20,年，加重,3,天。,现病史：,20,年前无明显诱因出现剧烈的头痛，主要集中在左侧，常在每天上班后,8,点半开始发作，表现为持续性钻痛或撕裂样疼痛，每次头痛时间为半小时到,2,小时不等，头痛时常表现为坐卧不宁，躺在炕上打滚，捶头，头撞墙等，伴恶心、呕吐，伴有头晕及颈部疼痛，,20,年来上述症状反复发作，先后多次治疗未查明病因，可偶自行缓解，多数情况下应用止痛药、针灸、理疗等对症治疗可缓解，情绪波动时可诱发。,3,天前头痛再发，疼痛较前剧烈，性质无变化，应用止痛药后无好转，为求进一步诊治来我院。门诊以“头痛原因待查”收入我科。,2020/11/3,病来无视物旋转，无黑朦，无肢体活动不灵，无意识障碍及抽搐。无发热，二便及饮食正常。睡眠不佳，多梦。体重无明显变化。,既往史：,此次发病后血压升高，最高达,180/110mmHg,，口服降压药效果不佳。否认糖尿病及冠心病史。曾有肝炎病史（具体不详）。否认结核等传染病病史。幼年曾摔断鼻梁。,20,天前右臂骨折。吸烟史,20,余年，此次已戒,3,年余。否认酗酒史。,2020/11/3,入院查体：,T,：,36.8 P,：,100,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,152/101mmHg,，神清，语利，双眼眼球各向活动灵活，双瞳孔等大正圆，直径,3.5mm,光反射灵敏，无复视及眼震，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力,5,级，肌张力正常，浅深感觉正常，双侧肱二头肌、肱三头肌、膝反射及跟腱反射对称存在。双侧指鼻试验稳准。双侧病理征阴性，脑膜刺激征（,-,）。,2020/11/3,辅助检查：,头,MRI,平扫未见明显异常；头,MRV,扫描未见异常。,颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化样改变（局部斑块形成），左侧颈动脉窦部限局性轻度狭窄，双侧椎动脉内膜不光滑，右侧椎动脉走行迂曲。,实验室检查：谷丙转氨酶,69IU/L;,谷草转氨酶,44IU/L,；甘油三脂,3.3mmol/l,；尿素,8.45mmol/l,；尿酸,492umol/l,；其他未见明显异常。内科免疫五项：乙型肝炎抗核心抗体,11.28 s/co,，其他无异常。血尿常规：未见异常。,D-,二聚体：正常。凝血四项：未见明显异常。,2020/11/3,如何诊断分析？,2020/11/3,2020/11/3,2020/11/3,2020/11/3,2020/11/3,Case 1,追问病史：患者每次头痛发作时均伴有头痛侧流泪及流涕，且均伴有焦躁不安。,此时如何考虑诊断？,2020/11/3,Case 1,2020/11/3,丛集性头痛（,cluster headache,，,CH,）,丛集性头痛,(CH),是严格单侧性和伴同侧自主神经症状、发作相对短的一种最严重的原发性头痛。因刻板样定期定时发作而得名。,2020/11/3,诊断标准,至少有,5,次符合标准,B-D,之发作,位于单侧眼眶、上眼眶和,/,或颞部重度或极重度疼痛，,头痛时至少伴随下列一项：,1.,同侧结膜充血和,/,或流泪,2.,同侧鼻腔充血和,/,或流鼻水,3.,同侧眼皮水肿,4.,同侧前额及脸部出汗,5.,同侧瞳孔缩小和,/,或眼皮下垂,6.,不安的感觉或躁动,如不治疗可持续,15,至,180,分钟,;,发作频率为每二日一次至每日八次,非归因于其它疾患,2020/11/3,2020/11/3,丛,花朵,儿童,2020/11/3,2020/11/3,诊断标准,至少有,5,次符合标准,B-D,之发作,位于单侧眼眶、上眼眶和,/,或颞部重度或极重度疼痛，,头痛时至少伴随下列,一,项：,1.,同侧结膜充血和,/,或流,泪,2.,同侧鼻腔充血和,/,或流鼻,水,3.,同侧眼皮,水,肿,4.,同侧前额及脸部出,汗,5.,同侧瞳孔缩小和,/,或眼皮下垂,6.,不安的感觉或躁动,如不治疗可持续,15,至,180,分钟,;,发作频率为每二日一次至每日八次,非归因于其它疾患,2020/11/3,鉴别诊断,2020/11/3,鉴别诊断,2020/11/3,治疗,避免一切诱因,绝对戒酒,避免服用血管扩张药物，如；硝酸甘油,发作期的治疗,一般止痛很难达到镇痛目的,氧气：高流量吸氧,6-8L/min,曲坦类药物注射或喷鼻,利多卡因滴鼻,丛集期必须进行药物预防,由于头痛发作持续时间十分短暂通常不到半小时,一般药物治疗急性头痛发作,难以奏效,所以必须采用药物预防。,2020/11/3,丛集期药物预防,发作性、慢性丛集性头痛均要采取预防措施,;,药物预防,必须在丛集期出现之初就进行,间歇期不应该给予药物预防,;,药物预防个体化,:,有的患者可能对某药物或某几个药物合用较同类药物之另一种药物或与其他药物组合之疗效好,则在下一丛集期,可采用同一药物或同一药物组合,;,注意药物依赖或成瘾,为之剂量不能过大,时间不能过长。药物预防但求减少发作频度或减轻发作时的头痛程度或缩短头痛时间,不能要求根治。所以用小剂量或中等剂量为好,有时还需灵活调整药物,;,在丛集期终止后,预防药物还应继续给一周,勿骤停。,2020/11/3,丛集期药物预防,一线预防药,钙通道拮抗剂,维拉帕米,(,异搏定,),当剂量达,120mg,3,4,次,/,日,可减轻头痛,有效率达,85%,。,虽有时在数周后出现疗效,但通常在数日内就可见效。,不是所有钙拮抗剂均有效。硝苯地乎或尼莫地平的疗效不如维拉帕米。,2020/11/3,丛集期药物预防,碳酸锂,一般用量为小剂量,300,900mg/,日。也可增至,1200,1500mg/,日。,常在服药后第一周,有时第,3,5,天就见效。,当剂量达,600,1500mg/,日,血药浓度,0.3,1.2mmol/l,可降低发作频度。,有效与中毒血药浓度十分接近,所以用大剂量时,应监测碳酸锂的血药浓度。,锂的不良反应虽然多,但由于治疗丛集性头痛采用小剂量,所以病人耐受性良好,。,2020/11/3,丛集期药物预防,皮质类固醇类药物,最需要时给予,如在丛集期起始后,但己出现典型头痛发作时或在丛集期的“顶峰”时,以后当头痛发作剧烈时,可重复给药,;,小剂量,(,最小有效剂量,),短疗程。,个体化，有的患者对强的松疗效好,有的对地塞米松疗效佳,所以可试以不同皮质醇类药物,以求取得最适合患者的药物。,2020/11/3,丛集期药物预防,药物合用预防,当采用一种药物疗效不满意时,可合并应用,2,种或,3,种药物。如碳酸锂与维拉帕米常合并应用。在丛集期起始时或“颠峰”时,可采用小剂量短期皮质类固醇以达到速控头痛发作,同时合用维拉帕米或碳酸锂。,2020/11/3,丛集期药物预防,二线预防药,若一线预防药物的疗效不满意,可试以二线预防药,甲基麦角酰胺、丙戊酸、妥泰。,甲基麦角酰胺预防丛集性头痛有效,为传统预防药物,由于长期应用可有许多不良反应,尤其是腹膜后纤维化以及胸膜肺纤维化,所以若使用它,不可持续用药超过,6,月。,丙戊酸钠 剂量,600-2000mg/,日,分,2-3,次服用，有的患者,250-500mg/,日即有效。,妥泰,Laineg,等对用其他药物无效的,12,例,ECH,和,14,例,CCH,单用妥泰治疗,结果,26,例中,15,例丛集期很快,(1-27d),消失,其中,7,例,(25mg/d-75mg/d),第,1d,丛集期被解除,6,例疼痛次数减少,50%,但有,6,例,(100mg/d),因为不良反应大或疗效差而中断治疗。,2020/11/3,该患者给与激素治疗数天后头痛消失。,出院后嘱再次,CH,发作时的丛集期口服碳酸锂。,2020/11/3,Case 2,进行性加重的头痛,女患，,55,岁,主诉,:,头痛,3,天。,现病史：,3,天前无诱因出现头痛，为顶枕部持续性跳痛，程度较剧烈，无恶心呕吐，,3,天前自觉发热，但体温最高为,37,，于当地医院诊治头痛不缓解，为求诊治来我院，急诊以“头痛待查”收入院。入院后患者头痛进行性加重，已经影响到日常活动，且表现出焦虑与抑郁倾向，表情淡漠。,病来无饮水呛咳及吞咽困难，无视物不清及旋转，无抽搐及意识丧失，无头晕，无肢体活动不灵，二便及睡眠正常。,既往史：糖尿病病史,8,年。否认高血压病史。,2020/11/3,入院查体：,T,：,36.5 P,：,82,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,147/87mmHg,，神志清楚，言语流利，查体合作。双瞳孔等大正圆，直径约,3.0mm,，光反应灵敏。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟不浅，伸舌居中。四肢肌力,5,级，肌张力正常，双侧腱反射对称引出。双侧病理征（,-,）,脑膜刺激征（,-,）,共济运动正常。心肺理诊未见异常。,辅助检查：,头,CT,：未见明显异常。,2020/11/3,1,如何诊断？,2,下一步应做哪些检查？,3,进行性加重的头痛是否为常见的颅高压所致？,2020/11/3,2020/11/3,2020/11/3,2020/11/3,颅高压分析思路总结,颅内容物的构成：,血液循环（,血,）,脑脊液 （,水,）,脑组织 （,肉,）,血,：,MRV-DSA,水,：腰穿,肉,：,MRI,平扫,-,增强,2020/11/3,头,MRI,示：双侧半卵圆中心见点状、斑片状等,T1,长,T2,信号，脑干、小脑形态信号未见异常。脑沟、裂、池未增宽加深，脑室系统未见扩张，中线结构居中。,2020/11/3,头,MRV,示：左侧横窦、乙状窦较对侧纤细。余未见明显异常。,2020/11/3,腰穿：压力,120mmH,2,O,，糖,6.76mmol/l,，蛋白,0.1g/l,。,2020/11/3,检查都正常！,怎么回事,？,？,2020/11/3,血沉：,100mm/h,此时如何考虑？,2020/11/3,诊断：颞动脉炎,2020/11/3,颞动脉炎,颞动脉炎又称巨细胞动脉炎,是一种亚急性起病的肉芽肿性动脉炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉,全身其他大、中动脉均可受累。,主要症状为头痛、低热、乏力,常以风湿性多发性肌痛为前驱症状或与其同时发生。,2020/11/3,颞动脉炎,国外报道,:1950-1954,年颞动脉炎的年患病率为,5/10,万,到,1970-1974,年上升为,17.4/,万,可能是对该病的认识水平有提高所致。国内报告较少,且本病临床表现较复杂,误诊较多。,颞动脉炎由,Hutchinon,于,1890,年首次报道,至今已,100,多年,以前认为本病罕见,多为个案报告,随着对本病的认识提高,发现的病例逐渐增多,例如湖南湘雅二院,1999,年,7,月,-2003,年,6,月,4,年内共收治,29,例,其中不少患者曾被误诊为其他疾病,由于认识提高得以确诊。国外对本病的报告较多,50,岁以上人群发病率可高达,15-30/10,万,北欧可达,28.6-53.7/10,万。,2020/11/3,临床特点,本病多见于中老年人,呈亚急性起病,是累及全身大中动脉的肉芽肿性动脉炎。病因未明,可能为免疫反应性疾病,与风湿性多肌痛密切相关,患者常有发热、肌痛、体重下降、乏力等症状。本病虽可累及全身大中动脉,但常侵犯颞动脉及颅内血管,故多以头痛、视力障碍、脑神经麻痹等神经系统症状及体征就诊于神经科。,2020/11/3,临床特点,常见的症状有,:,(1),头痛,:,是本病最常见的症状,可为一侧或两侧,多为颞部剧痛,也可为耳后、枕后疼痛。本组,47,例中,46,例,(97.9%),有剧烈头痛,仅,1,例头痛不明显。而美国,Machado,等报道,:1950-1969,年头痛占,96%,1980-1985,为,71%,其下降的原因很可能是提高了对本病的认识,对一些出现各种症状而头痛不明显的患者,也能诊断。,(2),视力障碍,:,较常见,;,患者可出现视物模糊,一过性黑矇、偏盲或失明,发生原因可为缺血性球前视神经病,也可为视网膜动脉闭塞、缺血性球后视神经病或皮层盲。本组有,12,例,(25.5%),出现视力障碍,其中,4,例失明。眼底检查,:,可见视乳头水肿或苍白,静脉迂曲或动脉变细。,2020/11/3,临床特点,(3),脑神经麻痹,:,可累及动眼神经、外展神经,致上睑下垂、眼肌麻痹、出现复视,;,并可累及面神经出现面瘫,;,累及听神经出现耳鸣及听力障碍。,(4),颞动脉增粗、变硬、触之有压痛、头痛重时增粗明显,可累及一侧或两侧。,(5),脑卒中,:,少数患者可合并脑卒中,出现脑梗死,(,占,58%),、脑出血,(18%),、蛛网膜下腔出血,(24%),。,2020/11/3,临床特点,(6),其他,:,有的患者可出现下颌间歇性乏力、耳后或颈部淋巴腺肿大、癫痫等症状。,(7),辅助检查 急性期可有血沉增快,文献报道的,36,例颞动脉炎中,29,例,(80.6%),血沉增快,;,并可有贫血及白细胞增高。颞动脉超声可提示患侧颞浅动脉内膜粗糙增厚,壁上可见低回声团。,2020/11/3,诊断标准,(1),发病年龄,50,岁,;,(2),新近发生的头痛,;,(3),颞动脉增粗、变硬,;,(4),血沉,5,0;,(5),颞动脉活检阳性。,符合,5,项标准中的,3,项即可诊断。,根据此标准,一些不愿或未能进行颞动脉活检的患者,也可进行临床诊断,特别是经皮质类固醇治疗效果明,显更有助于诊断。,2020/11/3,2020/11/3,2020/11/3,治疗,皮质类固醇治疗效果良好,甚至可出现戏剧性的效果,常常是治疗几天症状即缓解或消失,头痛迅速明显好转,但脑神经麻痹恢复较慢,视力丧失者恢复较难。,一般可用地塞米松静滴或口服强地松,20-40mg/d;,如视力障碍明显,病情较重者,急性期也可用甲强龙冲击治疗,以后逐渐减量,维持治疗。,由于过快减量或停药可再次复发,故治疗时间较长,但究竟多长时间,尚有争议,可根据病情轻重而定,多维持治疗半年以上,有人认为应治疗,1-2,年或更长。如发热等全身症状重,血沉,100mm/h,白细胞增高明显等,治疗时间较长。,2020/11/3,本例患者激素治疗后第二天头痛明显减轻，数天后头痛消失，血沉降到55mm/h。,2020/11/3,Case 3,伴随瘫痪的剧烈头痛,女患，,28,岁,主诉：剧烈头痛,10,天，左侧肢体无力,2,天,10,天前无明显诱因突发剧烈头痛，以双颞部和枕部为著，呈持续性、搏动性疼痛，无恶心、呕吐，无瘫痪、抽搐及意识障碍，当地医院头,CT,未见异常，诊断为 “血管神经性头痛”，经对症治疗（具体不详）后头痛略缓解。但此后上述症状反复发作，每次持续约,2,小时。,入院前,2,天无明显诱因突发左侧肢体无力，持物及行走费力，急诊入我院治疗。门诊以“左侧肢体无力、头痛待查”收入院。,2020/11/3,Case 3,查体：体格检查：血压,128,75mmHg,，神清、语利，脑神经检查未见异常，左侧肢体肌力,4,级，右侧,5,级，深、浅感觉均正常，左侧,Babinski,征阳性。,实验室检查：常规及生化检查均于正常值范围。血、尿常规及肝、肾功能无异常，,头,CT,未见明显异常。,2020/11/3,如何诊断分析？下一步应做哪些检查？,2020/11/3,Case 3,腰椎穿刺脑脊液检查压力为145mmH2O，细胞数及糖、氯化物等均在正常范围内。,2020/11/3,Case 3,磁共振弥散成像（,DWI,）示双侧枕叶高信号,2020/11/3,Case 3,MRA,示双侧大脑前后循环血管普遍狭窄,2020/11/3,现在,如何诊断？,2020/11/3,烟雾病？,2020/11/3,经治疗一个月后头痛消失，复查,MRA,2020/11/3,现在又,如何诊断？,2020/11/3,诊断：可逆性脑血管收缩综合征,2020/11/3,可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）,RCVS,是于,1988,年由,Call,和,Fleming,首先报道并归纳总结，又称,Call-Fleming,综合征。临床上以剧烈头痛,(,典型者为雷击样头痛,),为特征性临床表现，伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作，其病理基础是大脑动脉的可逆性收缩，多于发病后,1,3,个月恢复。,2020/11/3,病因与发病机制,颅内血管近端受交感神经支配，从而调节血管张力，因此交感神经的参与可能是雷击样头痛和诱发,RCVS,的重要发病机制。通常累及颅内,Willis,环附近的血管近端。可以是自发性的,(,又叫原发性,RCVS),，,25,60,是继发性的，主要与接触血管活性物质或者是处于产后阶段有关。,2020/11/3,病因与发病机制,血管活性物质包括：,毒品：大麻、迷幻药,(,如摇头丸等,),、安非他命等,偏头痛药物：麦角胺、甲基麦角新碱、曲坦类药,抗抑郁药：,SSRI,等,免疫抑制剂或者是血制品：他克莫司、环磷酰胺、促红细胞生成素、静脉用丙种球蛋白、干扰素等。,其他：麻黄素、酗酒、尼古丁、高丽参等，也可以是一些肿瘤释放的儿茶酚胺物质，如嗜铬细胞瘤，肺癌等。,此外其他一些疾病如高钙血症、卟啉病、头外伤、硬膜下血肿、颈动脉内膜剥脱术、神经外科手术等。,产后发生,RCVS,的病例,2,3,发生在分娩后第,1,周，,50,70,的病例与使用血管收缩物质有关，如使用麦角碱物质治疗产后出血或者使用溴隐亭等抑制乳汁分泌。,2020/11/3,临床表现,本病多见于女性，男女比例约为,1:1.8-5.0,。发病年龄多集中于,20-50,岁，报道最小发病年龄为,13,岁。,近半数的患者有偏头痛病史。典型临床表现为反复急骤发作的剧烈头痛（即所谓雷击样头痛），患者常会用“爆炸性”、“压榨性”和“撕裂样”等词语形容这种头痛。既往有偏头痛病史者，头痛程度较前明显加重。头痛可以在患者静息或活动中突然发作，持续,5,分钟,-36,小时（平均为,5,小时），并可伴有恶心、呕吐及畏光等。,2020/11/3,临床表现,尽管,RCVS,的血管收缩是可逆的，但是严重且持续较长时间的脑动脉收缩可导致,TIA,或脑梗死，经常累及后循环供血区。导致不可逆局灶神经功能缺损，甚至可能致命。因此早期识别非常重要。,继发的脑组织损伤还可导致癫痫发作，但动脉收缩缓解后癫痫多不再复发。,部分病人可在随后的数天内出现局灶性神经功能缺损，少见的临床表现还包括脑出血及大脑凸面蛛网膜下腔出血，原因不明。本病还可以伴发或继发可逆性后部白质脑病。,2020/11/3,辅助检查,头,CT,或,MRI,检查：,RCVS,患者的头,CT,或,MRI,可正常。,但对于并发出血或梗死者，头,CT,可以显示大部分,SAH,和脑出血，,RCVS,患者的,SAH,一般是小到中等量，通常位于大脑皮质凸面沟回的一侧或双侧；,头颅,MRI,提示的脑梗死主要位于分水岭区域。,2020/11/3,辅助检查,血管造影：,DSA,检查为诊断的金标准，血管造影可见,1,处或者多处的大脑动脉局灶性狭窄,(,类似串珠样改变,),，多位于,Willis,动脉环附近的大血管分支。,对于,MRA,或者,CTA,显示正常的患者，如果,MRI,没有显示,SAH,或者卒中，建议可以暂不予行,DSA,检查，但需根据患者情况重复行经颅多普勒超声,(TCD),、,MRA,或者,CTA,检查以及随访。,对于发病早期,(4,5d),的患者，第,1,次,MRA,或,CTA,检查可以是正常的，发病高峰期复查血管造影可能具有诊断价值。,2020/11/3,诊断标准,(1),急性的剧烈头痛,(,通常是雷击样头痛,),，伴或不伴局灶性神经功能缺损或者癫痫发作；,(2),单相过程，发病,1,个月后没有新的症状；,(3),血管造影,(MRA,CTA,或者,DSA),证实的脑动脉的节段性收缩；,(4),排除由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血；,(5),正常或者接近正常的脑脊液,(,蛋白,1g,L,，白细胞,15103,ml,，糖正常,),；,(6)4-12,周后再次血管造影,(MRA,CTA,或者,DSA),显示动脉完全或者基本正常。,2020/11/3,诊断标准,根据目前的诊断标准，诊断为,RCVS,头痛似乎是必须的，但是,RCVS,患者也可能没有头痛或者仅有轻微头痛，,Ducros,和,Bousser,发现,l,例食大麻年轻女性临床表现为多发性脑梗死和轻微头痛，,MRA,检查为特征性,RCVS,表现，,2,个月后恢复正常。,2020/11/3,鉴别诊断,1.,原发性中枢神经系统血管炎影像学表现与,RCVS,极为相似。,RCVS,多呈急性起病，女性好发，脑脊液检查各项指标多于正常值范围，,MRI,检查可无异常或表现为大脑后循环供血区或分水岭区脑梗死，可恢复，脑血管造影检查显示颅内大中型血管呈典型的串珠样改变，组织病理学检查多正常或无特异性，钙拮抗药治疗有效，预后相对良好，受累血管于发病后,4,12,周即可恢复正常。,而原发性中枢神经系统血管炎多呈隐匿性起病，男性好发，,80,患者脑脊液呈炎性反应，蛋白定量明显升高，,MRI,检查表现为不符合血管分布区的脑梗死，不可恢复，脑血管造影以颅内小血管呈串珠样改变为主，组织病理学检查显示血管壁炎性细胞浸润或纤维样坏死，主要应用糖皮质激素和免疫抑制药治疗，预后与药物疗效有关。,2020/11/3,鉴别诊断,2. RCVS,与,RPLS,间的关系：二者的临床症状与体征，尤其是影像学特征存在共同之处，其共同的发病机制是交感神经参与血管张力调节，当这种调节作用失代偿时即发生脑血管痉挛 通透性增加，导致影像学上的病理改变。与经典的缺血性卒中不同，,RCVS,与,RPLS,的病理改变是血管源性水肿而非真正意义上的坏死，因此，当血管形态恢复正常后，影像学异常表现即可消失或明显缩小，恢复程度取决于病变的严重程度及持续时间。严格地说，,RCVS,可以继发,RPLS,，临床及影像学检查疑似,RPLS,者，急性期施行,TCD,和,MRA,检查将有助于血管节段性狭窄的诊断。,2020/11/3,治疗,尼莫地平或者维拉帕米是被证实有效的一线治疗药物，尼莫地平最初几天可静脉内给药，剂量可与治疗动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血一样,(1,2 mg,h,根据血压调整,),。更多情况下尼莫地平可口服用药，剂量为,60mg,，隔,4,8h,口服，持续,4,一,12,周。但需要指出的是，应用钙离子拮抗剂时，应密切监测血压，注意药物可能导致收缩动脉的分水岭区低灌注情况进一步加重，甚至可能导致梗死的形成。产后发生的可逆性脑血管收缩综合征也有应用硫酸镁治疗的报道。,激素不推荐使用。,其他对症治疗：如对头痛患者使用止痛药,(,主要为非甾体消炎药如双氯芬酸、吲哚美辛等，严重者甚至可用吗啡,).,2020/11/3,Take Home Message,1,个共同症状：严重的头痛,2,个分析思路：雷击样头痛、颅高压,3,个代表疾病：丛集性头痛、颞动脉炎、,RCVS,2020/11/3,