全科医生慢病管理现状及呼吸系统疾病防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全科医生慢病管理现状及呼吸系统疾病防治,内容概要,(,一,),慢病管理现状,(,二,),慢性阻塞性肺病社区管理,(,三,),慢性阻塞性肺病的临床诊治,(,四,),生活方式,慢病的定义,慢性非传染性疾病（简称慢病）,发病隐匿、潜伏期长,一旦发病，不能自愈或很难治愈,一般为常见病、多发病,多种因素共同治病（多因一果）,一种危险因素引起多种疾病（一因多果）,相互关联、一体多病,慢病特点,病程长,预后差,致残和死亡率高,慢病的分类,国际疾病系统分类法（,ICD,10,）,精神和行为障碍：老年性痴呆、神经衰弱等,呼吸系统：慢性支气管炎、肺气肿,循环系统：高血压、冠心病、脑血管疾病等,消化系统：慢性胃炎、脂肪肝等,内分泌系统：糖尿病、肥胖等,肌肉和结缔组织疾病：骨质疏松等,恶性肿瘤：肺癌、肝癌等,全球慢性病的流行特征,慢性病是除最贫穷及发展中国家外其他国家的主要疾病负担,是死亡和致残的主要原因。,2001,年,慢性病死亡占全球总死亡数（,5560,万）的,60%,全球疾病负担的,47%,。,79%,在发展中国家，患者年龄主要在,45-65,岁之间。,3,亿成年男性吸烟 慢阻肺,亿成人患高血压,2,亿人超重和肥胖,城市,20% 7-17,岁儿童超重,亿成人血脂异常,2346,万糖尿病患者, 1715,万,空腹血糖受损者。,（卫生部、科技部、国家统计局）,中国居民健康现状,我国慢性病呈现,“井喷”,状态,确诊的慢性病患者已超过亿人,;,因慢性病导致的死亡占总死亡的,85%,。,常见的四类病（,“四大慢病”,）：,心脑血管疾病,癌症,慢性呼吸道疾病,糖尿病,呼吸系统慢病,慢性阻塞性肺病（慢阻肺）,社区管理的主要呼吸系统慢病,支气管哮喘（哮喘）,睡眠呼吸障碍,慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）定义：,2011 GOLD,可以预防和可以治疗的常见疾病,持续存在的气流受限,气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加,急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度,正常,肺气肿,慢阻肺的,患病率,全球范围,4-10%,1,亚太地区,6.3%,2,中国（,40,岁及以上人群）,8.2%,3,1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692,2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004.,3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press,中国约有,4300,万,慢阻肺患者,慢塞肺是全球范围内致,死的主要原因,WHO Global Burden of Disease study,1990,1,2,6,3,10,9,7,14,缺血性心脏病,脑血管病,慢阻肺,下呼吸道感染,肺癌,交通事故,结核病,胃癌,2020,1,2,3,4,5,6,7,8,慢塞肺是中国主要致死性疾病,2005,年,城市居民,主要疾病,死亡构成,占总死亡数,(%),农村居民,主要疾病,死亡构成,占总死亡数,(%),1,恶性肿瘤,22.7,呼吸系统疾病,(,主要是慢阻肺,),23.5,2,脑血管病,22.2,脑血管病,21.2,3,心脏病,17.9,恶性肿瘤,20.1,4,呼吸系统疾病,(,主要是慢阻肺,),12.6,心脏病,11.8,5,损伤和中毒,8.3,损伤和中毒,8.5,中国卫生统计年鉴,2006,中国：慢阻肺构成沉重的社会负担,高患病率,: 40,岁以上人群,8.2%,高致残,:,致残,5001000,万,高致死,:,每年因慢阻肺死亡,100,万,周玉民,冉丕鑫,.,中国呼吸与危重监护杂志,.2004:3(2); 68-70.,中国慢性阻塞性肺病诊治指南（,2007,年修订版）,慢阻肺：,潜在风险不断增加,吸烟：,逾,3,亿吸烟者，逾二手烟暴露者,空气污染：室外，室内,人口迅速老龄化,我国慢阻肺诊断率低,已诊断慢阻肺,无症状,接受肺功能检查,（,%,）,Zhong et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China.Am J Respir Crit Care Med. 2007 Oct 15;176(8):753-60.,一项基于人群的、横断面研究，评估中国慢阻肺的流行情况。通过调查问卷的形式，对中国,7,个省市，,40,岁以上的人群进行调查，共计亿人。,只有,35.1%,的慢阻肺患者被诊断，接受肺功能检查的仅有,6.5%,，提示了慢阻肺在中国的诊断率低 。,中国慢阻肺诊断率低，早期诊断率更低,全社会对疾病严重危害认识不足；,基层医疗机构缺乏早期诊断的意识,基层医疗机构缺乏肺功能仪；,因症状就诊，病人早期无明显不适；,提高全社会对慢阻肺的认知，迫在眉睫,我国慢病社区综合防治的策略,以社区为基础,以健康促进为重要手段,强调一级预防，二、三级预防并重,坚持综合防治,全人群策略,政府制定相应的卫生政策,在社区全人群中控制慢性病的主要危险因素,预防慢性病的发生,降低发病率、死亡率,一级预防是根本措施,高危人群策略,针对慢性病的高危人群和病人,依据危险因素和慢性病的特点,实施重点的各级预防,我国慢病社区综合防治的策略,一级预防,预防病因和健康危险因素对机体的侵害,二级预防,致病因子已使患者发生病理改变，,但尚未出现有确诊意义的临床表现，需要早诊断、早治疗,三级预防,患者的诊断已经明确，积极治疗可减少合并症和后遗症的发生,慢性病的三级预防管理,内容概要,(,一,),慢病管理现状,(,二,),慢性阻塞性肺疾病社区管理,(,三,),慢性阻塞性肺疾病的临床诊治,(,四,),生活方式,慢性阻塞性肺疾病的一级预防,预防病因和危险因素,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,中华结核和呼吸杂志,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.2007;30(1):8-17.,慢性阻塞性肺疾病的危险因素,环境因素,个人因素,空气污染,吸烟,职业性粉尘及化学物质,感染，幼年时反复呼吸感染,社会经济地位,遗传因素，如,a1-,抗胰蛋白酶缺乏,家族多发患者,支气管哮喘,有呼吸道症状,气道高反应性,性别、年龄、营养、合并症,慢性阻塞性肺疾病的一级预防,-,戒 烟,对每个居民进行吸烟有害健康的教育；,吸烟是慢阻肺、冠心病、脑血管病等常见慢性疾病的重要危险因素；,与肺癌、食道癌等常见肿瘤密切相关。,你吸烟吗？,“否”,“是”,你愿意戒烟吗？,“否”,“是”,鼓动患者戒烟（具体见说明）。,每次随访时重新评价。,提供建议、帮助和协助安排戒烟计划（具体见说明）。,每,1-3,月电话询问戒烟效果。,与患者一起分析失败原因。修改戒烟计划。,鼓励患者重新尝试。,戒烟失败,戒烟成功,肯定戒烟的成果。,监督患者保持成果。,每次随访时重新评价。,“以前吸，已戒”,曾学军,许文兵,.,社区慢性阻塞性肺疾病病例管理（试用）,.,北京大学医学出版社,.2008,年,.,关键：早期诊断,慢阻肺高危人群,有或没有症状,肺功能检查。,慢阻肺的二级预防,症状,咳嗽,多痰,呼吸困难,暴露于危险因素,吸烟,职业,户内,/,室外 污染,肺功能测定,诊断和评价的金标准,:,肺功能测定,慢阻肺的诊断,治疗的第一步,慢阻肺诊治指南：,2007,年修订版,指出：,迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有,戒烟,慢阻肺急性加重，增加未来风险,1. Wedzicha JA & Seemungal TA.,Lancet,2007,;370:786-796.,2. Donaldson GC & Wedzicha JA.,Thorax,2006,;61:164-168.,急性加重患者,(2,次,/,年,),急性加重的复发风险增加,炎症加重,生活质量降低,死亡率增加,住院可能性增加,疾病进展加速,慢阻肺急性加重的原因,Sethi et al. Chest 2005;117:380s-385s,80%,感染,20%,非感染,细菌病原体,40 - 50%,病毒感染,30 - 40%,非典型致病菌,5 - 10%,环境因素,服药依从性差,心律失常,心衰,气胸,早期诊断,慢阻肺高危人群,有或没有症状,肺功能检查。,慢性阻塞性肺病的二级预防,戒烟,最主要、最关键性措施,免疫治疗,预防减少急性加重,进行深层次研究,研究方向：慢阻肺早期预警模型,慢阻肺,为宿主、遗传、环境因素共同作用的多基因遗传病；,早期干预可以控制慢阻肺疾病的进展；,临床需要敏感性高,特异性高,可行性好的预警指标！,上海交通大学医学院附属瑞金医院,国家科技支撑计划（,2008BAI52B00,）,慢性阻塞性肺疾病预警指标体系研究与预警模型开发,目的：减少疾病对人体功能和生命质量的影响。,继续强化戒烟,重视慢阻肺的缓解期治疗,加强慢阻肺患者康复锻炼,对于严重低氧者进行长程家庭氧疗,定期注射流感疫苗、肺炎菌苗减少呼吸道感染,对于慢阻肺患者及其家庭进行系统教育,对慢阻肺患者进行长期系统管理,慢阻肺的三级预防,慢性病患者肺炎球菌感染,免疫预防的重要性,肺炎球菌感染加重慢阻肺病情,肺炎链球菌,是常见的呼吸道感染致病菌；,是慢阻肺急性加重的主要致病菌之一；,肺炎链球菌的耐药率迅速增加。,(1) CDC. Recommendations of the ACIP. Prevention of pneumococcal disease. MMWR 1997; 46 (N RR-8): 1-2,接种肺炎链球菌疫苗，,预防肺炎链球菌感染。,建议以下人群接种 肺炎球菌多糖疫苗,65,岁老人的健康老人，特别是在养老院等机构生活的；,慢性疾病患者：慢阻肺等,心血管疾病，肺病（哮喘等）和肝病，糖尿病，酗酒等,2-64,岁解剖性或功能性无脾；,免疫低下,2,岁的人，含,HIV,感染者，恶性肿瘤，慢性肾病，免疫抑制治疗者（含激素），器官移植或骨髓移植；,2-64,岁在特殊环境居住的；,既往肺炎。,(7) CDC. Prevention of pneumococcal disease. Recommendations of the ACIP. MMWR 1997; 46 (N RR-8): 1-24,(24) CDC. Prevention and control of influenza. Recommendations of the ACIP. MMWR 2007; 56 (N RR-06): 1-54,1 ACIP Provisional Recommendations for Use of Pneumococcal Vaccines, 2008,慢病疫苗防治,慢性疾病诊疗指南,:,慢病人群接种肺炎球菌疫苗,疾病,权威组织,/,指南,肺炎球菌疫苗,慢阻肺,NHLBI&WHO,GOLD,慢性阻塞性肺疾病全球创议，,2010,1,糖尿病,ADA,糖尿病诊疗指南，,2010,2,心衰,ACCF/AHA,成人心衰诊疗指南，,2009,3,1.,http:/www.goldcopd.org/Guidelineitem.asp?l1=21977-2016.,4. http:/www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=60. 5.European Heart Journal.2008 29, 29092945.,23,价多糖肺炎链球菌疫苗,老年人，初次接种肺炎链球菌疫苗后的,5,至,10,年可以重复接种,。,流感病毒,流感病毒主要侵入呼吸道，导致柱状上皮细胞变性、坏死与脱落。,流感对人类的危害很大,一场流行可导致人群平均寿命的降低。,病毒感染是导致慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要原因之一。,流感疫苗防治,流感疫苗,预防流感的有效措施,可以显著降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险,减少患流感后传染给他人的风险,1-15,岁儿童接种流感疫苗的保护效力为,77-91%,65,岁以下成人可减少,87%,流感相关的住院,60,岁以上老人保护效力为,58%,减少慢阻肺急性加重的发生次数和严重程度。,流感疫苗接种对象,6-35,个月的婴幼儿,60,岁以上的老年人,慢性病患者及体弱多病者；,医疗卫生机构工作人员；,小学生和幼儿园儿童；,养老院、老年人护理机构、托幼机构工作人员；,服务行业从业人员，如出租车司机、公交司乘 人员，商业及旅游服务从业人员等；,经常出差、出国人员；,重要工作岗位人群等。,社区居民慢阻肺病例管理筛查流程图,询问是否曾被诊断,COPD,检查有无危险情况,症状,生命体征,神志,呼吸,身高、体重,检查有无其他疾病,如有，按其他疾病诊,疗规范处理,询问,COPD,危险因素,吸烟,职业性粉尘和化学物质,室内空气污染,询问慢性呼吸道症状,咳嗽,咳痰,气短,立即转诊的指征,精神紊乱、嗜睡或昏迷,皮肤黏膜发绀、湿冷、大汗淋漓,血压不稳定,呼吸频率,25,次,/,分，且有憋气主诉,其他无法处理的急症,紧急处理后立即转诊,分类,无危险因素和慢性呼吸道症状,COPD,低危人群,建议每年健康体检,有危险因素和,/,或慢性呼吸道症状,COPD,基本健康知识教育，危险因素去除（如戒烟），每年随访,肺功能正常,肺功能异常,转诊上级医院明确诊断，,2,周随访,COPD,患者,纳入本规范进行管理,未被诊断,COPD,明确诊断,COPD,既往有,COPD,病史,既往无,COPD,病史,评估,处理,曾学军,许文兵,.,社区慢性阻塞性肺疾病病例管理（试用）,.,北京大学医学出版社,.2008,年,.,询问是否曾被诊断,慢阻肺,检查有无危险情况,症状,生命体征,神志,呼吸,身高、体重,检查有无其他疾病,如有，按其他疾病诊,疗规范处理,询问慢阻肺危险因素,吸烟,职业性粉尘和化学物质,室内空气污染,询问慢性呼吸道症状,咳嗽,咳痰,气短,立即转诊的指征,精神紊乱、嗜睡或昏迷,皮肤黏膜发绀、湿冷、大汗淋漓,血压不稳定,呼吸频率,25,次,/,分，且有憋气主诉,其他无法处理的急症,紧急处理后立即转诊,分类,无危险因素和慢性呼吸道症状,慢阻肺低危人群,建议每年健康体检,有危险因素和,/,或慢性呼吸道症状,慢阻肺基本健康知识教育，危险因素去除（如戒烟），每年随访,肺功能正常,肺功能异常,转诊上级医院明确诊断，,2,周随访,慢阻肺患者,纳入本规范进行管理,未被诊断慢阻肺,明确诊断慢阻肺,既往有慢阻肺病史,既往无慢阻肺病史,评估,处理,双相转诊原则,转诊原则,确保患者的安全和有效治疗,尽量减轻患者的经济负担,最大限度地发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用,曾学军,许文兵,.,社区慢性阻塞性肺疾病病例管理（试用）,.,北京大学医学出版社,.2008,年,.,内容概要,(,一,),慢病管理现状,(,二,),慢性阻塞性肺疾病社区管理,(,三,),慢性阻塞性肺疾病的临床诊治,(,四,),生活方式,慢阻肺稳定期治疗目标,减轻症状,改善运动能力,改善健康状态,预防疾病进展,预防和治疗急性加重,降低死亡率,减轻症状,降低风险,目的：判断疾病的严重程度，指导治疗。,采用综合评估，包括,4,个方面：,症状评估,(CAT , mMRC),肺功能评价气流受限程度,急性加重风险评估,合并症评估。,慢阻肺评估,慢阻肺肺功能评估,慢阻肺症状评估,急性加重风险评估,上一年急性发作,2,次，,或,FEV1,小于预计值,50%,，,急性加重风险增加。,慢阻肺的综合评估,(2011GOLD),特征,肺功能,每年急性加重次数,mMRC,A,低风险，症状较少,GOLD1-2,1,0-1,B,低风险，症状较多,GOLD1-2,1,2,C,高风险，症状较少,GOLD3-4,2,0-1,D,高风险，症状较多,GOLD3-4,2,2,I:,轻度,II:,中度,III:,重度,IV:,极重度,FEV,1,/FVC 70%,FEV,1,80%,With or without symptoms,FEV,1,/FVC 70%,50%,FEV,1, 80%,With or without symptoms,FEV,1,/FVC 70%,30%,FEV,1, 50%,With or without symptoms,FEV,1,/FVC 70%,FEV,1, 30% or FEV,1, 50% predicted plus chronic respiratory failure,避免危险因素，流感疫苗,按需使用短效支气管舒张剂,规律用一种或多种长效支气管舒张剂,康复治疗,增加吸入激素（反复急性发作者）,慢性阻塞性肺疾病分级治疗,增加,长期氧疗,考虑外科治疗,慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗,教育和管理,避免各种致病因素,康复治疗：非药物，药物,康复锻炼 体育锻炼，心理调节,肌肉训练，营养支持,慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗,意义,长期氧疗可提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。,指征,PaO2,55mmHg,或,SaO2,88%,PaO2 55-60mmHg,或,SaO255%,方法：持续低流量,鼻导管吸氧,吸氧时间,15h/d,目的,达到,PaO2,60mmHg ,和,(,或,)SaO2,90%,氧 疗,支气管扩张剂：,抗胆碱能药物（长效、短效）,2受体激动剂（长效、短效）,茶碱类药物,糖皮质激素,其他,慢性阻塞性肺疾病稳定期药物治疗,吸入疗法的优点,药物直接到达靶器官,起效快,用药量少,副作用小,合理选用吸入装置,正确使用,定量吸入器,(MDI),定量吸入器,(MDI) +,储雾罐,干粉吸入器,(DPI),准纳器,(Accuhaler),都保,(Turbuhaler),吸乐（,handhaler,）,支气管扩张剂,稳定期慢阻肺治疗的中心作用；,采用长期规律性或按需使用；,首选吸入治疗；,长效优于短效；,联合使用,抗胆碱能药,作用机制：,短效 异丙托溴铵。,长效 噻托溴铵，高选择性，慢阻肺的首选药物。,不良反应。,2,受体激动剂,作用机制：,短效,2,受体激动剂：起效快，作用维持,4,6,小时。,长效,2,受体激动剂（,LABA,）：福莫特罗、沙美特罗，每日规则吸入,2,次。,超长效,2,受体激动剂：茚达特罗，作用,24,小时。,不良反应,2,受体功能下调。,茶 碱,作用机制：甲基黄嘌呤类药物，抑制磷酸二脂酶的活性；,氨茶碱：口服制剂（缓释剂型）。,不良反应多 。,谨慎给药，血药浓度保持,5,15g/ml,。,吸入糖皮质激素,(ICS),慢阻肺稳定期，长期,ICS,治疗可减少急性发作频率，改善生活质量。,中重度慢阻肺有临床症状以及反复加重的患者，长期规律长效支气管扩张剂联合,ICS,。,一般不推荐长期口服糖皮质激素。,慢阻肺治疗的其他药物,选择性磷酸二脂酶,4,抑制剂：罗氟司特,祛痰药：分泌物引流通畅，改善通气 ；,抗氧化剂：,N-,乙酰半胱氨酸,免疫调节剂,疫苗：流感疫苗每年,1,次或,2,次,肺炎球菌疫苗,每,5-6,年接种,中医治疗,稳定期慢阻肺药物治疗,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD),2011,患者,首选,二线选择,备选,A,组,SAMA,必要时,或,SABA,必要时,LAMA,或,LABA,或,SABA,和,SAMA,茶碱,B,组,LAMA,和,LABA,LAMA,和,LABA,SABA,和,/,或,SAMA,C,组,ICS,/,LABA,或,LAMA,LAMA,和,LABA,PDE4-,抑制剂,SABA,和,/,或,SAMA,茶碱,D,组,ICS,/,LABA,或,LAMA,ICS,和,LAMA,或,ICS,/,LABA,和,LAMA,或,ICS,/,LABA,和,PDE4-,抑制剂,或,LAMA,和,LABA,或,LAMA,和,PDE4-,抑制剂,.,羧甲司坦,SABA,和,/,或,SAMA,茶碱,表格中的药物按照英文字母顺序排列,SAMA,：,短效抗胆碱能药物,SABA,：,短效,2,受体激动剂,LAMA,：,长效抗胆碱能药物,LABA,：,长效,2,受体激动剂,ICS,：,吸入糖皮质激素,PDE-4,抑制剂：,磷酸二酯酶,-4,抑制剂,慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗,确定急性加重原因,严重性评价,氧疗 持续低流量,保持呼吸道通畅,抗生素,药物（支气管扩张剂，糖皮质激素）,机械通气,治疗合并症,慢性阻塞性肺疾病急性加重严重程度的评估,咳嗽加剧,痰量增加、颜色改变、性状改变,气促加重，伴胸闷、喘息,发热、全身不适、精神改变、神志改变、疲乏、下肢水肿,神志改变是病情恶化的主要指标,与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气、心电图及其他实验室检查比较，对于评估严重程度尤为重要。,药物治疗,增加短效支气管扩张剂的使用频率和,/,或剂量。,短效,2,受体激动剂和抗胆碱能药物。,糖皮质激素有益于患者,推荐使用,7,10,天，强的松龙,30-40mg/,日；推荐吸入给药。,抗生素抗感染治疗,合并细菌感染时，选择恰当的抗生素。,支气管扩张剂的治疗,慢性阻塞性肺疾病急性加重住院指征,症状程度加重，如静息状态下气急,重度慢阻肺患者,出现新体征（紫绀、外周水肿）,初始治疗失败,严重并发症,频繁加重,新出现心律失常,高龄,诊断不明确,家庭支持设备不足,住院治疗策略,控制性吸氧：氧合满意而无二氧化碳潴留，注意复查血气,保持气道通畅：气道湿化和痰液稀释,支气管扩张剂,SABA,、,SAMA,、,ICSLABA,、,LABA,、,LAMA,茶碱做为二线用药,住院治疗策略,抗生素的使用,致病菌与疾病严重程度有关,推荐使用,3,7,天,抗凝治疗：可预防抗凝，低血压和高流量吸氧不能改善,PaO2,，应警惕肺栓塞,全身使用糖皮质激素：过长或剂量过大不会增加疗效，反而增加副作用,预防并发症：,DIC,、休克、上消化道出血、肾功能不全,机械通气治疗,内容概要,(,一,),慢病管理现状,(,二,),慢性阻塞性肺疾病社区管理,(,三,),慢性阻塞性肺疾病的临床诊治,(,四,),生活方式,改善生活方式,一定要尽早戒烟,避免接触污染空气、汽车尾气、烟、香水、油漆等；,不要在交通拥挤区域或工业区活动；,使用家用无毒清洁剂；,空气质量差时（如雾天）避免室外活动；,不要在炎热和寒冷的天气外出，避免受凉感冒。,改善生活方式,保持平静心情，情绪激动容易加重病情；,呼吸操，进行呼吸肌放松训练；,体育锻炼：四肢，步行（,5-15,分钟，,tid),，,瑜伽，太极；,饮食：不提倡高碳水化合物；,建议新鲜水果蔬菜，优质蛋白。,生活习惯改善,预防上呼吸道感染：卫生，通风，免疫调节,排痰：药物，环境湿化，体位引流，,如果呼吸急促、痰液增多（特别是黄色或绿色痰液）、或有发热、胸痛等症状，立即到医院就诊,。,生活方式,谢 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